五月2019

释放健康的社会决定因素
Selena Chavis著
郑重声明
第三十一卷第五页

一个行业合作组织最近提出了旨在更好地支持全人护理的规范。

健康的社会决定因素(social factors of health, SDOH)这一新的流行语席卷了医疗保健行业。研究人员将SDOH与大约80%的整体健康联系在一起，《2020年健康人》将SDOH定义为“人们出生、生活、学习、工作、娱乐、崇拜和年龄的环境条件，这些条件会影响广泛的健康、功能和生活质量结果和风险。”

简而言之，SDOH代表了非临床因素，可以最大限度地降低医疗服务的有效性。

Ellen Fink-Samnick, MSW, ACSW, LCSW, CCM, CRP, EFS Supervision Strategies的负责人，注意到整个行业越来越多地认识到在医疗服务中优先考虑SDOH的机会，特别是因为有证据表明医疗机构的投资回报率高达300%。例如，康南斯最近的一项调查将50%的再入院与交通和家庭不稳定风险等因素联系起来。

芬克-萨姆尼克说:“由于没有解决SDOH问题，组织浪费了大量的资金。“资金已经失控，大多数组织都有一个项目、倡议、合作或合并来解决这些问题。”

随着行业开始努力解决如何最好地解决SDOH问题，以提高护理服务和质量结果，一个需求领域迅速浮出水面:捕捉这些重要健康要素的新代码。

虽然Z代码提供了一个起点，但UnitedHealthcare和美国医学协会(AMA)之间的新合作希望提供一套更广泛的代码，以识别和解决关键的社会和环境因素。在UnitedHealthcare发起的工作基础上，这两个组织正在共同努力，对数据的收集、处理和集成方式进行标准化。

联合医疗人口管理和临床创新全国副总裁希拉·夏皮罗说:“我们在SDOH领域工作了四年多。”她指出，该组织发现，许多成员都在自我确定他们的SDOH需求。“当我们开始收集这些信息时，很明显，没有一种通用的方法来捕获和编纂这些数据，并将其纳入医疗保健系统环境。”

自从联合医疗开始其SDOH探索以来，150万医疗保险优势会员(总数为500万)已经自我确定了至少一种社会护理障碍，该组织已经向社会和政府机构推荐了80多万名患者。根据夏皮罗的说法，这一努力相当于价值超过2.5亿美元。

“它每个月都在增长，因为我们现在有了一种方法来捕捉它，并在我们的系统中发出声音，”夏皮罗说。“我们知道，我们没有接触到每一个成员，以确定他们是否有这种需求。我认为我们才刚刚开始考虑SDOH如何在整个人的健康中占有一席之地。”

合作:更深入的观察
通过合作，联合医疗和美国医学协会正在支持创建与SDOH相关的近20个新的ICD-10代码。通过将传统医疗数据与自我报告的SDOH数据相结合，这些代码触发了向社会和政府服务的转介，以解决个人的独特需求，将他们直接与社区中的地方和国家资源联系起来。

夏皮罗指出:“我们知道，如果我们要在全国范围内解决SDOH问题，这必须是一项合作努力。”“我们与美国医学协会及其综合健康模式倡议小组的合作将使我们能够在这些数据标准和可移植性方面进行合作。我们还有许多其他合作伙伴也与我们一起从事这项工作，我们知道我们的网络有着相同的愿景，即帮助人们解决健康的各个方面。”

夏皮罗说，通过这些努力，两个组织希望在创建新代码之前充分利用与SDOH相关的现有代码。她解释说:“一些SDOH有15个ICD-10代码，但在我们所做的工作中，我们认为有必要开始讨论，将这些代码扩展到至少23个关键领域，在这些领域，我们看到成员向我们报告他们有需要，或者我们正在转介。”

在确定了所需的代码后，协作组织在3月的第一周向ICD-10协调和维护委员会提出了建议。在为期60天的公开评议期之后，委员会将对该建议的下一步措施提出建议。新代码最早将于2020年10月投入使用。与此同时，夏皮罗表示，联合医疗正在与合作伙伴合作，开始教育利益相关者，并与他们就目前可用的代码和未来的可能性进行沟通。

超越Z码
gloria Bryant, RHIA, CDIP, CCS, CCDS，一位专注于HIM，编码和合规性的独立顾问，认为扩展现有的Z代码对于支持质量改进是必要的。beplay最新备用网站“我认为这些(新)代码是关键。这些特定法规的影响可能决定未来的卫生保健预防工作和覆盖范围，”她指出。

布莱恩特指出，美国医院协会(AHA)最近努力推广Z55-Z65的主流使用，该方法可以识别与社会经济和社会心理环境相关的潜在健康危害人群。例如，在2018年初，美国心脏协会编码诊所发布建议，允许根据所有参与患者护理的临床医生记录的信息报告类别Z55-Z65中的代码。该建议经ICD-10-CM合作缔约方批准，于2018年2月生效。

芬克-萨姆尼克表示，这一举措代表了该行业的一个重要战略方向，尽管需要在Z代码和目前的88个类别和子类别之外进行扩展。她说:“他们对与社会经济和社会心理环境相关的潜在健康危害的关注是广泛的，而且是对这一点的广泛抨击。”

Z55-Z65的当前范围涉及以下内容:

•Z55 -与教育和扫盲有关的问题:文盲、无法上学、在学校成绩不佳、教育不适应、与老师和同学不和;

•Z56 -与就业和失业有关的问题:失业、换工作、失业威胁、工作日程紧张、与老板和同事不和、工作环境不和谐、工作场所性骚扰和军事部署状况;

•Z57 -职业暴露风险因素:职业暴露于噪音、辐射、粉尘、环境烟草烟雾、农业有毒物质、其他行业有毒物质、极端温度和振动;

•Z59 -与住房和经济环境有关的问题:无家可归;住房不足;与邻居、房客、房东不和;与居住在住宿机构有关的问题;缺乏足够的食物和安全饮用水;极端贫困;较低的收入;社会保障不足;福利支持;

•Z60 -与社会环境有关的问题:适应生命周期的转变，独居，文化适应困难，社会排斥和排斥，不利歧视和迫害的目标;

•Z62 -与抚养有关的问题:父母监督和控制不足，父母过度保护，远离父母抚养，儿童处于福利监护，机构抚养，对儿童的敌意和替罪羊，父母过度施加不适当的压力，童年时期受虐待的个人历史，童年时期被忽视的个人历史;

•Z62.819 -童年时期未指明的虐待、亲子冲突和兄弟姐妹竞争的个人历史;

•Z63 -与初级支助小组有关的其他问题，包括家庭情况:家庭成员失踪、家庭成员失踪和死亡、分居和离婚导致家庭破裂、需要在家照顾的受抚养亲属、影响家庭和家庭的生活压力事件、家庭成员从军事部署返回给家庭带来的压力、家庭成员酗酒和吸毒成瘾;

•Z64 -与某些社会心理环境有关的问题:意外怀孕、多胎和与咨询师不和;和

•Z65 -与其他社会心理情况有关的问题:在民事和刑事诉讼中被定罪，但没有监禁、监禁和其他监禁、从监狱释放、其他法律情况、犯罪和恐怖主义的受害者、遭受灾难、战争和其他敌对行动。

虽然Z码是一个受欢迎的补充，但一些行业专家认为，它们可以扩大。芬克-萨姆尼克表示:“联合医疗希望在瞄准最昂贵的异常值的同时走得更远。”“例如，交通运输就不在名单上，许多专家都知道，这一领域与粮食不安全一样是一个至关重要的问题。”

值得注意的是，2018年3月发表在《科学》杂志上的一项研究美国医学会内科杂志Fink-Samnick发现，360万人因交通问题错过了预约，这一担忧可以通过优步健康(Uberhealth)和Lyft等服务轻松解决。

前进动力的障碍
芬克-萨姆尼克指出，医疗机构只有优化使用扩展代码集，才能充分发挥其价值。

她强调说:“医疗行业需要更好地利用现有的icd - 10z代码，包括由整个跨专业护理团队编写的SDOH文件。”她补充说，最佳使用不仅需要医生，还需要护士、社会工作者、病例管理人员、营养、呼吸治疗、康复、药房和其他相关专业人员的参与。“就在一年前，美国心脏协会宣布将接受非临床文件来证实SDOH的存在和使用它们的必要性。我很想知道有多少组织在利用这一选择的潜力，以及目前的报销情况。”

AHIMA编码政策和合规高级主管Sue Bowman, MJ, RHIA, CCS, FAHIMA说，由于该行业试图从扩展的代码集产生的数据中获beplay最新备用网站取见解，缺乏收集信息的标准化方法可能会造成问题。

她解释说:“根据不同的健康风险评估中健康问题的措辞，答案可能会有所不同。”她指出，有些信息可能是患者以任意方式自我报告的。“如果你只是标准化代码，而输入代码的信息没有标准化，那么数据就不会那么有用。关于如何收集信息，还需要标准化。”

虽然存在挑战，但Bowman强调了SDOH向前发展的重要性。“从长远来看，我不确定收集人们想要收集的所有东西是否可行，”她说。“我确实认为有机会扩大代码集。这条线应该画在哪里还没有确定。”

对程序员的影响
芬克-萨姆尼克说，更多的新法规仅仅意味着需要更多的教育。她指出:“终身学习必须成为每个医疗保健专业人员和组织的口头禅，特别是为了确保财务可持续性和长期生存。”“更多的新代码需要对编码人员进行持续的教育，尤其是那些经常记录患者的一线专业人员。”

去年，美国心脏协会建议各组织参与跨专业教育，让每个人都跟上进度。“长期以来，我一直建议跨专业团队的关键成员建立‘编码联盟’。芬克-萨姆尼克说:“所有员工都必须跟上如何抓住这些新的收入来源的速度。”

Bryant对此表示赞同，并指出编程职业总是需要持续的教育。“编码专业人员和临床文件改进专业人员应该获得有关社会决定因素的完整和彻底的教育。我可以看到医生正在针对这一特定主题提出咨询，”她说。

芬克-萨姆尼克认为，SDOH的面貌将继续迅速改变，吸引更多的人口加入。目前受影响的人包括自然灾害和人为灾害的受害者;残疾成年人;无家可归的退伍军人;处理经济突然变化、企业关闭和政府停摆造成的收入损失的人员;以及农村卫生区的居民。

夏皮罗强调，目前的努力仅仅是个开始。她说:“ICD-10委员会每年召开两次会议，提供机构和其他组织就加强和改进这些准则提出建议，因为它们对诊断和报告都至关重要。”“我们相信这是一个起点，真正围绕一个共同的代码集和共同的语言来捕获、报告和分析，并帮助每个人一次做出个性化的回应。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅游的所有主题。