2010年5月24日
拨通到数据交换
文/林赛·盖兹
郑重声明
第22卷第10页
Verizon推出的商业HIT平台令人兴奋，但也提出了有关有意义的使用和成本因素的问题。
在这个采用医疗信息技术的新时代，HITECH法案规定，医疗服务提供者必须通过参与某种形式的医疗信息交换(HIE)来证明有意义的使用，以便有资格获得分配的资金。然而，有效且安全的健康信息交换仍然是医疗保健组织面临的更大挑战之一。
目前有三种类型的卫生信息交换。州/政府支持的工作通常建立在医疗补助/医疗保险数据库和任何州立大学医院系统记录数据库的结合之上，以建立临界质量。在《美国复苏与再投资法案》(ARRA)的支持下，州卫生信息交换合作社获得了5亿多美元的资金。
第二种类型的HIE是由供应商赞助的，如Axolotl(最大的)或Epic。在许多情况下，这些HIEs仅与使用赞助供应商软件的提供商组织连接。
最后，还有商业HIT平台试图将自己建立为所有其他交易所的国家仓库。这将包括Verizon最近推出的交易所，自该公司在3月份的HIMSS年度会议上正式宣布该项目以来，该交易所受到了很多关注。
对许多人来说，使用交换是实现有意义使用的又一步，但FutureNet Technologies业务开发主管、MBA戴尔•基维警告称，这远不止于此。他说:“通过交换方式发送文件与通过传真发送文件相比，并不能构成有意义的使用。”“如果交换的主要好处是从供应商组织到远程医生的点对点电子传输文件，那么他们完全错过了这一点。对于报告中包含的信息，要真正提供政府正在寻找的有意义的使用，它必须超越管理护理(并生成报告)的医生和他们直接复制的医生对单个患者的直接护理所需的信息(在今天的交换前EHR环境中得到了便利)。ARRA的资金并不是仅仅用于做十多年来被认为是常见的行业实践的礼物。
Kivi继续说道:“交易所的真正好处是能够在如何从交易所提取报告，或者更具体地说，可操作的数据方面获得有意义的使用。”“最终，正是这些可提取的数据将被用于提高护理管理流程的效率，增强患者安全，提高护理的有效性，并对人口健康产生可衡量的影响，包括减少疾病发病率和流行率，正如目前提议的有意义使用定义所要求的那样。因此，健康故事项目(Health Story Project)等为最常见的文档类型提供数据结构指南的努力，可能会成为从即将可用的巨大临床信息库中解锁可操作数据的最终关键。”
Verizon的发射
被称为Verizon医疗数据交换的Verizon平台在业界引起了很多好奇。它为医疗转录员提供了一种与医生、医院和其他医疗保健提供者共享详细护理和治疗的数字化患者记录的方法。该公司为医学转录服务联盟开发了该平台，该联盟的创始成员MD-IT和MedQuist目前正在使用该平台。据威瑞森称，到8月份，该交易所预计将被该联盟的所有成员使用，届时将支持35万多名医生、2700多家诊所和近2500家医院。
“医疗数据交换是一种高度安全的连接方式，允许多方以非结构化或开放格式的文件交换方式共享医疗相关文件，”Verizon Business创新孵化小组负责人史蒂文•阿彻解释说。“该交易所还将满足全国健康信息网络的要求，该网络已经制定了传递安全信息的指导方针。”
除了使信息交换更容易之外，Verizon医疗数据交换不会改变医生的实践模式。医学转录行业协会(MTIA)首席执行官Peter Preziosi表示，用户将会欣赏交易带来的简化。他说:“医生们抱怨说，在电子病历中记录医疗情况很麻烦，许多人不喜欢电子病历模板，因为它比口述过程需要更长的时间，而且会分散与患者的关系。”“在最近在国会山举行的[医疗保健文件完整性协会]/MTIA倡导峰会上，这些协会的成员提到，医生使用电子病历模板记录护理每天可能需要额外的90分钟。随着医疗改革的展开，将有3000万到3200万美国人到医生的办公室、诊所和医院接受治疗，医生在提供医疗服务方面的效率将变得更加重要。口述转录过程可能是一种更有效的获取健康信息的方式，也是医生们已经喜欢的一种方式。口述转录还支持医疗保健遭遇的叙述性报告，提供丰富的临床信息，以提高患者安全和护理协调。”
普雷齐奥西补充说，交换叙述性报告是讲述病人“故事”的更好方式。他指出:“如果你读过EHR系统生成的模板文档的输出，可能会感到困惑。”“该报告是一列看似脱节的离散数据元素。但如果你把同样的遭遇与一份由口述转录过程产生的叙述报告进行比较，就会发现一个背景和故事对临床医生和病人来说更容易理解和阅读。有了Verizon医疗数据交换，从医院到诊所再到医生办公室的数字叙述报告传输将变得简单，并加速电子病历的采用。”
研究公司IDC Health Insights的供应商IT战略项目主管Lynne A. Dunbrack表示，Verizon的交换将帮助转向电子病历的医生保持他们目前的工作流程。“我认为医生现在面临的一些挑战是，电子病历中的一些信息可能会很尴尬。他们太习惯于发号施令了，”她说。“现在他们仍然可以继续使用他们熟悉的听写方式，然后将这些听写笔记插入他们的电子病历。”
谈到对转录员工作的影响，Superior Global Solutions的首席执行官史蒂夫•邓克尔(Steve Dunkle)表示，交易所将把责任更直接地放在转录员和转录服务提供商的肩上，以确保转录的准确性。他说:“这最终将成为一个人员和技术问题。”“既然这些信息可以通过交换获得，人们将更加依赖他们公开获取的信息的结果，甚至可能比他们坐在私人医生面前得到解释时更加依赖。”这将导致对抄写人员进行更多审查。”
为什么要做商业广告?
虽然许多人对威瑞森的平台表现出了兴趣，但人们提出的一个问题是，它与用政府资金建立的国家资助的交易所有何不同。卫生与人类服务部(HHS)已经要求所有州确保他们的供应商至少有一种选择来满足HIE有意义的使用要求。与这些公开选择不同的是，参与威瑞森的交换将会有成本，尽管该公司强调，它并不打算让成本过高。阿彻说，参加这个项目的成本没有一个单一的答案，因为费用将根据组织的规模和目标而定。价格标签将以年费的形式出现，而不是每笔交易，Verizon将为MTIA会员提供折扣。“它的建造绝对不会让人望而却步，”阿切尔强调说。“规模较小的公司将支付更少的费用。”
然而，Kivi建议，如果国家资助的交易所是免费的，或者比商业交易所便宜得多，提供者可能会认为任何收费的事情都是成本过高的。他说:“如果目标是参加hhs认可的HIE，以便有资格获得ARRA的资助，那么直接向州交易所提供的5亿美元赠款应该是一个相当明确的迹象，表明供应商将首先考虑在哪里注册。”“任何参与其他供应商赞助的交易所的决定，都应该由标准的业务驱动因素做出，比如投资回报率分析。”
Dunkle同意商业HIE的成功将在很大程度上取决于成本。他说:“就像大多数事情一样，如果消费者很容易买到，他们就会买。”“如果它的成本过高，而且有人说它会很贵，那么我认为它将成为真正的进入障碍，尤其是在这种经济状况下。”
虽然Dunkle说，Verizon的医疗数据交换的接受程度可能会下降到美元，但他补充说，像Verizon这样的大公司进入数据交换领域只是时间问题。他表示:“政府曾试图这么做，但普遍的看法是，它不是很成功。”“因此，让威瑞森这样的私营公司站出来是有意义的。从隐私和安全的角度来看，私营公司将能够更好地向公众保证他们的数据交换是安全的。”
MD-IT营销和业务发展副总裁罗宾·戴格(Robin Daigh)也认为，隐私和安全都是至关重要的因素，Verizon的平台将受到那些长期以来认为电子病历擅长获取患者数据，但无法交换有用临床信息的人的欢迎。国会确定了电子健康档案激励计划的三个主要目标:电子处方、提高医疗保健质量的医疗信息电子交换、临床质量和其他措施的信息提交，Daigh继续说道。在这三者中，供应商报告说，实现有意义的使用最困难的部分是电子信息交换，而Verizon医疗数据交换解决了这个问题。此外，虽然供应商可能会要求我们通过一些环节来证明我们IT系统的安全性，但(Verizon)交易所将简化这一过程。用户……将获得认证，帮助确保软件和流程符合HIPAA和有意义使用的所有隐私和安全要求。在未来，供应商应该有信心，任何作为交易所成员的组织都是完全合规的。”
此外，许多人还表示，包括Verizon在内的数据交换是采用电子病历的另一个富有成效的步骤。M*Modal首席运营官Mark Ivie表示:“我们认为Verizon HIE是一个重要的项目，因为它的成功可能意味着朝着加快电子病历的采用和克服缺乏可互操作的全国可用平台迈出了重要的一步。”“M*Modal赞同这样一种愿景，即良好的患者护理、报告和研究所需的所有临床信息都需要随时以电子方式获取，包括叙述性文件中的信息。”
虽然Verizon的推出是朝着电子病历普及和实现有意义使用迈出的积极一步，但Beacon Partners的执行顾问里奇•坦普尔(Rich Temple)表示，除了Verizon提供的服务之外，信息交换还有更多的内容。“这是一个小规模的健康信息交换选择，”他说。“这真的仅限于通过他们的一个供应商转录的笔记。尽管有一些大的参与者和大量的注释，但它仍然只是所有需要交换的数据中的一部分。它不包括用药史和其他临床数据。我认为这将是有效的，甚至可能打开电子信息交换的大门，但它仍然只是蛋糕的一部分。”
坦普尔补充说，对许多人来说，威瑞森的医疗数据交换可能是展示有意义使用的垫脚石，这对获得这些经济激励很重要。“为了证明有意义的使用，需要做很多事情，但这可以帮助提供者完成第一阶段:来回传递电子结果的能力，”他说。
公共门户
随着在全国范围内的推出，Verizon希望那些参与其州和地区HIEs的人成为其交易所的用户。该公司并不认为自己是这些公开期权的替代品，而是将它们作为一个整体连接起来。Archer解释说:“当你观察任何一个州的医疗保健公司的情况时，你会发现他们的关注点通常是他们所在的位置和最终用户。“但在国家层面上，我们正在寻求将规模较小的高企联合起来，并将它们联系起来。”
有了这种能力，许多人确实看到了很多价值。Dunkle说:“一个通用的门户网站非常有意义。“个别州对在线个人信息门户网站所做的努力是好的，但也存在问题。例如，如果你以东北部为例，有些人会去佛罗里达过冬。因此，让他们的信息在一个州可用，而在另一个州不可用，会适得其反。”
“威瑞森和他们的合作伙伴为这个项目带来了大量的专业知识和资源，并证明了HIEs本质上不一定是公共或私人的。就像大多数重大的进步一样，我们相信建立一个全国性的、可互操作的平台很可能来自于两者的平衡。
尽管如此，所有的资金都被用于建立国家卫生信息交换合作协议项目，以促进适当和安全的卫生信息交换，许多人不禁想知道为什么这些政府资助的项目没有更成功，它们是否会继续下去。但最重要的是，无论选择是公共的还是私人的，数据交换都是医疗保健未来的一部分，也是行业以一种新的、更有意义的方式继续向数字化迈进的又一步。
林赛·格兹是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的自由撰稿人。
