2009年5月25日

想象与自伤
凯西·哈迪
郑重声明
第二十一卷第十一页

一位与儿科放射科医生合作的研究助理发现，青少年患者有一种令人不安的行为模式:故意在自己的皮肤下插入物体。

俄亥俄州哥伦布市全国儿童医院的介入放射科医生采用了一种微创的、图像引导的手术，安全地移除嵌入软组织的物体，只留下一个小疤痕，作为受伤的物理提醒。

这个信息本身是值得注意的，但在这种情况下，它不是故事。一个研究人员在回顾了过去10年在医院进行的500次介入手术后发现了更大的新闻故事。亚当·杨(Adam Young)现在是俄亥俄州立大学医学院(The Ohio State University College of Medicine)的一年级医学生，他在这10名患者中发现了一个趋势:被移除的物体是患者故意插入皮肤下的。

这是儿科医学中一种新的自残形式的第一份报告。自埋是指有目的地用物体刺穿皮肤或在切割后嵌入伤口。青少年的自我嵌入行为目前尚未在医学文献中得到认可。之前仅有的关于这种行为的报道涉及6例成人患者在眼内自我嵌入。

同样有新闻价值的是，这种行为是由放射科医生发现的。在这种情况下，国家儿童放射学主任威廉·e·谢尔斯(William E. Shiels)说，放射科医生处于诊断自我嵌入行为的第一线，可能是第一个发出危险信号的人，表明需要动员跨学科团队进行早期有效的干预和治疗。

杨补充说:“诊断这样的行为模式不是放射科医生的典型角色。”“首先，放射科医生参与损伤的诊断和治疗，然后他们动员团队的其他成员开始对患者进行整体治疗。这对放射科医生来说是一个令人兴奋的新角色。”

2004年，杨开始评估全国儿童医院完成的异物介入放射治疗数据库。希尔斯是一位专门从事婴幼儿治疗的介入放射科医生，他在20世纪80年代发明了这种独特的手术方法。x光成像可以显示针、订书钉、回形针等金属物品，而超声波成像则可以定位木材、塑料、蜡笔等非金属物品。然后，在超声和/或透视指导下，介入放射科医生使用镊子去除嵌入的物体。该手术通常只需要局部麻醉和一个小切口(约1 / 4英寸)，通过该切口取出物体而不会碎裂。

“有了这项技术，医生就有了一种安全有效的方法来移除异物，不管它们是如何进入体内的。这包括在传统手术技术中有碎裂风险的物体。”

研究数据库
从2004年到2008年，Young利用他的暑假和寒假回顾了全国儿童放射科500名患者数据库中的信息，这些患者都是由植入物引起的软组织损伤。他回顾了通常由意外造成的软组织损伤。例如，有人踩到了尖锐的物体，如针、别针或钉子，或者有人摔倒了，当他们摔倒时，手里夹着玻璃或石头。

2007年，杨注意到两三个病人之间有一个以前未被认识到的共性。“那年夏天，我开始看到异物不是偶然植入的情况，”他说。“我看到了更多的自埋伤案例。”

最后，Young在10名年龄在15岁到18岁之间的患者中发现了19次自埋损伤的趋势，发生在三年的时间里。在17岁的患者中出现了显著的高峰，90%的患者是女性。

在其中的9名患者中，介入儿科放射科医生取出了52个嵌入的异物——从拉直的回形针到石头，应有尽有。1例不需要放射治疗。大多数物品都嵌在手臂上，有一些在脚和脚踝上。一名患者自己植入了11个物体，包括一个6英寸长的金属回形针。其中一例涉及颈部植入，该患者在初次受伤后重复了三次颈部植入。

研究结果发现，70%的患者重复埋置。随着反复发作，谢尔斯说，患者表现出越来越强烈的自我伤害和意图。他说，事实上，对这10名患者的医疗记录的审查揭示了他们的自残史和精神健康问题。

不是文学作品
当看到这些具体的数据时，谢尔斯在心理学、精神病学和儿科医学领域搜索了关于自我嵌入主题的文献，但没有发现有关该主题的记录信息。那时，他问了一个问题:“我们在处理什么?”

他说:“我们有一个程序可以轻松地定位和移除这些物体，但这引发了一个更大的问题。”这是一个全新的发现，我们有了第一个记录在案的病例。”

自从这项研究发表以来，伊利诺斯州内珀维尔又有两起病例曝光。谢尔斯说，但这两个例子都没有记录。

谢尔斯认为杨发现了这种自我嵌入的趋势，并指出他的时间和精力如何突出了医学研究的重要性。“他的工作说明了研究的价值，”谢尔斯说。“这也说明了今天年轻医生努力使医学变得更好的价值。”

根据美国儿童与青少年精神病学学会在美国，任何时候都有700万到1200万美国青年患有精神、行为或发育障碍。据报道，在美国和加拿大，13%到24%的高中生有自残行为。该学院将自残描述为“故意破坏身体组织的行为，有时是为了改变一种感觉。”自残是指故意对自己的身体造成伤害的各种行为，如割伤、烧伤、瘀伤、拔毛、骨折、吞咽有毒物质等。这种行为通常是在压力大的情况下作为一种释放。在这项研究中，谢尔斯说，患者报告说，当他们自我嵌入时，他们感到痛苦的“情绪释放”，但随后感到尴尬和羞耻。

心理学专家一致认为，自我嵌入行为是一种新的自残方式。佛罗里达州劳德代尔堡诺瓦东南大学心理学研究中心的教育学博士斯科特·波兰说:她在阅读有关这种自残形式的新闻文章时感到惊讶。通过他之前在德克萨斯州的一个大型学区的工作，以及目前在佛罗里达州的一个学区担任顾问，他经历了许多残害行为，但他说他从未见过像全国儿童医院的放射科医生所发现的那样。

“我知道各种各样的自残行为，”波兰说，“但从来没有人这样做过。这真的是很新的东西。”

“放东西出来”
根据波兰的说法，切割是目前最常见的自残方式。他指出，青少年使用割伤行为是在压力时期或由于他们生活中早期事件的创伤后压力而“释放某些东西”的一种方式。

无论残割的方法是切割还是自我植入，许多这类案件都没有被报道，因为参与这类行为的青少年往往对自己的行为感到尴尬。他们经常穿长袖和长裤来掩盖自己造成的伤害。

希尔斯说，潜在的自杀行为使自我嵌入与传统的自我伤害不同。本研究中90%的自嵌入患者有自杀念头。其他类型的自伤与自杀行为无关。

他说:“被割伤和擦伤的孩子不会像这些病人那样有严重的行为健康障碍。”“这些孩子有一些独特的特征，正因为如此，自我嵌入行为值得单独描述。”

谢尔斯认为，有了这个新角色，放射科医生有机会影响公众健康和公众对自残话题的认识。

“放射科医生往往是第一个做出诊断的医生，这一关键地位令人着迷，”谢尔斯说。“放射科医生看一眼x光片，就能意识到诊断是什么，打电话给急诊医生或儿科医生，并立即动员一个跨学科的医疗团队干预病人的生活，希望能阻止自残的循环。”

团队照顾
所有相关的专业人士都同意，跨学科的团队方法来处理这种行为活动的病例，对于患者的正确诊断和治疗至关重要。这项研究的结果是，全国儿童协会建立了一个自嵌入的多学科程序。一旦自我嵌入的物品被定位并从病人身上取出，放射科医生就该病例与医生进行磋商。在此基础上，医生建议患者进行心理评估。

波兰人说:“放射科医生需要询问病人，并将病人转介给其他医学和心理专业人士。”“团队参与的范围越广，对病人就越好。”

Richard Lieberman, NCSP，洛杉矶联合学区的学校心理学家，将团队方法称为“关怀圈”。在全国最大和最多样化的学区之一，他经常看到自残的例子，并强调家长、学校官员和所有医疗保健提供者在诊断和治疗青少年行为健康问题时分享他们的知识的重要性。

利伯曼说:“通常，这个圈子里的开放环节是医疗方面。”“对我来说，置身其中，带来医疗和心理方面的帮助是一件好事。手术只是情况的一部分。没有所有部分，你就会看到重复活动的证据。”

谢尔斯将团队照顾自我嵌入的方法等同于怀疑虐待儿童案件时使用的方法。例如，当一个肋骨受伤的孩子被带到急诊室时，x光片可能不仅显示了新骨折的存在，还显示了以前可能未经治疗的骨折的证据。在这种情况下，放射科医生的作用与怀疑自埋时的作用没有什么不同。

“放射科医生认真对待异常行为的证据是很重要的，”他说。“放射科医生可能是团队中第一个知道病人情况的人。”

谢尔斯说，全国儿童协会的心理社区对这个自我嵌入的发现反应积极。他的研究小组将研究结果提交给了约翰·v·坎波医学博士，他是医院行为健康服务的医学主任，也是儿童和青少年精神病学的主任。

“坎波博士对放射学的发现感到非常兴奋，”希尔斯说。他认为，这证实了行为保健就是保健这一事实。人们很容易轻视行为健康。”

调查结果的新闻引起了公众的关注，促使其他医学和精神病学专业人员进行国际宣传，寻求有关自我嵌入主题的更多信息。杨和其他人将继续收集有关这一主题的数据，目标是建立一个登记处，在那里可以记录和访问来自世界各地的案例，包括图像，并将其用作诊断和治疗这种新出现的自残方面的工具。

凯西·哈迪是宾夕法尼亚州凤凰城的自由撰稿人。