五月2019

编码角:麻醉编码:保持准确性的技巧
韦弗·希克森著
郑重声明
第三十一卷第五页

获得可靠的卫生保健数据的任务比以往任何时候都更加重要。作为这一努力的一部分，编码过程在确保数据完整性、准确性和可信度方面发挥着关键作用，它正在引起收入主管的注意。虽然准确的编码取决于多种因素，但这一切都始于维护遵从性和完整性的标准。beplay最新备用网站编码规则、付款人政策、文档需求和法规是最重要的。

由于其文档的复杂性，正确的麻醉编码使这些要求进一步增加了额外的挑战。但是，有一些步骤可以使负责确保麻醉数据完整性的编码主管、管理人员和工作人员的工作更轻松。

六个常见的挑战
正确记录麻醉的困难放大了编码的挑战。在病人处于麻醉状态时，医生需要准确记录时间并记录所有的手术过程。麻醉治疗的每个阶段都有具体的方案。

以下是麻醉文献中常见的复杂性:

•无法获得麻醉记录、手术报告和其他基于医院的患者信息;
•麻醉时间描绘;
•医疗指导与医疗监督的规范;
•遵beplay最新备用网站守医疗指导的七个步骤;
•由一名麻醉师仔细监测重叠病例;和
•当居民卷入案件时，不同的规则。

如果没有及时获得合规文件，麻醉实践的编码员就会被蒙在鼓里，分配不正确的代码，索赔被拒绝。

例如，正确报告时间甚至会让最认真的做法感到困惑。麻醉时间从麻醉提供者开始为患者准备麻醉时开始，到患者不再需要麻醉提供者亲自出席时停止。

错误地报告麻醉时间可能会导致收入损失，甚至是欺诈性索赔。为了实现麻醉编码的完整性，编码员应重点关注三个具体方面:遵守医学指导的七个步骤，添加正确的修饰词，确保获得完整的麻醉文件。beplay最新备用网站

医学指导的七个步骤
当麻醉师参与指导由注册麻醉师护士或经过麻醉培训的医师助理提供的麻醉护理时，就发生了医学指导。麻醉师可以指导多个并发麻醉过程。

允许进行医疗指导，最多可同时治疗4个病例，并可全额报销。然而，如果麻醉师重叠超过4个病例，即使是一分钟，治疗也被视为医疗监督，并且减少所有并发病例的报销。

据美国医疗解决方案公司的老板莱斯利·丹尼斯(Leslie Dennis)说，医疗指导的成功编码依赖于遵守美国麻醉师协会和联邦医疗保险商定的七个要素。beplay最新备用网站虽然大多数编码员和麻醉专业人员都知道医疗指导的七个步骤，但麻醉编码员需要经常检查以确保准确的记录。

医生必须证明他们完成了以下每项医疗指导职能:

•进行麻醉前检查和评估;

•开出麻醉方案;

•亲自参与麻醉计划中要求最高的程序，包括诱导和急救(如适用);

•确保麻醉计划中麻醉医师不亲自执行的任何程序由合格人员执行;

•经常监测麻醉给药过程;

•在程序的所有关键部分保持身体在场，并可用于紧急情况的即时诊断和治疗;和

•根据需要提供麻醉后护理。

如果付款人在索赔审查或回顾性审计期间发现不充分的医疗指示文件，麻醉实践必须报销差额或从未来的报销中收回。

修饰符使用
编码员需要了解的另一个重要领域是麻醉调节剂的正确使用。修饰符是为了澄清帐单服务而添加的二进制alpha或数字代码。

根据丹尼斯的说法，“附加在麻醉代码上的修饰符告诉付款人每个病例的医疗情况。”由付款人驱动的修饰符根据提供者类型而变化。

修改器有助于消除重复账单的出现。对于每一个计费的麻醉程序，编码员都被要求使用基本修饰符来识别具体情况，这增加了报销的准确性和编码的一致性。

(有关麻醉调节剂正确和不正确使用的更多示例，请参阅美国医学协会的编码资源工具。)

获得麻醉文件
所有正确编码和计费的基础是清晰的文档。Jackson Healthcare负责收入周期的副总裁Richard Posey说:“很多做法都是根据麻醉报告进行编码的，但如果你查看了所有的文件，你可以更好地编码，并改善报销。”

然而，及时获取所有这些文件对正确的麻醉编码提出了最大的挑战。

“麻醉实践的最大挑战是将所有不同的文件整合到一个系统中进行编码和计费，”波西说。“像大多数在医院或卫生系统内提供服务的医生一样，麻醉师敏锐地意识到数据共享和系统集成问题。”

InterHealth Solutions公司的老板查德·巴茨(Chad Butts)对此表示赞同。他指出:“现有技术可用于监测医疗指导的并发性，跟踪七个步骤的遵守情况，并确定文件空白。”beplay最新备用网站

然而，麻醉小组在推进这些IT能力方面面临着以下挑战:

•麻醉组仍在实施新的IT解决方案，并且预算有限，无法用于更大的电子病历。他们通常只有有限的IT资源来将电子文档集成到他们的计费和编码平台中。

•纸质文件盛行，电子病历通常归医院或卫生系统所有。在存在麻醉记录软件的情况下，它是附在医院的电子病历上的，可能很难访问或上传。

•实践通常以批量形式从医院接收麻醉记录，而不是同时或实时接收。

随着电子病历和互操作性的推动，麻醉科专业费用编码和计费的收入周期管理系统也将全面整合。平台必须集成，以确保每个人都能使用一个可行的解决方案——包括编码人员。

最佳技术解决方案还将自动识别和标记编码和计费团队的以下例外情况:

•缺乏:导致患者账户无法编码或计费的空白或错误;

•差异:可以编码或计费但在医生文件中缺乏一致性的项目;和

•验证:硬或软停止编码过程，以验证其他项目，如医生质量报告系统措施、缺失的数据输入、时间、ICD-10和程序代码、服务地点以及由实践驱动的保险规则。

鉴于麻醉编码的不断变化和复杂性，技术差距将继续是一个挑战。然而，在为麻醉服务编码时，必须保持最高的完整性和准确性。

这取决于编码人员实现数据完整性，并反过来将文档转换为准确的代码，以传达每个患者的遭遇。这确保了实践始终如一地保障报销，并最终保护患者的最佳利益和信任。

——韦弗·希克森，光速科技集团首席执行官。