6月2014

通过协作实现
丹尼·布伦南和米奇·特里帕蒂著
郑重声明
第二十六卷第六页

向ICD-10的过渡对整个医疗保健行业来说将是一个挑战。尽管医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的实施截止日期再次被推迟，但这些延迟对支付者和提供者实施新编码系统必须忍受的变化几乎没有影响。

为了减轻一些痛苦，马萨诸塞州健康数据联盟(MHDC)与马萨诸塞州电子健康合作组织(MAeHC)和Edifecs合作，率先创建了一个全州范围的合作测试项目，该项目有望提高ICD-10实施的有效性并降低成本。

icd - 10的挑战
与美国其他地区相比，马萨诸塞州的优势在于更容易大规模实施ICD-10。例如，它在地理上是一个相对较小的州，但它的特点是提供者和支付者高度集中。此外，它的主要健康计划(占所有被覆盖生命的80%以上)是主要关注马萨诸塞州市场的非营利实体。国家卫生保健利益攸关方之间的合作与协作也有着悠久的历史。

尽管如此，每个付款人都必须与每个供应商组织和执行端到端的测试，这一前景构成了重大挑战。

测试计划的起源
为了应对对《国际疾病分类-10》实施挑战的日益关注，MHDC于2012年启动了《国际疾病分类-10》项目，为利益攸关方提供一个论坛，以提出关注并确定制定共同或协调方法来解决这些问题的机会。经过几个月的讨论，涉众确定了在支付者和提供者之间创建联合测试方法的机会，该方法将允许涉众协调和调整他们首选的测试方法，积极地分享经验教训以最小化重复工作，并分担项目管理、主题专业知识和测试技术的成本。

这导致了2013年7月协作测试项目(CTP)的创建，这是一个完全托管的产品、服务和项目管理解决方案，适用于供应商、支付方和贸易伙伴。在MHDC的赞助下，CTP支持在基于web的、由支付者赞助的测试社区内进行事务(语法)、编码质量和业务影响测试，从而最大限度地实现跨社区的协作开发和测试场景共享，同时保留计划和提供者之间的保密合同关系。

CTP由MHDC成员支付者、提供者、政府和协会信息管理主管组成的执行指导委员会管理。MAeHC处理程序管理和实施服务，而Edifecs提供测试技术。

测试计划是围绕特定于付款人的测试社区组织的，下图中详细描述的活动发生在每个付款人和提供者之间。

通过开发一个标准流程来参与支付方的端到端测试，CTP为提供商节省了时间和资源。与使用多个支付者建立、操作和管理独特的测试流程相比，通用且健壮的测试数据和环境以更低的成本提供了相同的核心特性和优势。此外，使用一个通用的测试程序提供以下好处:

•跨所有实体和支付方的标准化测试用例;

•跨多个场景和策略组织验证、编码内容和业务影响测试结果;

•通过将当前编码与专家编码结果进行比较，提高编码精度;

•简化供应商成员组织的登记;和

•增加对支付方影响评估和裁决的支持。

参与付款人的福利包括:

•一站式测试商店，而不是多个独立的测试环境;

•拥有1500个临床场景的试验台，供提供者和支付方从中选择高影响、高容量的临床场景进行测试;

•为提供者提供协作环境，以开发与付款人一起进行测试的定制场景，避免重复复杂的临床场景;

•付款人和个人提供者之间交换和审查业务影响信息的安全和私人场所;
•共享编码成果的环境，促进提供商之间更统一的编码质量，同时最大限度地降低更新编码的风险;和

•交易测试环境，确保5010合规性，并允许测试837和835交易与供应商和付款人生产系统。beplay最新备用网站

当前项目状态
目前，CTP有26个组织(8个支付方和18个提供者)参与了协作测试。这些组织代表114个个体实体(83个卫生系统、15家医院、9个卫生计划、6个大型医疗集团和一个诊所、诊所或小团体)。

除了一个付款人赞助的测试社区之外，所有的测试社区都取得了重大进展，而剩下的一个计划赞助的社区计划在本文付印时开始测试(参见下面的表1)。

表1

领导的指导
作为对ICD-10延迟的回应，执行指导委员会最近投票决定继续实施CTP。在会议上，委员会同意采取以下行动:

•根据当前项目以及MHDC项目管理和技术合作伙伴的合同，进行CTP的注册、培训和测试;

•保持2014年10月1日为测试完成的最后期限;和

•推迟关于2014年10月1日之后测试的任何讨论，直到CMS发布关于新的ICD-10截止日期的正式规则，并且CTP最佳实践和自动化机会可以为规划提供信息。

执行指导委员会选择维持其ICD-10课程有几个原因。首先，如果完成CTP而不是延长或推迟，投资回报更高，成本更低。此外，其他ICD-10项目也将受益于完成测试项目所增加的时间、资源和知识。这些项目包括培训、工作流程重新设计、医生教育、网络拓展和临床文件改进。

此外，测试具有比ICD-10过程改进更长的保质期，需要快速过渡到实践，并且在接近当前CTP的规模和范围的较晚日期重新组装测试协作的机会很小。

执行指导委员会还建议与会者，现有法规要求计划和提供者在ICD-9中提交和处理索赔，直到CMS发布正式规则另有规定。

延迟的影响
MHDC的一项调查评估了CTP参与者将如何处理最新的ICD-10延迟。56%的受访者计划按照计划继续进行ICD-10测试，无论是否对ICD-10的其他优先事项进行调整。另有24%计划放慢ICD-10测试的步伐。17%的国家仍在评估延迟对其ICD-10测试和实施计划的影响。只有2%的国家计划将ICD-10的大部分测试和实施活动推迟到2015年。

近三分之二的受访者表示，他们已经开始测试，并将继续使用CTP。剩下的受访者分为未决定的和预计测试开始日期会有所推迟的两种。

受访者对何时完成ICD-10检测存在分歧，37%的人计划在2014年10月1日之前完成检测;34%的人不确定何时能完成测试;27%的人计划在新的实施日期前完成测试。37%的国家指出，主要的内部和外部优先事项将争夺其《国际疾病分类-10》的执行资源和预算。

成功因素和经验教训
有几个因素将决定CTP是否能够以最小的中断持续下去，并为参与计划和供应商提供可观的投资回报。这些成功因素包括:

•合作历史:mahc和MHDC通过促进和利用国家计划和提供者之间的强大合作，建立了信誉，以建立主要的信息技术和卫生数据倡议，这些倡议很难(如果不是不可能的话)单独实现。

•参与者的信任和主动性:CTP是在该州主要计划和供应商的要求下构思和启动的。参与计划和提供者的倡议以及他们对MAeHC和MHDC的信任为该计划的成功提供了领导认可、承诺和资金。

•透明度:MAeHC和MHDC与执行指导委员会和CTP参与者密切、公开地合作，提供可信、切实和坦率的进展审查，并在出现规划和实施问题时升级和解决问题。

•股票:参与计划和供应商分担CTP的成本。每个计划和供应商的资金贡献按其规模成正比进行评估。

•紧急情况:虽然《国际疾病分类-10》实施的延迟分散了2014年10月最后期限带来的一些紧迫性，但所有项目参与者都认识到，挫折并没有降低检测的至关重要性。相反，它使他们能够调整其他ICD-10优先事项，例如培训、文件和通信，以确保测试仍然是优先事项。

•适应性和灵活性:虽然为计划和提供者提供一个通用的、标准化的测试程序似乎是理想的，但它的成功需要在其开发和执行中纳入不同的战略和技术能力以及优先级。

从CTP经验中吸取的教训如下:

•答应只是开始;执行就是一切。在参与、计划、策略和执行方面达成一致是成功进行ICD-10测试的必要但不足的因素。执行项目里程碑和实现切实的目标确保了动力，提高了参与者的知识水平和参与度。

•一个组织的ICD-10优先事项与另一个组织的ICD-10优先事项不同。如前所述，没有两个组织共享相同的ICD-10测试策略、方法、期望、优先级和方法。与参与计划和供应商合作，将重点放在他们的基本、共同的需求上，并在适应一些差异方面具有可管理的灵活性，这使得CTP能够顺利进行，而不会因为未解决的、相互竞争的优先级而造成延误。

•ICD-10测试是具有技术需求的商业活动，而不是相反。虽然技术对ICD-10测试的成功至关重要，但实际的转变更多的是业务层面的转变，影响到财务、运营、临床实践和IT。CTP确保组织在技术遵从性之外进行测试，并将业务概念整合到组织中。beplay最新备用网站

丹尼·布伦南是马萨诸塞州健康数据联盟的执行董事。

-米奇·特里帕蒂是马萨诸塞州电子健康合作组织的总裁兼首席执行官。