6月2014

给医院财政带来冲击
Lisa A. Eramo著
郑重声明
第二十六卷第六页

为了让奄奄一息的收入周期充满活力，专家建议重新设计电荷捕获过程。

整个项目和服务在医院的雷达下飞行而不被捕获、收费和付费似乎是不可能的。然而，这种情况确实发生了，而且比任何人想象的都要频繁。

“如果你没有适当的程序，它可能每天都发生，”劳拉·莱格说，她是RHIT, CCS，他是华盛顿伦顿医疗资源集团HIM的主任。“当你想到这一点时，真的很可怕。”

想想康涅狄格州的耶鲁-纽黑文医院。根据iSixSigma发表的一篇文章，该医院在住院护理部门使用的医疗/手术用品的收费捕获率约为36%。文章指出，该医院有机会将其前12种供应品的总收费提高约450万美元。医院运用六西格玛原则，将收费捕获率提高到87.5%。

“这是一个相当重要的问题，”玛莎·s·戴蒙德说，她是CPC、CPC- h、CCS的编码和合规经理，负责医疗审计资源服务公司门诊/医生编码。beplay最新备用网站“当有人在医院住了几天时，你就得依靠护理和非编码人员，他们的主要重点不是获取服务。他们的主要功能是照顾病人，而不是在病历上做标记或扫描。”

戴蒙德说，在当今的医疗环境中，捕捉所有收费比以往任何时候都更加重要。她说:“我们都希望尽可能获得最高的报销，并为我们所做的一切获得报酬。”“运营商和第三方付款人越是在寻找控制成本的方法，我们就必须从设施的角度来考虑，我们所做的一切都能获得回报。”

增加电荷捕获也可以成为抵消ICD-10预期收入障碍的工具。戴蒙德说:“即使该机构能够迅速将他们的索赔编码，第三方付款方也可能会有延迟。”“对于企业来说，这是一个寻找其他方式增加收入的机会。”

目标区域
你的充电器有多精确?考虑到这个庞大文件中行项目的数量，甚至接近这个问题似乎都是压倒性的。专家表示，关注一些问题最严重的领域是良好的第一步。

药物
莱格说，如果那些进入收费的人在报告J码时没有密切关注描述和单位数量，医院可能会无意中对某些药物进行低收费。例如，如果提供者注射了500毫克四环素，但收费说明上写着“最多250毫克”，那么提供者必须报告两个单位的服务才能完全捕获收费。否则，250毫克的药物就会流失。

戴蒙德说，药品的数量描述差异很大，如果不密切监测，可能会导致重大的收入损失。“这不仅仅是你是否捕获药物的问题;数量往往是不正确的。”

戴蒙德说，重要的剂量细节必须让供应商在收费时看到。充电器的字符限制有时会使最终用户看不到关键信息，这可能会导致充电不准确。医院要么必须扩大这些限制，要么确保在描述符中更显著地放置剂量。供应商必须在收取一定数量的单位费用之前立即看到这些信息。

莱格说，如果没有正式的收费捕获政策，提供者可能会在高度情绪化的情况下忽视药物管理，例如危及生命的情况或受伤的紧急手术。她补充说，在这些情况下可能需要额外的药物，如果有人不仔细监控情况，在工作人员努力拯救病人的过程中，药物费用很容易被忽视。

戴蒙德说，一些医院选择在急诊科(ED)、放射科和手术室等收费高的领域配备收费记录专家，以确保所有收费都记录在纸上或电子设备上。她说:“大多数公司都发现，拥有这个职位不仅仅是物有所值。”

芝加哥Accretive Health最佳实践高级主管Kim Kennedy博士建议，一定要定期进行战略定价评估。他补充说，每年简单地将所有药物的价格提高一定比例是一个糟糕的策略。她说，药库中的所有项目都应该单独查看，而药品项目——一周可能有多达200个新条目——应该每周更新一次。

耗材及设备
Craneware的高级数据项目经理威廉·马尔姆(William Malm)说，如果错过了这些材料，尤其是假肢和矫形器，可能会导致重大的收入损失。他解释说，一两个这样的设备通常比任何相关的评估和管理服务都要贵得多。

义肢、矫形器和其他用品和设备通常直接放在一个供应柜里，从来没有被盘点或分类。马尔姆说，因此，医院无法知道这些用品和设备是否被使用，以及使用的频率和/或错过的频率。他指出:“在急诊室，人们从货架上拿东西，却从不收费。

马尔姆说，医院必须为整个组织使用的所有物资和设备创建一个清单。确定医院可以单独收费的项目，并确保工作人员，特别是兼职人员了解这一信息。“我们假设每个人都一直在做正确的事情。这是一个错误的假设，”他说。“正如我们越来越了解的那样，医院正在削减全职员工，并用可能没有能力管理收入周期的注册护士或兼职员工来补充他们。”

马尔姆强调，尽管这听起来可能有悖常理，但所有的医疗服务提供者都必须将医疗保健视为一项业务。所提供的每项服务都包含必须以某种形式捕获的成本。这通常需要在提供服务时进行仔细的思考和考虑。

例如，一个病人需要一个短臂夹板，提供者用铸造材料制作。供应商不应该简单地对短臂夹板的应用收取代码29125的费用。他或她还必须考虑开销和材料，如铸造材料，ACE包装和吊带。马尔姆说，这种详细的成本核算通常不会发生，如果组织不跟踪此类支出，就会欺骗自己不报销。

手术室服务
根据肯尼迪的说法，如果医院没有明确定义房间价格中包含和不包含的内容，手术室是一个可能会损失大量收入的领域。她补充说，虽然客房收费没有标准定义，但教育工作人员了解他们可以单独收费的服务是至关重要的。工作人员通常忘记收费的项目包括植入物、每次手术的时间分配和麻醉时间增量。

观察
医疗保险福利索赔处理，第4章，第290.2.2节，规定医院可以开始为观察服务计费，HCPCS代码为G0378，“在患者医疗记录中记录的时钟时间，与根据医生的观察服务命令开始观察服务的时间一致。”

如果医嘱下达的时间和护士正式将病人转为观察的时间之间有时间差，观察时间可能会被错过。戴蒙德说，在此期间，即使可能提供服务，观察时间也通常不计算在内。

马尔姆说:“如果没有将病人从急诊科转为观察的正式程序，你就会损失费用。”马尔姆补充说，提供者应该明确记录他们开始提供观察服务的时间。在此之前，患者仍被认为是急诊科患者，急诊科的费用也应相应计算。

常规复苏
医院不能对术后药物和术后常规恢复期间提供的服务单独收费。不过，马尔姆说，如果这些费用与手术无关，他们可以单独收费。例如，手术后治疗发烧或心律失常的服务可能要单独收费。他补充说，提供者必须知道他们通常可以在手术后收取哪些服务费用，哪些服务不能。

创建电荷捕获策略
马尔姆说，一个干净、更新的充电器并不能保证获得收入。“你可以拥有一个完全干净的充电器，但仍然会产生灾难性的结果，”他说。

这是因为准确的收费捕获不仅仅是为了确保收费系统的更新，以满足持续的付款人和监管变化。医院还必须检查其内部流程并制定政策和程序，以确保个人知道并理解他们在收取费用方面的作用。

专家表示，一项强有力的电荷捕获政策至少必须包括以下基本要素:

•频繁和定期的收费更新(以及这些更新的授权);

•停用收费的流程;和

•每个部门提供的服务和程序的清单，以及谁负责输入这些费用的清单，无论是提供者，HIM工作人员，还是两者的组合。

提高电荷捕获的技巧
你觉得在你的设施里遗失费用会是个问题吗?考虑以下技巧来提高你的电荷捕获率:

•定期更新充电器。持续更新是确保收费是最新和准确的唯一方法。对收费标准的年度更新必须包含新的、修订的和删除的CPT代码。莱格说，即使代码描述中的微小变化也会对收入产生重大影响。医院还必须在每增加一条新的服务线路时更新充电器。

戴蒙德说，应该清楚地识别已经过时的旧收费，这样供应商就不会使用它们。她解释说:“它们可以在那里被停用，但需要向供应商明确它是不活跃的，他们不应该选择今天的收费。”

一种解决方案是通过在相应代码描述的开头包含“archive”来将所有非活动费用分组在一起。这不仅提高了效率，因为工作人员可以立即消除这些选择，而且还有助于减少工作人员意外选择永远不会产生任何报销的费用的可能性。

•确保及时收取费用。莱格说:“如果在提供服务的当天没有完成收费记录，收费单就会被放错地方或放在一堆纸的底部，然后收费就会丢失。”

•运用常识。肯尼迪建议，将服务数量与收费进行比较。从另一个角度来看，一个看起来合理吗?Kennedy最近在一家医院进行咨询，在这家医院，与相关手术的数量相比，与穿透性介入放射植入相关的费用非常低。经过仔细检查，她发现，尽管这些指控被记录在纸上，但没有人意识到它们没有被输入系统。

•了解电荷捕获自动化的优缺点。专家表示，在前端实现自动收费(而不是使用人工追溯输入的收费记录表)可能是有益的，因为收费记录表可能会丢失或难以辨认。

然而，戴蒙德说，电荷捕获自动化并不能保证100%的准确性。虽然自动化在捕获电荷方面可能更有效，但它提出了一个问题，即特定的电荷是否有必要。例如，医生要求进行胸部x光检查。在做x光检查时，放射科医生发现了一些可疑的东西，于是决定进行额外的检查。她说，如果有人不检查病历并相应地更新医嘱，医院可能会错过为这些额外的治疗收费的机会。

实验室也是如此。戴蒙德说，对于医生来说，口头澄清化验单并包括额外的测试，这并不罕见，这些测试最终不会被充电器记录下来。例如，这种情况经常发生在尿检呈阳性时，需要进行额外的敏感性培养。

•注重教育和交流。各部门经理必须密切监督收费主管，并在需要更改或更新时通知HIM部门。供应商还需要知道他们在收费获取过程中的角色。必须有书面的费用分摊政策，然后对工作人员进行教育和审计。Legg说:“有效的费用捕获审计旨在简化费用捕获过程，使实体和供应商能够改善部门之间的沟通和协作，提高盈利能力。”

戴蒙德说，审计收费记录最简单的方法是检查与特定病人住院有关的所有内部流程，包括记录中的文件如何转化为UB-04上显示的收费。所有费用都包括在内吗?每样东西都装对了吗?查找遗漏的设备或某些药物的单位数不准确的模式。制定一份最常见错误的清单，确保费用捕获政策解决了这些错误，并向需要的人提供教育。

Malm说，任何审计都必须检查工作人员和提供者是否遵循以政策为导向的内部流程来收取费用。是否需要更新政策以使其更加清晰和一致?是否有必要制定新的政策以使提供者了解他们的角色?

在目前的经济环境下，现在不是医院放弃资金的时候。智能收费捕获策略可以在改善医疗保健组织的底线方面取得重大进展。

Lisa a . Eramo是罗德岛克兰斯顿的自由撰稿人和编辑，专门研究HIM、医疗编码和医疗保健监管主题。