2013年6月
急性冠脉综合征的编码
郑重声明
第二十五卷第九页
急性冠脉综合征(ACS)是一个总称，用于描述由急性心肌梗死(AMI)或不稳定型心绞痛引起的胸痛。当心肌细胞得不到足够的血流或氧合时，可能发生下列情况之一:心肌缺血、心肌损伤或心肌梗死。
ACS的分类为ICD-9-CM编码411.1，与不稳定型心绞痛的编码相同。检查整个医疗记录以确保提供的信息支持最终的代码分配是至关重要的。因此，如果记录包含患者可能经历过AMI的证据，但只有ACS被记录，那么询问医生以澄清最终诊断可能是合适的。最终的代码分配总是基于医生的文件。
心肌梗塞通常是由冠状动脉阻塞引起的心肌组织死亡。AMI被归类为ICD-9-CM第410类。需要第4位和第5位数字来完全编码条件。
医生越来越多地根据类型对AMI进行分类。欧洲心脏病学会、美国心脏病学会、美国心脏协会和世界心脏联合会成立了一个工作组，更新2000年关于心肌梗死分类的共识文件。自这次更新以来，医生越来越频繁地记录“II型心肌梗死”。不幸的是，他们可能用这个术语来指心肌损伤或缺血，而不是梗死。然而，由于MI是有文件记录的，II型MI被分配给AMI代码(410类)。
医生澄清心脏事件是缺血、损伤还是梗死，对于确定心肌发生了什么损伤是必不可少的。描述II型心肌梗死(提供者已确定不存在心肌梗死)中所描述的供需不匹配的可能替代语言是需求缺血或不稳定心绞痛
需求缺血(411.89)是一种暂时性的不平衡，可能由运动、心动过速或情绪引起。它的特点是心绞痛，因为需氧量增加当心肌组织未损伤或坏死时，需性缺血可能在临床上反映肌钙蛋白升高。在临床上，这种情况经常与II型心肌梗死混淆，可能需要澄清，以确定反映肌钙蛋白升高和/或其他相关临床指标和治疗的准确诊断。
急性冠脉综合征的症状和体征与急性心肌梗塞相似，如果不及时治疗，就会发展为急性心肌梗塞。ACS的常见体征和症状包括胸痛或不适，可描述为烧灼感、压迫感、紧绷感或饱腹感，以及单臂或双臂或肩部以及下颌、颈部、背部或胃部的疼痛。
当病人以胸痛为主诉来到急诊科时，医生会立即安排做心电图和血液检查。心电图可能显示急性心肌梗塞已经发生或正在发生。血液测试测量的是心脏因急性心肌梗塞而受损时，泄漏到血液中的心脏酶。根据梅奥诊所的说法，医生可能会要求进行的其他诊断研究包括超声心动图、胸部x光片、核扫描、CT血管造影或心导管检查。
根据梅奥诊所的说法，ACS的治疗取决于症状和动脉阻塞的程度。用于治疗ACS的药物包括阿司匹林、溶栓剂、硝酸甘油、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、他汀类药物和氯吡格雷。更有侵入性的治疗可能包括血管成形术支架植入和冠状动脉旁路移植术。
ACS的编码和测序依赖于医疗记录中的医生文件和住院治疗官方编码指南的应用。另外，使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料，确保完整和准确的编码。
-本信息由3M咨询服务公司的高级顾问Audrey Howard(注册会计师)和Cheryl Manchenton(注册会计师)编写。3M咨询服务公司是3M健康信息系统公司的一个业务部门，是一家编码和分类系统的供应商，为5000多家医疗保健提供商提供服务。对于供应商或付款人因滥用此编码信息而作出的报销决定或索赔拒绝，本公司及其代表不承担任何责任。有关3M健康信息系统的更多信息，请访问www.3mhis.com或致电800-367-2447。
参考文献
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2.Booker KJ, Holm K, Drew BJ，等。危重成人因非心脏疾病入院的短暂性心肌缺血的频率和结果。中华医学杂志，2003;12(6):508-516。
ACS与其他缺血性疾病的ICD-10-CM编码
在ICD-10-CM中，急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断分类为代码I24.9，即急性缺血性心脏病。这种情况被索引为“综合征，冠状动脉急性NEC[未在其他地方分类]”。由于NEC包括在内，如果病情在其他地方分类，如心绞痛或心肌梗死，则应分配更具体的代码。但是，如果ACS在其他地方没有更好的分类，则分配代码I24.9。
需求缺血索引到代码I24.8。然而，有一个“心绞痛”的注释。see also注释表示可以引用另一个术语来找到更准确的代码，但如果原始主要术语提供了必要的代码，则不必遵循注释。如果记录没有指示更多的条件，那么为需求缺血分配代码I24.8可能是合适的。
心绞痛属于I20类。心绞痛分类代码中有一个排除1注释，排除了原生、旁路或移植血管冠状动脉粥样硬化的心绞痛。如果医生证明患者同时患有心绞痛和冠状动脉粥样硬化，则应分配以下子类别之一的代码:
•I25.11-，原生冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心绞痛并记录痉挛;或
•I25.7-，冠状动脉旁路移植术和移植心脏冠状动脉粥样硬化合并心绞痛。
除非医生证明心绞痛是由动脉粥样硬化以外的其他因素引起的，否则动脉粥样硬化和心绞痛患者可能存在因果关系。如果患者患有心绞痛且没有冠状动脉粥样硬化的记录，则将分配I20类别中的适用代码。
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