2011年5月23日
ICD-10:需要思考的两个问题
文/林赛·盖兹
郑重声明
第23卷第10页
您的软件供应商是否跟上了速度?是否有可能估算这个项目的成本?
随着2013年10月1日ICD-10快速实施截止日期的临近，许多医院和医疗机构都在争先恐后地确保他们准备好了。
同时，报告指出，在执行过程中仍有许多未知因素。这些不确定因素包括供应商准备就绪和成本预测。虽然这些问题看起来势不可当，但通过清晰的沟通和早期规划，这些问题可以得到最好的解决。
供应商准备
随着编码领域的一系列变化迫在眉睫，医院必须时刻关注向ICD-10的过渡。供应商准备就绪是供应商面临的更大挑战之一，许多供应商报告说他们不知道他们的供应商是否准备好帮助进行过渡。事实上，医疗信息管理主管学院(CHIME) 2008年进行的一项调查显示，55%的首席信息官(cio)表示，供应商准备就绪和合作是他们在ICD-10转换过程中最关心的问题。
为了帮助减轻这个潜在的陷阱，专家建议供应商与供应商保持开放的对话，并向业务合作伙伴的方向提出健康的问题。
当然，如果医疗保健组织了解他们的供应商，这将有所帮助。这听起来像是一项简单的任务，但对于大型组织来说，这并不总是一成不变的。
普华永道(PricewaterhouseCoopers)健康行业业务合伙人马克•j•威廉姆斯(Mark J. Williams)表示:“我们接触过的许多组织都有相当数量的供应商。“此外，组织在如何管理所有这些供应商方面没有非常强大的结构。有时，供应商管理分布在整个组织中。因此，组织往往无法提供供应商的完整列表。因此，第一步是确定所有涉及的供应商，然后确定组织中谁对每个供应商负责。最好有一个中心区域可以有效地监控一切，至少在合规日期之前是这样。”beplay最新备用网站
一旦确定了参与实现过程的供应商，就该开始对话了。HIMSS ICD-10工作组主席Tori Sullivan (MHA, RHIA, PMP)说:“重要的是，如果医院还没有这样做，那么他们应该尽早与供应商交谈，就像今天一样。”“询问他们对系统修改的时间表，以及这些修改将包括哪些内容。这些修改是否增加了任何新功能?您当然希望了解供应商对这些修改的解释，因为供应商各不相同。所有人的答案都不一样。”
虽然向供应商提出正确的问题至关重要，但Sullivan表示，这实际上归结为测试。她说:“如果不进行测试，你永远不可能问足够多的问题来满足你需要知道的一切。”“越早进入测试环境，就能越早将测试数据传输到现实场景中。你不能复制你的生产环境，但你必须以一种现实的方式尽可能地接近。”
由谁来做测试是另一个需要记住的因素，沙利文说，因为有受过教育的资源在你身边是有价值的。她指出:“这意味着你的关键用户——你可能认为是你的‘超级用户’，他们拥有编码知识，真正了解索赔流程——应该是那些进行积极测试的人。”
SourceHOV公司健康服务部门的总裁拉尔夫·d·伯恩斯(Ralph D. Burns)也认为，在测试方面取得进展有利于成功实施。
“如果所有的供应商都在2013年中把新材料交给你，你打算什么时候测试和实现它?他问道。“这需要尽早开始，并以有组织的方式完成。我们支持建立一个项目并应用项目规划方法。有很多活动的部分影响着不同的组织——包括内部和外部。需要构建和执行由活动、依赖项和里程碑日期组成的详细计划。医院可能没有考虑到的是，需要建立一个可以跟踪和评估的工作流程、成本和质量的基线。这些指标是了解项目是否成功完成的重要输入。问题是医院正在推迟，他们似乎还没有准备好应对这个问题。但我必须强调，现在就要开始。如果你发现某个供应商在功能上有所欠缺，那么了解目前的情况并在脑海中制定替代计划也是至关重要的。”
其中一个关键的讨论话题是产品测试的时间安排。一般来说，越快越好，这可能是重新谈判合同的原因。
Care Communications eHIM主任格温·休斯(Gwen Hughes)说:“组织将希望与供应商协商附录或新合同，要求供应商在特定日期之前对其ICD-10产品或服务进行修改。”“医疗保健提供商可能希望要求软件供应商在2013年10月实施日期之前交付更新的软件，以便可以安装、接口和测试。”
实际上，ICD-10转换可能不一定包含在供应商合同中，这使得公开对话变得更加重要。建议供应商检查现有合同的细节，以确定需要进行哪些修改。
伯恩斯说:“在许多供应商合同中，有一个合规部分，它可能不是专门针对ICD-10的。beplay最新备用网站“它可能会说，无论当时的现行法规是什么，供应商都会保持软件的合规性。beplay最新备用网站但对于像ICD-10这样大的项目，需要在ICD-9和ICD-10环境中同时运行一段时间，合规可能需要付出代价。”beplay最新备用网站
除了设定时间表外，合同附录还应该包括如果供应商的产品没有在约定的日期前完成的处罚。休斯说:“我不是那种喜欢用棍子打不遵守规定的人，但对一个组织来说，没有做好准备的后果确实是巨大的。”beplay最新备用网站“我建议对供应商进行处罚，让他们在约定的交付日期前承担责任，如果供应商的延迟导致现金流问题，就可以抵消供应商的财务负担。”
伯恩斯表示，除了供应商协议，还有更多需要关注的地方;付款人合同也在其中。他说:“如果你要重新谈判一份付款人合同，你最好确保它包含ICD-10语言。“如果合同中有规定，要意识到这些规定将在2013年发生变化。不幸的是，很多组织都没有注意到这一点。他们认为他们有很多时间来处理它，但事实并非如此。如果你正在与付款人谈判一份多年合同，它将重叠到ICD-10期间，这是现在必须处理的事情。”
预测成本
ICD-10具有广泛的影响，其中最重要的是成本问题。有远见的医疗服务提供者希望了解这种转变将如何影响他们的财务状况。在CHIME的调查中，45%的CIO受访者提到，短期和长期预算是第二紧迫的问题。
不幸的是，对于供应商来说，没有简单的公式来预测ICD-10的财务负担。尽管如此，组织还是可以关注一些领域，以了解最终的价格标签。
休斯说，实施方法可以决定很多事情。她说:“有些(组织)只会做最低限度的工作。”这可能意味着一些软件升级和一些编码相关的教育。对于规模较小且只有几个关系需要管理的组织来说，这个最低限度可能是足够的。然而，更大、更先进的组织将希望利用ICD-10来提高患者质量、安全性、效率和市场份额。这些组织将对各种领域进行详细的影响评估，并制定详细的计划来处理每个影响领域。这可能意味着一个总体指导团队和几个工作组——例如，收入周期、表格和模板、教育和培训以及it——在实施之前有大量的工作要完成。”
Williams同意一些组织将采取一种极简主义的方法——得到他所谓的“勉强合规”——而另一些组织将“走出大门”。
他说:“公司从一开始如何处理这个问题将会产生很大的影响。”“成本将取决于影响和所采取的整体战略。请记住，供应商的准入流程、电子医疗记录领域、账单创建、上诉和后续工作，以及付款人索赔、供应商合同、护理管理、精算、其他业务领域以及IT都将在某种程度上受到影响。”
Williams说，预测成本意味着考虑将付出多大程度的努力来满足每个受实施影响的领域的倡议。“它可以变得非常细，”他说。“组织不仅需要关注内部花费的时间，还需要关注需要购买的东西，无论是供应商软件，还是咨询服务。所有这些也需要考虑到总成本中。”
组织还需要牢记实施后的覆盖率，因为预计编码人员的生产力会下降，组织作为一个整体需要时间来稳定。伯恩斯说，从现金流的角度来规划和看待这个难题很重要。他指出:“人们应该为编码准确性、医生询问、积压、索赔拒绝等建立绩效基准。”“监控所有这些事情并估计对现金的影响是一个关键的计划组成部分。
“例如，”他继续说道，“如果我的部门有10个程序员，每个人都必须接受培训，我可能会考虑在几个月的时间里，每个人需要花三到四周的时间来完成培训。由于编码人员的生产力在上线后和上线前的培训中下降，组织可能需要考虑使用第三方编码人员来保持相同水平的现金流。这意味着外包编码工作的成本可能也是需要考虑的问题。虽然在预算中增加另一项成本可能会让人感到压力，但生产率下降的差异会更大。工厂需要为生产率的下降做好准备。”
然而，随着行业努力确保足够的编码人员，伯恩斯想知道编码部门将在哪里找到额外的员工。“考虑到你隔壁的医院也需要程序员，你打算从哪里找他们?”他说。“我的建议是提前弄清楚。”
由于供求关系，许多业内人士认为编码的价格可能很快就会上涨，这可能是一种隐性成本，组织没有将其纳入ICD-10预算。
伯恩斯说:“我在这个行业工作了很长时间，我记得程序员的工资从每小时50美元涨到了每小时200美元。“我的观点是，随着2013年的临近，编程的成本将显著上升。成本上升的一个副产品是，它将促使更多的人关注计算机辅助编码。技术可能是简单记录的答案，但它无法接管组织的所有编码需求。”
最后，一切都回到了时间:组织越早开始实施过程，他们对成本的把握就越好，这相当于一个更符合目标的预算。
“这一切都与你能多早开始有关，”沙利文说。“我们再怎么强调都不为过。有相当多的信息需要理解，这不是一朝一夕就能完成的——无论你投入多少资源。”
随着2013年10月1日的临近，威廉姆斯说要把它当作一个新的篇章。他表示:“我们喜欢说，合规日期不是结束，而是开始。”beplay最新备用网站“在10月1日之后，有一个完整的过渡期，每个人都必须经历这段时间，以确保他们把一切都做好。这肯定需要一些时间。随着我们进入ICD-10的实施阶段，是时候开始考虑长远发展了。”
林赛·格兹是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的自由撰稿人。
