五月2018

癌症分期有什么新进展
作者:Jennifer Ruhl, MSHCA, RHIT, CCS, CTR (NCI SEER)
郑重声明
第30卷第5页

本日历年的广泛变化应该会产生更准确的数据和更满意的注册商。

癌症登记员可能会将2018年视为数据收集变化最多的一年。本文将通过关注以下主题来总结这些变化:

•美国癌症联合委员会(AJCC)癌症分期手册,第八版;
•2018年疾病程度(EOD);
•总结阶段2018;
•特定站点数据项(ssdi);和
•品位。

AJCC癌症分期手册,第八版*
纳入与阶段有关的数据收集的大多数变化是由于AJCC所作的修订。由于AJCC的目的是临床相关的,变化是频繁的。

最新版本为以前未分阶段的疾病地点增加了新的章节,并改进了现有的疾病地点章节,包括以下内容:

•颈部淋巴结和未知的头颈部原发性肿瘤;
hpv介导的(p16+)口咽癌;
•胸腺;
•头颈部软组织肉瘤;
•躯干和四肢软组织肉瘤;
•腹、胸脏器软组织肉瘤;
•腹膜后软组织肉瘤;
软组织肉瘤:异常部位和组织学;和
•甲状旁腺。

此外,根据需要对现有章节进行了更新,包括对符合分期条件的肿瘤组织学类型列表的修订。在上一版中,组织学的范围被用来表示资格。在第八版中,AJCC重新列出了适合分期的特定组织学。这对于注册商和研究人员理解和仔细审查是很重要的。在分析中,组织学要么编码不当,要么由于范围太广而使用了错误的章节。分期具有特定的治疗和预后意义,仅适用于合适的病例。

T、N、M和阶段组的数据项现在是15个字符,而不是4个字符。这样做是为了使登记员能够记录医生记录的分期信息(例如,ypTis [DCIS], pN0 [mol+], cM1b[0])。

此外,治疗后(新辅助后)阶段的收集有数据项:治疗后T、治疗后N、治疗后M、治疗后分期组。在实施这些数据项之前,很难确定病理数据项中收集的信息是病理的还是治疗后的。现在,登记员在以下数据项中记录病理分期:pT、pN、pM和p分期组。治疗后分为ypT、ypN、ypM和yp分期组。登记员将收集病理阶段或治疗后阶段;同一病例不能同时收集两者。

第1章,这是一个介绍癌症分期原则,被显著扩展,以解释分期规则。该部分包括扩展了分配T, N, M和阶段组的规则。这一章的更新是为了给医生和癌症登记员提供指导。

扩展了T后缀信息,添加了N后缀。

•T后缀:表示多发原发肿瘤(m);和

•N后缀:表示淋巴结评估,细针穿刺,或核心针活检(f),前哨淋巴结活检(sn)。

浏览AJCC网站(www.cancerstaging.org),以获得教育机会,包括AJCC工作人员举办的网络研讨会,以及有关第八版更改的进一步信息。

爆炸品处理
对于监测、流行病学和最终结果(SEER)登记,2018年EOD数据收集系统已对2018年1月1日起诊断的病例实施。

早期版本的EOD在1973年到2003年被SEER注册使用。2004年,美国和加拿大在癌症登记处实施了基于EOD的协作阶段(CS)。CS于2015年停止使用,尽管一些登记处继续为2016年和2017年诊断的病例收集CS。与CS一样,EOD同时使用临床和病理信息。EOD模式最初是基于CS的。一些CS模式被组合起来以使数据收集更容易。这些模式根据AJCC最新的分期手册进行了更新,包括添加的内容。

在中心注册级,EOD数据收集系统用于导出EOD TNM T、EOD TNM N、EOD TNM M和EOD TNM阶段组。它还用于派生总结阶段2018。

由于EOD是一个临床/病理相结合的系统,它不能推导出一个纯粹的AJCC第八版临床或病理分期。

有关排爆装置的更多资料,请浏览SEER网站(https://seer.cancer.gov).

2018总结阶段
自20世纪70年代初以来,SEER和其他登记处一直使用总结性分期,用于分配广泛的分期类别(局部/区域/遥远),以便对多年诊断的病例进行比较。最新版本影响的是2018年诊断出的病例和未来的病例。

与EOD一样,总结阶段是基于临床和病理信息的结合。虽然AJCC向预后分期发展,但总结分期仍然是一个基于解剖学的分期系统。

摘要阶段的最后一次更新发生在2000年,是基于AJCC第五版。摘要阶段2018包括AJCC第六,第七和第八版的更新。多个总结阶段章节被创建和/或修改以与最新版本保持一致。

对于收集EOD的人员,总结阶段2018是派生的,这意味着不需要手动分配总结阶段2018。对于不收集EOD的人,总结阶段2018必须手动分配。

有关总结阶段的更多信息,请访问SEER网站。

ssdi
随着2004年CS (CSv1)的实施,预后和预测信息的收集得到了极大的扩展。在CS中,预后和预测信息作为位点特异性因素(SSFs)收集。随着2010年CSv2的发布,ssf的数量增加了。北美中央癌症登记处协会(NAACCR) SSDI工作组于2016年10月成立,以评估ssf的收集工作。

工作组决定停止使用CS ssf,并实施离散ssd,这样可以提供更大的灵活性和特异性。与长度为三个字符的ssf不同,ssdi的长度各不相同。而且由于每个SSDI都有唯一的名称和项目编号,因此程序员更容易实现它们,也更容易从中检索数据——尤其是对研究人员而言。

可以根据需要收集任意数量的站点/章节/模式的ssdi。对于某些数据项,主要是实验值,小数作为代码的一部分输入和存储。

SSDI特别工作组评估了200多个不同的ssf。大约120个ssf变成了ssdi。其余的在诊断日期为2018年1月1日或以后退役,因为它们没有被收集或仅用于CS算法。

另外还编写了大约30个可持续发展指标,以便为AJCC第八版收集具体资料。除了T、N或m之外,这些数据中的大多数都需要用于分配阶段组。新的ssdi中有三个用于评分。

从ssf到ssdi的变化提高了数据的准确性,并使注册商更容易收集数据。在2018年之前,注册商必须将实际的实验室值和测量值转换为SSF格式,这种方法很容易出错。在新方法下,转换不需要对ssdi进行编码。

此外,在SSF系统中,不可能收集大于98的已知值。SSDI工作组使用AJCC和美国病理学家学会的建议来确定每个实验室测试的最高可能值。因此,实验值的ssdi的长度各不相同。例如,已知的(确切的)前列腺特异性抗原(PSA)值可以在PSA SSDI中记录到999.9。对于CEA(结肠和直肠病例),SSDI可以容纳高达9,999.9的值。

每种SSDI的编码说明和代码都包含在癌症注册软件中。此外,SSDI手册还包括编码说明和代码,以及许多数据项的附加信息。

有关ssdi的更多信息,请访问NAACCR 2018实施页面(www.naaccr.org/2018-implementation).

年级
对于2018年及以后诊断的病例,分级(肿瘤分级、分化或细胞谱系)的收集发生了重大变化。例如,等级/差别数据项已停止。此外,还有以下三个新的职系数据项目:

•临床分级,在临床时间框架内收集,通常基于活检的分级。

•分级病理是指未给予新辅助治疗的切除后的分级。

•分级治疗后是指新辅助治疗后切除的分级。

这些新的数据项允许在患者检查和治疗期间的不同时间进行分级收集。它们还允许在需要时使用临床分级来确定临床分期组,在需要时使用病理分级来确定病理分期组。

对于单个病例,病理或治疗后分级均可适用,但不能同时适用。每个病例最多收集两个等级:临床和/或病理或临床和/或治疗后。

许多AJCC第八版的章节包括一个特定于解剖部位的分级系统。对一些人来说,它是我们熟悉的组织学分级和分化系统(高分化、中分化、低分化、未分化)。对于其他人来说,评分系统基于不同的标准。

一些AJCC章节不包括评分系统。对于这些章节,使用了组织学分级和分化系统。AJCC第八版中未包括的原发部位/组织学组合也使用组织学分级和分化系统。

在NAACCR 2018实施网站的实施页面的等级手册中,可以找到列出每个评分系统的等级代码和描述的等级编码说明和表格。

结论
今年对分期和相关数据项带来了重要的变化。这些修订有望增加癌症登记数据的临床相关性,并提高数据收集的准确性。北美所有癌症监测标准制定者都致力于在这一变化期间提供教育和技术支持。

关于2018年癌症登记领域变化的更多信息可以在NAACCR 2018网站的实施页面上找到。还提供了描述与阶段相关的许多变化的实施网络研讨会的录音。

- Jennifer Ruhl, MSHCA, RHIT, CCS, CTR (NCI SEER),公共卫生分析师。

非常感谢Donna Gress, RHIT, CTR (AJCC);Peggy Adamo, BS, AAS, RHIT, CTR (NCI SEER);以及Serban Negoita, MD, DrPH, CTR, SEER (NCI SEER),感谢他们对本文的帮助。

*经芝加哥美国癌症联合委员会(AJCC)许可改编。本材料的原始来源是第八版网络研讨会(2017年11月),AJCC网站和北美中央癌症登记实施协会网络研讨会。