五月2019

全入全付CDI
伊丽莎白·s·高尔著
郑重声明
第31卷第5页

虽然扩大临床文件改进项目会带来一些风险和头痛，但潜在的回报是诱人的。

虽然临床文件改进(CDI)项目已经存在了几十年，但它们仍然主要关注政府项目的文件质量，包括医疗保险、医疗补助和激励措施。然而，一个新兴的趋势是，CDI计划扩大到包括改进文件，以满足所有付款人的需求和期望。

随着行业向以价值为基础的环境过渡，人们越来越重视护理质量，这在很大程度上推动了这一努力。

ezDI首席执行官Chetan Parikh表示:“随着以价值为基础的未来，以及行业的重点从财务转向质量，扩大CDI项目对医疗机构具有战略重要性。”“有许多好处，例如能够为整个患者群体的所有付款人捕获质量指标，以及关于医院获得性疾病(HACs)、再入院和患者安全指标(psi)的完整、合规和准确的文档和数据。”

Parikh说，其他好处包括最佳的收入获取和报销，以及真实的医院概况和质量报告。他指出:“所有这些都有助于医院在行业内树立积极的品牌形象，尤其是在患者群体中。”

扩张的决定
虽然有效的CDI计划的好处可以在整个组织中感受到，但将其扩展到所有付款人的第一次推动通常来自HIM主管或其他可能注意到需要改进的领域的领导者。TrustHCS的CDI主管Autumn Reiter说，这些催化剂各不相同，从大量的出院后编码器查询到没有接受CDI审查的付款人，这些人一直以来都有较低的病例组合指数(CMI)。

“此外，对CDI未审查的病例的审计也可能显示出机会，导致对所有付款人审查的兴趣增加，”Reiter说。“这些信息通常会提请行政部门注意。到那时，就会批准扩大全民支付制度。”

将CDI扩展到所有支付者确实可能会带来高昂的代价。例如，可能需要雇用额外的员工。

Reiter表示:“寻找训练有素的专业人员来承担这一角色，以及由此产生的额外开销，对医疗机构来说可能是一个挑战。”他补充说:“尽管可能会注意到财务影响，但这不应该成为所有付款人审查表的重点。人们希望，随着图表准确性的提高，金融影响也会随之而来。即使是CMI和SOI/ROM(疾病严重程度/死亡风险)的小幅增加也会对医疗机构产生巨大影响。”

Reiter说，扩大CDI的好处可以是广泛的。例如，它可能会为所有患者提供更准确的记录。此外，医疗保健组织可以期待更适当的服务报销、正确报告的诊断数据和改进的质量指标。

Harmony Healthcare负责客户解决方案的副总裁布兰登·马丁(Brandon Martin)表示，将CDI扩展到所有支付者有利有弊。后一个列表是两个列表中较短的一个，主要在设施试图在不增加员工的情况下进行扩展时发挥作用，这可能会导致优先级低的风险，可能导致错过高优先级的医疗保险病例，并且如果扩展需要他们审查新的或不同的专业，可能会减少临床文档专家的临床专业知识。

有利的一面是——假设审稿人拥有必要的临床专业知识来正确评估记录——“增加了正确获取直接影响医院质量分数的文件的机会，”马丁说。“没有自动通知/升级潜在的[psi]和[HACs]案例的供应商将降低质量评分风险并优化基于价值的支付。对所有付款人的审查允许有机会评估目前的入院考虑因素，并临床评估可能排除psi和/或HACs的可能性。”

Martin表示，将CDI项目扩展到所有付款人，可能会降低再申请和拒绝率，通过加快应收账款、降低收款成本和减少外包拒绝率，创造指数级回报。他补充说，适当捕获SOI和ROM，以及在医疗严重程度诊断相关组(DRG)和所有患者精确DRG分配下增加报销也是有益的。

小心行事
Parikh说，虽然将CDI扩大到所有付款人的风险远远超过了回报，但医院仍然应该谨慎行事。

有各种各样的陷阱需要谨慎对待，比如“医生倦怠”，因为许多医生还没有接受住院病人的CDI，让他们在门诊方面承担负担只会增加倦怠。由于缺乏人员、人力技能或技术工具等资源，CDI的倦怠也可能成为一个问题。”他补充说，“门诊CDI比住院CDI复杂得多，也不同于住院CDI，因此在缺乏专业知识和技能的情况下走这条路，可能会导致扩张失败。”

对于以前没有进行任何重大CDI扩展的医疗保健组织来说，从小规模开始是最好的方法。帕里克说，这样做有助于避免“陷入盲目信任任何CDI流程或工具而不进行尽职调查的陷阱，寻求从中获得巨大收益，并冒着浪费大量投资的风险”。

相反，应该瞄准小范围，尝试各种流程和工具，以便在寻找小规模的、可量化的回报的同时熟悉它们。这将支持大规模扩张的商业案例。帕里克说，一个好的起点是“解决你的组织存在的痛点，比如否认、医疗需要和医生教育。”“始终把尽可能多地站在已经踏上CDI扩张之旅的同行或专业人士的角度，作为一项战略。这会给你带来有价值的见解。”

Parikh补充说，虽然大多数CDI专业人员已经熟悉住院方面，但要扩展到门诊部门，需要对工作流程进行重大调整。在设计门诊CDI的工作流程时，必须考虑到患者数量庞大、多例患者就诊、不同支付方的不同文件要求以及审查记录的时间短。

可以利用人工智能驱动的技术来顺利过渡到门诊工作流程。例如，这些工具可以根据医院计划对工作列表进行优先级排序，简化查询流程，帮助CDI与其他部门协作，并向员工介绍最新的行业发展情况。

“门诊CDI项目的人员配备将面临挑战——例如，由于病人看病更快，需要审查的病历数量将减少。因此，教育CDI专业人员变得更加重要。此外，技能需要升级，并与最佳行业实践保持一致，”帕里克说。“在推出CDI项目之前，团队中必须有人是门诊CDI专家。如果你没有顾问，那么聘请顾问将是最好的方法。”

马丁更进一步，建议请一位经验丰富的顾问来进行全面的部门审查。这种分析应包括以下内容:

•人员配置评估和计划;
•创建工作流程计划，包括图表审查的优先级计划;和
•医师教育，或至少确保他们意识到扩张。

“人员评估和交付是项目扩展成功的首要变量。如果医院希望在内部招聘，则必须包括正式的培训计划，以使投资最大化。利用外包的CDI顾问来补充同时进行的审查覆盖[也]被证明对许多卫生系统是成功的，”Martin说，并补充说，“缺乏对市场上可用人才和相关成本的了解的纸面计划往往会失败。”

推出时间
瑞特认为，扩大后的CDI项目能多快实施取决于以下几点:

•可用人力的数量;

•围绕额外审查和向这些群体提供服务的提供者的教育努力的成功;和

•行政支持。

“有些项目可能会全力以赴，一次增加额外的支付方，而其他项目则会更成功地一个接一个地增加支付方，直到所有支付方都经过审查。请记住，可能需要三到六个月的时间才能真正开始看到CDI努力的影响，”Reiter说。

无论最终的时间表是什么，Reiter认为每个组织扩展CDI的目标都应该是提高外出记录的准确性。一个全面的付款人审查将有助于从各个方面促进这一点。

“如果对重新入学有担忧，增加图表覆盖范围将有助于澄清入学原因。澄清医院获得性疾病也是如此。如果CDI正在审查图表，他们就有机会提出问题，澄清文件中可能出现的不明确事件，”她说。“所有部门都将从全面付款人审查中受益，因为CDI审查提高了记录的准确性。”

——Elizabeth S. Goar是佛罗里达州坦帕市的自由撰稿人。

开始外包
Harmony Healthcare负责客户解决方案的副总裁布兰登•马丁(Brandon Martin)表示，临床文档改进(CDI)项目的任何初始阶段都最好由外部专家来执行，这些专家必须经过正式审查，以确定他们的经验和资源，包括背景调查。

他说:“新项目需要早期的动力，我们经常看到投资被浪费，主要是因为增加的审查是由不太专业的临床审查员进行的。”“利用有专业人员的合作伙伴几乎可以保证确定改进的机会。”

马丁表示，外包顾问可以在进行评估的同时提供其他增值服务。例如，它们可以执行以下操作:

•实时医师教育;
•点对点审查与更新的临床文件专家现场专家培训;和
•查询员工合规性beplay最新备用网站审查和内部模板。

“我想说，90%的医院最好将CDI扩张外包。即使是最优秀的重症护理护士，也需要接受三到六个月的正式培训，可能还需要一年的实践经验，每周都有反馈，才能成为我们定义的制作人。”“在此基础上，他们需要在多个临床环境和多个环境中有经验才能被视为咨询师。

“新的临床文档专家和专注于知识转移的外包人员的组合是理想的。它解决了短期目标，如文化接受度和改进指标。”“从长远来看，你可以通过正确的合作伙伴关系来增长你的内部智力资本，并最终降低成本，一旦这种资本转移到生产者层面的员工身上。”

——环境、社会和治理