2009年6月8日
一夜成名
文/林赛·盖兹
郑重声明
第21卷第12页
技术允许医生全天候远程监控重症监护病房的病人。
过去，面临医生短缺或缺乏资金维持24小时重症监护人员的医院只是处于不利地位，没有很多选择来改善他们的状况。然而，新技术使这些医院能够以电子方式监控重症监护病房(ICU)的病人。尽管对这个想法的最初反应可能是不确定的，但到目前为止，结果是积极的，这项技术正在迅速受到患者和工作人员的欢迎。
虽然电子ICU (eICU)项目已经在全国范围内启动，但一个被称为马里兰eCare的项目尤其令人感兴趣，因为它连接了七家医院，否则这些医院将相互竞争。这些组织共同组成了美国最大的独立医院合作组织，它们正在使用由总部位于巴尔的摩的医疗技术公司VISICU开发的eICU程序。
该系统最近在第一家医院投入使用，将允许位于特拉华州威尔明顿的克里斯蒂安娜医疗保健系统指挥中心的重症监护医生。，负责医院重症监护病房病人的夜间护理。该系统能够监控150多张病床。“它使我们能够在半夜提供与病人白天同样水平的护理，”医学博士马克·t·祖布罗(Marc T. Zubrow)解释说，他是克里斯蒂安娜护理中心(Christiana care)的重症监护医学主任，同时也是马里兰护理中心(Maryland eCare)的医学主任。在后者的职位上，祖布罗将与克里斯蒂安娜护理中心的重症护理护士和医生团队一起监督该项目的远程监控中心。
虽然马里兰eCare最近才开始运营，但克里斯蒂安娜护理中心自2005年在其两家医院首次实施eICU以来，已经建立了利用该技术的专业知识。随着马里兰医疗保健中心的建立，它已成为美国第一个在农村环境中监测无关医院的卫生系统。
Christiana Care使用eICU来监控医院急诊科和麻醉后护理病房的危重病人，这是美国第一家在这些领域使用监控的机构。该公司在该技术方面的经验帮助消除了马里兰医疗保健项目在采用过程中出现的任何意想不到的问题。“每隔一段时间，我们可能会遇到技术上的障碍，但当我们第一次在Christiana Care上线时，我们有一个非常陡峭的学习曲线，所以我们已经做出了一致的努力，不再犯同样的错误，”Zubrow说。“我们在执行方面经验丰富，这当然是有利的。这对我们来说并不新鲜——只是一个新地点。”
马里兰医疗保健中心是由蓝十字蓝盾的非营利部门CareFirst承诺提供的300万美元赠款实现的，旨在解决社区内的医疗保健需求。care first的发言人Michael P. Sullivan说:“care first承诺的一个关键目标是通过资助消除护理障碍的项目来增加获得医疗保健的机会。”“我们也在寻找可以成为催化剂的项目，让医疗保健变得更好。当我们看到eICU项目时，我们觉得它符合这些标准。你看到的是一系列医院，否则它们将无法获得所需的重症监护医生。”
CareFirst总裁兼首席执行官Chet Burrell补充说:“我们对eICU倡议的支持将在CareFirst会员和其他在参与医院接受治疗的人康复的最关键时刻促进更好的护理。”
提高护理
预计eCare计划将对患者安全产生巨大影响，特别是考虑到所涉及的医院以前没有全天候的重症监护医生。这些医院依靠随叫随到的医生，只有护士在夜间检查病人。有了eCare，医生随时待命。
祖布罗说，该项目还将在其他方面提高安全性。这意味着即使是在最日常的事情上，病人也能得到另一双眼睛的保护。“例如，”他说，“所有的静脉输液总是要进行第二次检查。如果护士在床边设置了一个泵，那么我们可以通过摄像头读取泵，确保它正确连接，病人得到正确的药物。没有care，就不会有双重检查。”
同样地，Zubrow补充道，现在可以立即对实验室进行审查。他说:“如果凌晨3点的化验结果不正常，许多护士可能会等到医生早上7点来再检查。”“但有了eCare，我们可以看一看，并决定应该立即采取什么措施。比如一个病人的钾含量很低。我们可以立即做出反应，防止心律失常。从本质上讲，通过这个项目，我们已经建立了积极主动的护理——在小问题变成大问题之前就把它们处理掉。”
毫无疑问，这个项目对病人是有益的，但是工作人员呢?有了双重检查和安装的摄像头，护士们会觉得“老大哥”在监视吗?祖布罗表示，情况并非如此。他解释说:“很多人心里都有摄像头的想法，就像我们一直在监视一样，但事实并非如此。”“摄像机不是一直开着的，我们有严格的规定，不能让任何人感到惊讶。如果我们要进入一个房间，我们会提前打电话，或者我们会按电子门铃来通知我们在房间里。”
此外，没有音频或视频记录。“我们与护理人员进行实时互动，但我们没有记录，”祖布罗解释说。“一旦病人和工作人员明白了这一点，他们99%的担忧就会消除。”
护士们也很欣赏能够立即得到答案，让医生在半夜不仅高兴而且渴望帮助。“我告诉护士，‘有多少次你在凌晨3点打电话给医生，他很乐意和你说话?’”祖布罗说。“但在eCare，我们总是很高兴能和护士交谈。我们喜欢人们向我们提问或寻求帮助，因为这就是我们在那里的原因。”
至于其他工作人员，祖布罗说，他已经与七个地点的医生进行了交谈，以回答问题并减轻恐惧。他说，一旦这个过程被充分理解，大多数人都赞成实施。“总有一小部分人对改变不感兴趣，这主要是因为改变可能是痛苦的，”他说。“但是，一旦我开始向医生解释这个项目可以让他们从每天晚上打电话中解脱出来，他们就会意识到他们现在可以得到更好的夜间休息，从而使他们能够在第二天更好地照顾病人，他们就会意识到这种改变也与他们的生活方式有关。”这往往是他们‘啊哈’的时刻。”
在病人安全方面，拥有休息良好的医生是另一个优势，这也是CareFirst对资助这项资助感兴趣的原因。沙利文说:“我们支持过其他关注患者安全的项目，这当然是其中之一。”“这些医生长时间工作，承受着巨大的压力。通过为病人提供必要的24/7护理，同时仍允许医生得到一整晚的休息，eCare使医院拥有更新鲜的员工。”
eCare其他地方
虽然马里兰州可能拥有参与这类护理的最大的不结盟农村医院合作，但它并不是唯一一个eICU在患者护理中发挥重要作用的州。事实上，由于重症监护医生的短缺持续加剧，全国已有200多家医院采用了这项技术。
威斯康星大学医院的重症监护医生和护士就是这样一个实施了eICU技术的群体。它被称为威斯康辛州的电子医疗项目，它帮助为危重病人提供全天候的护理。总部设在麦迪逊的电子保健中心监控着两家医院:威斯康星大学医院和诊所以及圣约瑟夫医院。
到目前为止，这个獾州的情况还不错，因为医生们已经接受了这项技术，将其作为提供更好医疗服务的催化剂。威斯康星大学医院和诊所创伤/生命支持部门重症监护医学主任肯尼斯·伍德(Kenneth Wood)说:“重症监护医生和护士的短缺严重且日益严重。”“e-Care使我们能够在劳动力面临挑战的情况下继续提供高质量的医疗服务。它还将帮助我们招募和留住重症监护医生和护士。”
对于那些担心自己的隐私可能受到侵犯的员工或患者，威斯康辛州官员的回应方式与马里兰州官员大致相同:提供有关该系统如何运作的完整教育。与马里兰州的项目类似，监控从来都不是秘密进行的。摄像机上的铃声和绿光提醒病人房间里的人摄像机已经激活。此外，房间里的任何人都可以随时联系电子护理监控中心，只需按下一个按钮。
此外，该计划已采取措施保护患者数据。伍德解释说:“首先，在信息到达电子护理中心或医院之前，所有患者数据都是加密的。“其次，除非有数据显示病人需要检查，否则摄像头是关闭的。此外，任何拒绝在镜头前的病人都不需要这样做，但到目前为止，我们还没有做到这一点，因为病人对系统可以提供的额外护理水平很感激。最后，不记录图像;它们只是在站点之间传播。”
伍德补充说，医生和工作人员已经加入了这个项目。有医生随时待命的好处，让重症监护护士在压力很大的工作中得到一些缓解，并使学习新系统的过程值得任何改变。伍德说:“引进一项新技术总是有一个学习曲线，但我们小心翼翼地一步一步地做，以确保员工尽可能地舒适。我们启动eICU项目的单位一直很热情。”
更大的利益
在全国范围内实施eICU项目可能会对医院的患者安全产生巨大影响，否则医院可能会人手不足。众所周知，危重病人会出现并发症，并可能迅速恶化。但是，随着越来越多的医院能够获得24小时由医生配备的重症监护，这些并发症可能会完全避免。伍德说:“e-Care的许多突出特点之一是早期预警系统，它提醒工作人员注意病人可能出现的并发症。”
在马里兰州，更好地为病人服务的机会实际上把相互竞争的医院聚集在一起，以实现更大的利益。祖布罗说:“这七家医院中有五家处于正面竞争的市场。“有些医院甚至共用医生，所以他们在争夺同样的病人群体。但他们显然明白这一点。他们明白，只有在这些过程中支持病人和医生，他们才能提高重症监护病房的护理质量，这需要大家齐心协力。”
随着越来越多的医院找到资助这种远程技术的方法，这种技术有望得到更广泛的应用。祖布罗指出:“不用在病人身边就可以为病人做很多事情，这是非常了不起的。这是一种传统观念，你必须站在病人身边。但除了社交方面，我们亲自做的大部分事情也可以远程完成。这最终将使我们能够更好地为患者服务。”
林赛·格兹是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的自由撰稿人。