6月2015

多看潜力，少看结果
苏珊·查普曼
郑重声明
第二十七卷第六页

最近的一份报告将患者参与的努力置于其他HIT优先事项之后。尽管如此，业内专家仍然看好这一概念的前景。

移动医疗(mHealth)技术正在成为医疗保健行业日益热门的话题，但对患者友好的数字技术在供应商方面还落后。这种缓慢的发展往往会让患者、医生和私营企业以自己的方式接受移动医疗，将手持设备和移动应用程序整合到医疗保健环境中，从而给医院将后续数据整合到现有系统中的工作带来挑战。

缺乏患者参与
Chilmark Research的《2014/2015临床患者参与市场趋势报告》显示，医疗机构在通过数字技术让患者在办公室和医院就诊之间互动方面做得很少。根据Chilmark的新闻稿，“基本的病人门户，通常与电子健康记录(EHR)捆绑在一起，仍然是大多数数字病人互动的基础。在采访了几位医疗保健主管、临床医生和十多家在医疗服务领域已经建立了足迹的技术供应商后，Chilmark发现，临床患者参与新方法的市场参差不齐，一些医疗服务机构甚至还没有采用这些基本的患者门户网站，而另一些医疗服务机构已经开始试用先进的‘智能’工具。”

数据显示，与分析、整合临床网络和处理基于风险的合同等其他活动相比，医疗保健组织认为患者参与的优先级并不高。该研究还揭示了一个无法满足客户期望的市场，这是由银行业和其他行业塑造的。

调查结果进一步表明，卫生保健组织倾向于“挑选和选择多个供应商，以努力满足不同部门和患者群体的不同临床和业务需求。没有一家技术供应商显示出有能力做到这一切。”

“如今市场的大部分都处于一种僵持状态。该报告的作者纳文•拉奥(Naveen Rao)在新闻稿中表示:“供应商组织依靠现有的供应商来引领新的参与工具，而这些公司在满足客户的参与需求方面一直是被动的，而不是主动的。”“更具创新性的产品——移动应用程序、基于云的护理计划、远程监控游戏——来自传统传统供应商的范围之外。虽然一些较大的供应商显示出更新其产品的迹象，但我们预计大多数传统供应商将遵循购买而不是构建策略，以更快地满足市场需求。”

总的来说，研究得出结论，供应商在创建记录和提供患者使用的移动工具方面做得不好。Rao说，对于医疗服务提供者来说，这可能是一个被其他优先事项淹没的情况。“从我们的研究中看到，就改革要求而言，该行业有很多要求。该行业正处于过渡阶段，供应商和设施将越来越多地对结果负责，”他说。“这一切都在改变，这导致了医疗实践运作方式的巨大变革。

“例如，提供者现在必须将与一个病人相关的所有数据元素整合在一起，而不仅仅是电子病历中的数据。然后，如果他们在一个庞大的人群中管理这种水平的护理，他们必须决定谁的再入院风险最高，例如，或病情加重，或面临其他可能非常昂贵的后果的风险。在他们确定了所有这些并优先考虑如何管理人口之后，参与部分就出现了。从这一点来看，医疗服务提供者可以决定使用什么工具以及如何教育患者。参与是这个过程的最后一步。”

拉奥认为，移动医疗是创造这种参与的门票。“在过去，没有后续行动。现在，有了移动医疗，人们可以在不在场的情况下连接到病人的家中。数据是实时或接近实时的，”他说。

Rao特别认为智能手机是任何成功的关键。“如果这个行业真的希望消费者参与进来，那么医疗保健系统就需要利用智能手机。这不是会不会的问题，而是什么时候的问题。手机确实是管理我们日常生活的基础，而且很快就会包括我们的健康。”

健康的挑战
除了让位于与改革相关的一系列令人眼花缭乱的问题之外，患者参与努力还在努力将新技术整合到医疗保健环境中，即医生工作流程方面。例如，远程患者监测平台(如血压计、体重计和血糖仪)在试图将其信息集成到电子病历中时都会遇到重大障碍。

无线生命科学联盟(Wireless-Life Sciences Alliance)总裁兼首席执行官罗布•麦克雷(Rob McCray)表示:“这不仅仅是从患者监测设备中获取数据，然后将其放入医疗记录中。”“这些数据的利用改变了临床医生的工作，每个人都必须适应。事实上，我相信这些新技术将不会有效，直到工作流程改变以适应它们。这些变化是从一些机构提供商内部开始的，但只要涉及到人员和工作，就会遇到阻力。”

HITLAB的高级助理莫莉·伍德里夫(Molly Woodriff)认为，移动医疗技术可以实现更流畅的工作流程。她说:“当移动技术被很好地整合在一起时，它们可以创造效益，并促进护理和患者预后的改善。”“目前，移动医疗可以帮助缓解一些可用性问题。例如，HITLAB与迈阿密大学(University of Miami)合作，评估了该大学开发的一款电子病历智能手机应用程序，该应用程序使医生能够通过连接到电子病历的智能手机输入新的患者数据并口述笔记。虽然目前还没有所有的数据可供报告，但这项技术提供了更方便的电子病历访问，简化了工作流程，并提供了证据表明，随着时间的推移，它可以改善患者的治疗效果。我认为这是一个很好的例子，说明当移动解决方案真正适合临床工作流程时，可以为提供者提供更高效的服务。”

消费者驱动的健康监测设备(如Fitbit和HealthKit)的日益普及正在影响移动健康领域。虽然这些设备和应用程序被吹捧为有利于个人用户，但它们也在数据收集和分析方面影响了医疗保健组织。

行动中的移动医疗
Richard Milani医学博士是路易斯安那州Ochsner Health System的首席临床转型官，他指出，嵌入苹果iOS系统的HealthKit与其说是为了与医疗机构整合，不如说是为了与个人互动。“这是消费者在一个地方收集数据和存储信息的一种方式，”他说。“这是可穿戴设备和/或家用设备快速发展的原因之一。HealthKit背后的想法是将所有信息放在iPhone的一个区域，并防止用户打开其他应用程序来存储或访问不同的信息。”

Milani说，HealthKit有可能与所有的电子病历连接，但目前只能与一台电子病历连接。“也就是说，如果所有的数据都组织得很好，理论上个人可以选择将其输入自己的健康记录，”他说。“通过这种方式，HealthKit提供了一个便利因素:个人可以选择在自己的医疗记录中包含哪些信息。”

国家学习联盟(NLC)提供信息，帮助消费者了解将患者生成的健康数据(如治疗历史、症状和生活方式)集成到医疗记录中的价值。通过填补住院和门诊之间的空白，这些数据可以更清楚地了解病人的整体健康状况。在提供者方面，NLC建议在整个组织范围内教育患者如何最好地提交他们的数据。

米拉尼说:“如果我们要成功地管理像心力衰竭这样的疾病，让病人参与到他们的护理中来，这是非常重要的。”“一年去诊所看几次医生是不够的。想象一下，一年只平衡几次支票簿。糖尿病和其他疾病是持续存在的问题。医疗保健提供者需要实时的数据。这才是患者生成健康数据的真正希望所在，我们的政府正在寻求帮助。”

“患者报告和传感器生成的数据对我们实现精准医疗和医疗改革的目标至关重要。然而，要做到这一点并不容易，”加州大学旧金山分校首席医疗信息官迈克尔·s·布鲁姆医学博士说。“如果你考虑一下患者开始做的事情的例子——将血压、心率、血糖水平和步数记录到记录中——这就带来了挑战，因为对设备和数据的验证很少，将其整合到临床工作流程中的能力更低。”对于fda批准的设备来说，这不是一个大问题，但当你想到更多面向消费者的设备时，没有真正的保证它们是准确的。如果你将数据整合到电子病历中，这就是一个问题。你不希望记录中有垃圾数据;我们需要可靠的数据和信息。”

Blum指出，目前，患者生成的数据被“倾倒到EHR的一个桶中”，而没有被有意义地集成到记录或组织的工作流程中。他说:“对于这些数据如何进入记录，谁需要看到这些数据，以及如何使用这些信息，需要进行更仔细的思考和规划。”“连续血糖仪或心律监测仪的数据流不会一直出现在医生面前，而且将数据转储到从未被查看过的流程图中也没有帮助。需要对数据进行深思熟虑的分析，以及如何使用这些数据。

“我们如何在正确的时间将正确的数据和信息提供给正确的人，从而为患者提供最好的服务?”布卢姆还在继续。“设备、智能手机或医疗云和电子病历之间的空间仍然没有解决——我们称之为‘最后一英里’问题。我们将获得大量需要分析和集成到工作流中的数据。如果我们不能把这部分做好，就会给病人带来巨大的挫折，如果重要的数据被埋在记录中而被遗漏，可能会产生不好的结果。目前有几个组织正在为这一进程构建未来。”

然而，目前尚不清楚监管努力是否在推动事情向前发展。虽然标准很重要，但可能会产生意想不到的后果。例如，出院总结。“我们过去常常在出院当天将出院摘要发送给转诊提供者，其中包含所有相关信息。现在，联邦政府规定了必须包括哪些内容的标准，”布鲁姆说。“(结果是)出院摘要从两三页增加到100页，因为要求包括每项实验室测试。医生们非常愤怒。在我看来，这并不是进步。”

患者隐私问题
随着组织努力推进患者对医疗保健服务和记录的数字化访问，隐私是最重要的。布卢姆说:“我们总是关心谁能看到这些数据，这些信息被用来做什么，以及它的安全性。”“将黑客等邪恶势力挡在门外变得越来越具有挑战性，而医疗保健行业没有多余的资源来保护自己。”

关于HealthKit，米拉尼表示，由于患者控制数据输入，隐私问题得到了缓解。然而，匹兹堡大学医学院首席医疗信息官Vivek Reddy医学博士表示，仍应谨慎行事。他说:“数据存储既存在于移动设备上，也存在于云端。”“人们对云存储的工作原理缺乏了解。他们没有意识到，即使他们擦除了设备，数据仍然存在于云存储中。”因此，即使个人自己选择信息集成到EHR中，数据存储在云中的事实也可能使他们容易受到攻击。

满足业务伙伴(BA)标准的存储服务必须同意保证遵从HIPAA。beplay最新备用网站此外，ba必须在存储和传输受保护的健康信息时对其进行加密。然而，一些云计算企业无法满足HIPAA的安全要求。

Blum解释说:“从隐私的角度来看，当患者将信息上传到云端时，传统的HIPAA隐私保护并不适用，因为这些信息尚未触及受保护的实体，因此不受健康信息的保护。”“但一旦涉及到受保护的实体，HIPAA就会生效。这为使用移动应用程序的患者创造了一个特别有趣的动态。”

伍德里夫说，移动供应商在医疗保健领域面临挑战。她说:“我认为，当医疗保健不是公司的主要用户市场时，公司通常很难调整他们的技术来遵守HIPAA隐私和保密规定。”“这是一个挑战。我们在许多通过手持和可穿戴设备收集数据的研究中都看到了这一点，但这些设备需要符合HIPAA的系统;有时这是不匹配的。当我们将健康研究和移动技术这两个领域融合在一起时，公司如何处理隐私和机密性肯定会受到挑战，尤其是在技术日新月异的情况下。”

麦克雷说，保护健康数据的责任在于组织层面。“我认为最大的隐私风险存在于数据汇总的地方，因此这些数据管理平台的运营商对管理其系统的完整性负有最高责任。这并不能免除个人联网医疗设备运营商的责任。但是，聚合器能够为所有用户建立框架，包括旨在拒绝来自不安全服务(如连接的医疗设备和服务)的连接的规则。最大的人群层面的隐私风险是他们在收到数据后所做的事情。

McCray指出，用于收集健康数据的系统可以与用于收集金融数据的系统一样安全，并指出安全水平取决于市场设定的要求。“基本技术与我们日常生活中使用的完全相同，”他说。“数字蜂窝通信比它们所取代的模拟系统更难被黑客入侵，而且这样做的设备要昂贵得多。在各行各业，IT系统可以根据最终用户(无论是医疗机构还是个人)的需求，在隐私方面进行扩展或缩小。”

当安全协议变得更严格时，可用性往往会受到影响，患者利用率也会下降。从政策的角度来看，麦克雷说，实施移动医疗的组织寻求安全性和可用性之间的最佳平衡点。“患者和民众之间更多的参与和联系是件好事，是一件巨大的社会公益。我们都相信这一点。”“另一方面，我们必须检查我们设置的限制。让人们参与其中有多难?我们能有效分析多少数据?易用性和安全性之间肯定存在权衡。”

Blum认为，寻求增加患者数字访问的组织必须首先关注隐私和安全。“这不能是事后才想到的。例如，如果应用程序不安全，应用程序开发商就会立即失去客户。”他补充说，移动健康应用的滞后可能与信息最终会在哪里结束以及谁会看到这些信息有关。“例如，它可以被提供者或有自己议程的人使用，这些人不那么仁慈。因此，移动技术的开发必须考虑到患者，而不是为了开发者的利益向第三方泄露信息。

“除此之外，随着时间的推移，随着医疗服务提供者和患者越来越多地使用移动医疗，将有难以置信的机会充分了解患者和疾病，这些信息将能够改善人们的生活。”病人会想要参与这种努力，以造福他人，”布鲁姆继续说道。“总的来说，在设想移动医疗技术最终将带我们走向何方时，有很多有趣的可能性需要考虑。这真的是一个非常激动人心的时刻。”

-苏珊·查普曼，洛杉矶作家。