2010年5月24日

谵妄的编码
郑重声明
第22卷第10页

谵妄是一种突然的、严重的、波动的精神错乱，通常是可逆的。它涉及心理功能紊乱，包括意识下降和思维混乱，其特征是无法集中注意力或清晰思考，迷失方向，警觉性水平波动。

谵妄通常突然发作，可能持续数小时或长达数周。谵妄的一些常见原因包括严重或慢性内科疾病、某些药物、涉及使用麻醉的手术、药物或酒精滥用、肺炎等感染、中毒、液体或电解质紊乱、中风、痴呆、帕金森病和住院(如ICU)。可引起谵妄的药物包括阿片类药物(如吗啡、哌替啶)、镇静剂(如苯二氮卓类药物、助眠剂)、抗精神病药、抗抑郁药、非处方抗组胺药、兴奋剂(如安非他明)、西咪替丁、皮质类固醇、左旋多巴和肌肉松弛剂。

谵妄的ICD-9-CM代码分配可能取决于类型和潜在原因。谵妄的症状包括:

•急性谵妄(也记录为急性精神错乱状态)- 293.0;

•酒精性谵妄(包括急性，伴有震颤性谵妄，或未明确和未明确的急性/未明确的酒精戒断)- 291.0(使用酒精滥用的附加代码[305.00至305.03]或酒精依赖[303类]，如果有记录);

酒精戒断性谵妄，慢性(包括慢性酒精戒断)- 291.1;

•动脉硬化性痴呆伴谵妄- 290.41和437.0;

•慢性谵妄- 293.89;

•谵妄，未另行说明- 780.09;

•妊娠期间因子痫引起的谵妄——642类;

•药物引起的谵妄- 292.81(使用额外的代码来显示药物依赖[类别304]或药物滥用[类别305]。如果药物性谵妄是由药物的不良反应引起的，则在代码292.81后加上E代码来识别药物);

•子痫性谵妄(非怀孕)- 780.39;

•衰竭谵妄- 308类;

•歇斯底里性谵妄- 300.11;

•老年痴呆伴谵妄- 290.11;

•老年痴呆伴谵妄- 290.3;

•亚急性谵妄- 293.1;和

•尿毒症谵妄-类别584至586。

如果谵妄是由身体或神经系统疾病引起的，则为记录的特定疾病指定代码，随后为急性谵妄指定代码293.0，为慢性谵妄指定代码293.89，为亚急性谵妄指定代码293.1，为未指明的谵妄指定代码293.9。例如，由于尿路感染引起的急性谵妄被分配到代码5999.0和293.0。

症状
谵妄的常见症状包括无法集中注意力;警觉性下降;纠结于一个想法，而不是参与对话;注意力分散;记忆力差(尤其是短期);混乱:对时间或地点的混乱;说话或回忆单词困难;散漫的演讲;言语理解困难;阅读或写作困难; hallucinations; agitation, irritability, or combative behavior; inactivity or minimal, slow activity; disturbed sleep habits; and personality changes.

诊断
谵妄的诊断主要基于病人的症状。医生可能会对精神状态、思维混乱、感知和记忆进行评估。身体和神经检查、血液、尿液和脑成像检查也可以检查其他问题和潜在原因。

治疗
治疗谵妄的目标是控制或逆转症状。治疗潜在的疾病，如停止影响药物或治疗感染，也会治疗谵妄。一些可用于谵妄的药物包括:

•多巴胺阻滞剂(如氟哌啶醇、奥氮平、利培酮、氯氮平);

•情绪稳定剂(如氟西汀、丙咪嗪、西酞普兰);

•镇静药物(如氯硝西泮、安定);

•影响血清素的药物(如曲唑酮、丁螺环酮);和

•硫胺素。

提供支持性护理也有助于逆转谵妄。这包括一个平静，舒适的环境，以帮助保持病人为导向。

谵妄的编码和测序依赖于医生在医疗记录中的文件和住院治疗官方编码指南的应用。另外，使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料，确保完整和准确的编码。

-本信息由3M咨询服务公司的注册会计师Audrey Howard准备。3M咨询服务公司是3M健康信息系统公司的一个业务部门，该公司为5000多家医疗保健提供商提供编码和分类系统。对于供应商或付款人因滥用此编码信息而作出的报销决定或索赔拒绝，本公司及其代表不承担任何责任。有关3M健康信息系统的更多信息，请访问www.3mhis.com或致电800-367-2447。