2009年5月25日

伤害编码
郑重声明
第二十一卷第十一页

当多发损伤发生时，应尽可能为每个损伤指定一个单独的ICD-9-CM代码。然而，有时ICD-9-CM会指示编码器分配组合代码，当单个代码可以完全识别两种诊断时使用。例如，如果患者因胫骨和腓骨近端骨折入院，ICD-9-CM指示编码器使用代码823.02来识别这两个骨折。

编码员应避免使用非特异性多重损伤码来识别多个部位的损伤。当医疗记录中可用数据不足时，可使用多重伤害代码。如果提供了足够的信息，编码员应该尽可能具体。例如，如果患者因背部、前臂、面部和腹部挫伤入院，则应为每个记录的部位分配单独的代码。然而，如果患者入院时躯干多发挫伤，没有进一步的受影响部位信息记录，则躯干多发挫伤，代码922.8。

应该注意的是，表面损伤，如擦伤或挫伤，当与同一部位更严重的损伤相关时，不进行编码。

当存在多重损伤时，由医生确定的最严重损伤代码和所提供的治疗被排序为主要诊断(AHA ICD-9-CM编码诊所， 2006年第一季度，第66页)。

伤口
开放性伤口，如动物咬伤、撕裂伤、割伤、撕裂伤、穿刺伤和创伤性截肢被分类为870至897类。然而，它不包括与以下情况相关的开放性伤口:烧伤(940.0至949.5);压碎(925 - 929.9);内脏穿刺(860.0 ~ 869.1);浅表损伤(910.0 ~ 919.9);脱位(830.0 ~ 839.9)，骨折(800.0 ~ 829.1)，内伤(860.0 ~ 869.1)，颅内损伤(851.0 ~ 854.1)。

与开放性伤口有关的第四指分类可以确定开放性伤口是否复杂或是否提及并发症。复杂的开放性伤口包括延迟愈合、延迟治疗、异物滞留或感染。延迟愈合或治疗没有严格的定义。例如，如果患者延迟一周寻求治疗，并且伤口似乎没有适当愈合，那么应该使用复杂的代码。如果编码器不确定，应要求医生澄清。治疗和愈合的延迟往往会导致感染，这就构成了复杂的开放性伤口。

内伤
胸、腹、盆内伤分为860 ~ 869类。内脏器官损伤包括爆炸伤、钝器伤、瘀伤、脑震荡伤(脑部除外)、压伤、血肿、撕裂、穿刺、撕裂和创伤性破裂。

第860类之前的编码指令规定，“在第四位数细分中使用的‘开放性伤口’的描述，包括那些提到感染或异物的伤口。”860至969类别不包括以下伤害:未另行规定的脑震荡(850.0至850.9);连枷胸(807.4);异物从孔口进入(930.0 ~ 939.9);血管损伤(901.0 - 902.9)。

脑震荡
脑震荡分为三类:1级，患者可能出现晕眩，但不会失去意识;2级，患者仍有意识，但对造成伤害的事件感到困惑和遗忘;最严重的是3级，受伤的人通常会在很短的一段时间内失去意识，并对事件失忆。

未进一步说明的脑震荡分类为850类。第四位数的子类别将识别意识丧失(如果有的话)和时间的长短。如果脑震荡被进一步指定为脑挫伤、撕裂伤或出血，则分类为851至853类。850类的代码不与851至853类的代码分配。当头部损伤不属于850至853类时，使用854类。被描述为脑震荡的闭合性头部损伤属于850类。“当头部损伤被指定为脑震荡时，类别854“其他和未指明性质的颅内损伤”或类别959.01“未指明的头部损伤”的代码是不合适的”(AHA ICD-9-CM编码诊所， 1999年第一季度，第10页)。脑震荡患者通常在24至48小时内完全康复。

伤害的编码和排序取决于医疗记录中的医生文件和住院治疗官方编码指南的应用。另外，使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料，确保完整和准确的编码。

-本信息由3M咨询服务公司的注册会计师Audrey Howard准备。3M咨询服务公司是3M健康信息系统公司的一个业务部门，3M健康信息系统公司是编码和分类系统的供应商，为4000多家医疗保健提供商提供服务。对于供应商或付款人因滥用此编码信息而作出的报销决定或索赔拒绝，本公司及其代表不承担任何责任。有关3M健康信息系统的更多信息，请访问www.3mhis.com或致电800-367-2447。