6月2015

MU:关注未来
迈克·巴塞特著
郑重声明
第二十七卷第六页

对有意义的使用有短视的看法的组织可能会努力实现新的目标，并从他们已经实现的目标中获得很少的收益。

有意义的使用在许多方面引起了行业观察者的严重分歧。然而，如果有一件事是他们都同意的，那就是把激励计划作为一个it项目来处理必然会在未来产生问题。

医疗信息管理学院公共政策副总裁杰夫·史密斯说:“我敢肯定，对于一些组织来说，情况就是这样。”“许多首席信息官花费大量时间试图说服组织内的高管，他们所做的是提供医疗服务的基础，而不是一个IT项目。

“然而，我认为有一些组织不一定认为[有意义的使用]是未来的潮流，而是作为一个机会来抵消IT项目的一些成本，”他继续说。“我认为，那些有这种想法的人正在努力，并将继续努力，直到他们想出如何将有意义的使用融入到更广泛的计划中。”

CTG Health Solutions的临床咨询服务交付总监约翰•霍夫斯塔特(John Hoffstatter)表示:“当我遇到正在努力进入第二阶段的新客户时，这个话题是我们首先讨论的话题之一。”“有意义的使用不能仅仅是一项IT倡议。它必须由临床领导和行政人员拥有。医疗信息技术是推动者。”

提供IT项目领导和咨询服务的凤凰医疗系统(Phoenix Health Systems)负责人汤姆•格罗夫(Tom Grove)表示，有太多有意义的使用与工作流程和临床数据有关，不能把一切都交给IT部门。“尽管你的IT人员很聪明，但他们不会理解这些问题，”他说。“这就是为什么与临床医生建立牢固的关系很重要，因为他们需要能够解释他们如何高效地做事，然后你需要弄清楚如何在后台实施流程。但是，从IT的角度来推动这一切，是为失败做准备的。”

霍夫施塔特表示，按部就班的做法注定会失败。他说:“我认为，那些为满足法律意图而不是法律条文而建立基础的组织更为成功。”“当我们从第一阶段开始时，标准非常低，通过扭曲解释来满足某些标准的能力相对简单，所以很多人都加入了这个潮流，并试图这样做。我们努力做的一件事是为组织奠定基础，不仅要达到他们在特定年份准备的阶段，还要满足未来成功所需的基本要求。”

霍夫施塔特说，证明进入第二阶段的组织数量下降的一个原因是，它们忽视了那些基础部分，然后需要后退几步。“这种重建需要时间，”他指出。

例如，以满足问题列表的需求为例。“这很容易在有意义的用途上满足法律的要求，你可以只使用出院后的ICD-9编码进行诊断。然而，这样做的目的是提前诊断，这样你就可以在出院前的护理点进行干预，”Hoffstatter说。“现在有了第二阶段和临床决策支持，这一点得到了更多的利用。如果我们在电子病历中没有这样的诊断，而且没有一个积极的问题清单，那么问题就会变得更大，医院必须想办法解决这个问题。”

Richard Schreiber医学博士是宾夕法尼亚州Camp Hill圣灵医院的首席医疗信息官，他说最有可能成功引导有意义使用的组织是大型的、协调的、以大学为基础的系统，具有强大的领导力。拥有懂信息学的领导的小医院也很有可能达到标准。

Schreiber说:“我的医院现在隶属于Geisinger，这是一个非常强大，备受尊敬的医疗保健系统，他们在强有力的医生领导下做出了非常一致的努力，在有意义的使用方面非常成功。”“我认为全国还有很多类似的地方会(在有意义的用途上)取得成功，因为这样做符合他们的财务和声誉利益。”

Schreiber说，最后阶段才是最重要的。他说:“有意义的使用要求是因为它们在很大程度上对患者是好事。”

根据格罗夫的说法，掌握了有意义使用计划的组织有几个特点，包括:

•积极主动的IT战略;

•与医生和临床工作人员建立良好的关系;和

•专注于成为“有意义的用户”，而不仅仅是问，“我如何达到这些数字?”

Grove引用了一家医院为满足药物订单目标的计算机化医嘱输入(CPOE)所采取的方法作为不应该做的例子。他说:“这家医院没有实施真正的CPOE流程，而是与急诊部的医生和麻醉师(他们负责90%的入院工作)交谈，要求他们以电子方式填写入院单。”“这样每个病人都有一个医疗，医院可以说它达到了CPOE的目标。所以他们一直这样做，直到2014年，突然之间，他们的需求占所有订单的30%，这是没有办法做到的。他们没有建立一个CPOE，他们只是制定了一个满足数量的战略。”

病人参与和护理的转变
史密斯说，就第二阶段有意义的使用而言，患者的参与和护理目标的转变“仍然是问题所在”。“到目前为止，我很难对我们对第二阶段的了解做出广泛的概括，因为总人口的百分比，大约30%的医院已经证明了第二阶段的能力，而医生方面的能力要少得多。我认为2015年将会非常有意义，因为大部分符合条件的医院和符合条件的医生将需要进行第二阶段的治疗。”

护理目标的转变要求医院在将患者转介到其他机构或提供者时提供护理记录摘要。第二阶段核心措施15由以下三个子措施组成，为了获得措施的信用，必须满足所有这些子措施:

•提供超过50%的转诊记录摘要，其中您将患者转诊到另一个提供者或其他护理环境。

•提供超过10%的转诊记录的电子摘要，其中您使用EHR中的数字转诊工作流程将患者转移到另一个提供者或护理设置。

•使用不同的2014版认证EHR与接收方进行一次或多次成功的电子护理总结交流。

护理记录的摘要目标需要收集大量的数据，并将其正确地填充到综合临床文件体系结构(C-CDA)中。它要求使用16个特定的数据元素，如问题、药物和实验室结果。提供者和他们的工作人员必须标准化和增加他们的文件工作，以确保记录包括这些数据。

根据Hoffstatter的说法，这里的挑战是几年前医院和供应商不能在不同的组织之间交换这些数据。虽然现在有了技术，但基础设施还没有发展到能够支持它。他说:“基础设施还没有达到应有的成熟，所以当你在不成熟的HIEs(卫生信息交换)之间交换像C-CDA这样的东西时，就会出现问题。”

谈到患者参与，史密斯说，其中一个问题是，这是“一个相当新的概念”。他认为，在有意义的使用到来之前，很少有提供者仅仅因为他们认为这对他们的患者群体是正确的事情而投资于患者门户网站。史密斯说:“因此，你所做的就是要求医疗服务提供者推出与他们曾经处理过的核心临床和金融技术几乎没有关系的系统。”“如果消费者强烈要求患者门户网站，并且期望这些网站能够提供，那将是一回事。但对大多数人来说，出院后去医院门户，而不是去看全科医生或专科医生，这是一个陌生的概念。”

这就是问题所在。正如Hoffstatter指出的那样，患者参与是医疗服务提供者无法控制的一种有意义的使用措施。“我们可以鼓励。我们可以激励。我们可以进行教育，尽一切努力让病人回到治疗桌上，但最终如果他们不这样做，他们就不会这样做。”他说。“与我交谈过的大多数医疗服务提供者都觉得，让他们为最终无法控制的事情负责几乎是一种不公平的做法。”

阶段2中的患者参与目标要求供应商让5%的患者通过安全的患者门户查看、下载或传输他们的医疗保健信息。最近公布的第三阶段拟议标准将这一比例提高到25%。“对于像我们这样的地方来说，达到5%是非常困难的，”施赖伯说。“我们报告的数字约为10%，我们为达到这一目标而努力奋斗。”

前方是什么
今年3月，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布了一份关于第三阶段拟议规则制定的通知。在本文付印时，拟议规则的评议期已经开始。

据卫生与公众服务部部长西尔维娅·伯韦尔(Sylvia Burwell)称，拟议的规则旨在简化报告要求，并通过将目标数量减少到8个来降低项目的复杂性:保护电子健康信息、电子处方、临床决策支持、CPOE、电子访问患者数据、通过患者参与协调护理、HIE和公共卫生报告。

一个联邦官员小组在四月份的HIMSS会议上说，目标是通过去除目标来简化有意义的使用。

尽管如此，病人参与的措施应该会继续给医疗服务提供者带来痛苦。第三阶段的措施是“激进的”，Hoffstatter说，“特别是在患者参与方面。人们努力争取5%的利润，而你却把它提高到25%。即使是最成功的公司，这一比例也远不及25%。”

格罗夫也认为，这项措施可能会很繁重，但最终会对消费者有利。“(患者参与测量)将是一个挑战，但它听起来确实是一件有意义的事情——患者实际上在访问他们的信息，”他指出。

格罗夫说，第三阶段的目标表明，供应商“必须开始成为有意义的用户”，他称一些早期阶段的目标是人为的，但却是必要的。“获取人口统计数据真的有意义吗?我不这么认为，但我们必须拥有它们，因为它们是基础。”

在阶段3规则中，CMS建议在护理过渡和患者记录共享期间大幅提高患者护理摘要交换的门槛。HIE目标包括以下三项建议措施:

•为50%的转诊和转诊发送电子摘要;

•获得40%的转诊和转诊的电子摘要;和

•对80%的转诊和转诊患者进行药物、过敏和问题清单调解。

格罗夫说:“并不是说50%的(电子摘要)很难——我们正在生产护理的过渡——而是我们没有底层的基础设施来支持它。”“我现在在一家医院工作，当地的交易所在达到10%的时候就在吹嘘，所以50%还没有达到。”

在HIMSS，联邦官员表示，第三阶段的目标是“改善护理的更广泛目标”。最后，实现所提议的目标可能归结于组织从项目开始就有意义地使用的程度。

Mike Bassett是马萨诸塞州Holliston的自由撰稿人。