五月2019

行业视角:在人工智能革命中生存的策略
戴尔·基维，MBA
郑重声明
第三十一卷第五页

临床文档和收入周期管理(RCM)一直是通过不断变化的人力和技术平衡来实现的。然而，随着人工智能(AI)应用程序的到来，这种平衡即将被显著打破，它将改善详细的数据捕获、一致性和分析，同时有望减少传统的劳动力投入。

在这种情况下，HIM专业人员可以并且需要在这一转变中发挥关键作用，以确保流程完整性、临床和财务结果以及总体流程成本管理。毕竟，只有在人力资源管理部门，所有这些因素才会相互交织。

AHIMA关注事项
几年前，AHIMA预测HIM职业的未来将是数据分析。随着行业艰难转向人工智能，未来就在眼前。

不幸的是，AHIMA的转型愿景和2019年战略计划宣布，将停止生产与信息治理、信息学、标准和消费者参与相关的产品。相反，它将专注于编码、临床文档改进(CDI)、AHIMA世界大会、宣传、认证/认证、隐私/安全以及高等教育。

尽管这种重新设想的重点可能会更好地使AHIMA与支持其10.3万名成员的协会的主要(且不断增长的)编码和CDI员工队伍保持一致，但鉴于市场不可避免地向人工智能转变，一些人认为这是短视的。

众所周知，信息技术主管们曾哀叹无法参与其部门的技术决策过程。有些甚至被排除在工作流规划之外。

可以说，AHIMA的焦点转移似乎是放弃了他参与这些决策的可能性。相反，它选择专注于编码和CDI劳动力的发展。不幸的是，正是在这些领域，人工智能有望导致最大程度的裁员。

随着卫生保健进入人工智能过渡市场，最关键的需求领域是信息学和标准，这两个领域都在AHIMA的战略计划中被删除。传统的HIM在标准方面的努力将需要在人工智能领域进行重大扩展。由于人工智能以牺牲传统劳动力为代价来提高自动化程度，而传统劳动力不仅仅考虑典型的工作流程路由，因此必须扩展每个阶段的质量期望，以防止错过机会或下游异常问题。因此，HIM应该定义质量，而不仅仅是修复坏的东西。

最近发生在加利福尼亚州普罗维登斯健康中心的一个不恰当的信息控制和标准的例子，在那里，激进的CDI努力导致缺乏纪律和1.881亿美元的医疗保险罚款，因为提交不支持的二次诊断。

如果供应商的自动化程序不能提供足够的计费建议，它们就没有价值。然而，如果他们提供了太多的选择，就有可能步普罗维登斯的后尘。AHIMA的信息学学科致力于适当地管理这些问题。

人工智能对成本的影响
通过回顾语音识别对文档创建的成本影响，可以最好地预测人工智能运动预期的业务流程成本降低。

后端语音识别减少了所需转录员的数量，并设定了降低总流程成本的预期。外包供应商大大降低了内部成本。一旦前端语音识别开始占据主导地位，作为业务流程的文档创建的总成本就会下降到以前的一小部分。因此，认为过去15年劳动力减少了60%可能是一个低估计;留下来的从业者挣得少得多。

人工智能供应商希望对编码和CDI劳动力产生同样的影响。

供应商的游戏计划虽然不可预测，但也很简单。首先，外包供应商以更低的劳动力成本(更低的工资、更少的福利和/或离岸团队)削弱了内部人员配置模式。然后，技术供应商提供生产力改进应用程序，承诺减少总人员水平，但实际上，如果需要额外的质量保证，可能不会降低总流程成本。

一旦技术成熟，成为真正的无需劳动力的应用程序，外包供应商就会将其捆绑起来，带来不可忽视的巨大节省。供应商成本和劳动力价格受到杠杆技术的挤压，这些技术设定了降低总流程成本的预期。这是在转录过程中发生的，它将在编码和CDI中展开。

在编码方面，《国际疾病分类-10》过渡期间生产的不确定性造成了卖方市场，据报道，近一半的医院与外包供应商签订了合同。由于这种不确定性，一些著名的供应商签订了每小时100美元的合同，没有生产力保证，而技术供应商则推出了他们的ICD-10计算机辅助编码(CAC)产品来支持生产力。

劳工公司提供更高的工资和5000美元的签约奖金，迫使大多数内部团队提高工资水平以留住员工，而CAC技术(与早期的后端语音识别产品类似)提高了生产率，但由于性能限制，必须提高质量保证，因此不一定能降低总流程成本。

然而，现在ICD-10的实施已经结束，生产水平恢复正常，许多工厂已经消除了过渡时期人为夸大的外包“帮助”成本。因此，供应商被迫降低价格以维持业务。而且，由于内部员工的工资率在过渡期间有所提高，整个部门现在已经成熟，可以接受成本低得多的外包供应商费率。

外包价格正在快速下降，以前收入丰厚的内部生产团队成员发现自己接受了收入较低的供应商工作。随着人工智能应用被证明是真正的劳动力消除工具，供应商定价、薪酬率和总流程成本将进一步下降，就像转录行业经历同样的转型时一样。

人工智能对质量的影响
提高生产力的工具(如后端语音识别和CAC)和消除人工智能(如具有noterreader类型实时编码查询的前端语音识别)之间最显著的区别是应用程序所需的质量和一致性。

有了人工智能，任何一组“如果”/“然后”的人类决策都应该被编程，以获得更快、更一致的结果。为了实现这些目标，必须在工作流过程中强制执行诸如noterreader类型的医生编码查询之类的主动质量度量，以消除下游的手工工作和异常处理。就像六西格玛和精益培训建议的那样，嵌入在工作流过程早期的质量验证提高了输出一致性，消除了异常处理，从而提高了质量并降低了成本。

把同样的5个案例交给5个不同的住院程序员，很可能会得出不同的结果，而不是完全一致。这种不确定性凸显了一个问题。过去，手工抄写被认为是一门手艺，而不是一种生产过程。根据谁创建了文档，预计会有轻微的差异。如今，人们对编码的看法也大致相同，即使是最微小的编码差异也会对收益产生重大影响。

在以劳动力为中心的文档创建和RCM工作流方案中，存在许多固有的手动步骤，这些步骤为可能影响临床和财务结果的差异提供了机会。然而，通过适当地自动化这些步骤，可以消除潜在的差异。

采用人工智能的自动化解决方案可以帮助组织监控和改进关键绩效指标(kpi)。在这个领域中，人工智能提高质量和一致性的真正价值将得到衡量。

人工智能对时间管理的影响
人工智能最有希望的好处之一是它可以减轻医生的临床文件负担。美国医学协会(American Medical Association)最近支持的一项研究发现，在一个典型的11.4小时工作日里，初级保健医生每天花近6个小时在电子病历数据输入上。这种额外的时间经常被批评为导致医生倦怠和工作与生活的不平衡。

用于临床文档和RCM工作的AI工具每次都以完全相同的方式即时处理无数的if/then决策。if/then决策的快速解决——更重要的是，由于不完整或冲突的输入而产生的额外编码和CDI问题——确保了质量和一致性的提高。

通过在文档创建时提示解决缺失的信息或潜在的冲突，医生在患者遇到的问题仍然在他们的脑海中清晰地解决问题，并且消除了以前编码部门查询的出院未最终计费(DNFB)延迟。

这些查询可能会给DNFB增加10到15天的时间，而这些病例往往是更复杂、费用更高的就诊或住院病例，这正是当前工作流程时间困难给医生和RCM周期带来最大痛苦的地方。

利用人工智能加速周期可以减轻这些痛苦，而且作为一个重要的额外奖励，它将对现金流产生可衡量的积极影响。

人工智能商业模式注意事项
人工成本通常会消耗医院营业收入的一半以上，随着医院面临持续的加薪压力，这一比例还会增加。由于目前的收入周期是劳动密集型的，人工智能等有望减少员工数量的新技术将不可避免地促使企业重新评估其商业模式。

为了使人工智能解决方案有效，它们必须直接集成到电子病历中。所选择的产品范围越广，它所能提供的价值就越大。因此，为了最大限度地节省成本，唯一由人工智能驱动的商业模式决策将是是否或何时将方程式的劳动力部分外包，以及如何通过人工智能过渡及以后测量和控制质量。

如果编码和RCM工作遵循转录行业的经验，预计在未来两到三年内，内部与外包市场的70/30的偏好比率有望逆转。节省下来的钱太大了，不容忽视，尤其是在ICD-10转型期间发生的工资上涨之后。

与转录中发生的情况类似，外包编码和RCM服务公司可以从直接与最强技术相关联的供应商那里获得最大的节省。由于人工智能将继续发展，所需的劳动力数量和劳动力的作用也将发生变化。

由于人工智能带来的任何节省都将减少潜在的计费时间，因此与人工智能技术没有直接关联的公司可能会推迟进一步采用人工智能技术。那些与这项技术密切相关的人将把这些额外的节省视为竞争优势。

另一个要考虑的商业模式决策是，当外包劳动力是决定在岸、离岸还是混合服务产品时。没有进入典型的情感(把所有的东西都留在美国)或财务(把所有的东西送到海外)辩论的观点，人工智能的出现——以及它所承诺的内在质量和一致性优势——在讨论中引入了一个新的变量。

最近的行业新闻凸显了辩论双方的观点。一家供应商从一项研究中获益良多，该研究表明，通过离岸合作伙伴管理质量的额外成本实际上增加了其业务成本。

与此同时，特尼特(Tenet)等受人尊敬的行业巨头正积极向海外转移逾1000个岗位。

这两种观点都表明，外包成功的最大关键是选择合适的合作伙伴，而不管他们在哪里。

接下来是什么?
在接下来的几年里，人工智能革命有望改变编码和RCM工作的实现方式。如何进行过渡，以及如何根据当前和未来的KPI目标验证工作流程结果，这些都是必须引入HIM主管来管理对医院领导层的期望的地方。

为了在革命中生存下来并降低风险，HIM需要确保逐步的质量指标到位，并且人工智能生成的结果在推广到整个组织之前得到部门的适当验证。否则，日常的例外情况可能会抵消成本节约或过于激进的系统校准，如普罗维登斯健康公司的经验，可能会使投资出现问题。

与此同时，同样重要的是要接受人工智能运动将减少编码和CDI所需的劳动力，增加外包这些工作的压力。通过专注于管理流程完整性、临床和财务结果，以及总流程成本，而不仅仅是保护现有的劳动力，HIM最适合经济有效地管理变更。

如果首要目标似乎是保护员工，HIM就没有机会了。这个行业需要接受革命即将到来的事实，并宣称自己是以最少的痛苦度过这场革命的理想资源。最后，工作是一样的:健康信息的管理。

——戴尔·基维，MBA, Aquity Solutions的高级公关总监。