五月2017

发医嘱是2G2BT吗?
凯拉·马修斯
郑重声明
第二十九卷第五页

它先是被禁止，然后又被批准了。现在，它又被禁止了。在医疗保健环境中，短信PHI的未来会是什么样子?

短信在我们的日常生活中已经根深蒂固，因此这种通讯工具进入医疗行业也就不足为奇了。虽然短信有望改善护理过程，但它也是一个主要的隐私问题，怀疑论者担心医生和护士定期发短信发送医嘱和其他受保护的健康信息(PHI)的后果。

虽然这种做法最初在2011年被禁止，但在2016年5月再次被允许，因为人们认为技术已经足够先进，可以实现完全安全的短信。然后，在2016年12月，这种做法再次被禁止，联邦官员表示需要更多时间来安全实施。

禁止短信PHI的做法是最好的主意，还是仅仅有几个障碍需要清除，然后才能实施?

为什么禁止安全短信?
由于缺乏可用的安全协议，安全短信的使用在2011年被禁止。短信应用程序无法验证发件人或将信息存储为记录。

此外，来自短信的任何信息都必须手动输入到患者的电子病历中。通过短信发送的信息和护理命令很难验证，而且患者信息有可能被泄露或丢失，或者根据短信错误地接收或执行护理命令。而且很难证实发医嘱的人确实是主治医生。

该禁令曾在2016年短暂解除，但几个月后又恢复了。联合委员会认为，在一个安全的短信项目能够成功实施之前，需要更多的信息。

安全短信挑战
在重新获得联合委员会的信任之前，PHI的安全短信向卫生保健组织提出了几个问题，包括:

•身份验证:为了使这个概念可行，必须有一种机制来验证发送方和接收方的身份，以确保信息发送给正确的人。

•消息加密:在系统上发送的消息必须通过最高级别的加密加以保护。

•消息存档:信息应尽可能在设备上存档，并保存在患者的电子病历中。

•安全设施特定的联系人列表:用户不应该能够添加或删除联系人。

•精度:将信息从短信转移到患者的电子病历中，会导致潜在的转录错误。一些业内人士估计，所有医疗账单中平均有80%存在错误，因此准确的信息传递或转录至关重要。

也有人认为，要求护士手动从短信中转移或转录信息，增加了她们本已繁重的工作量，使她们忙碌的日日夜夜更加困难。此外，怀疑论者还提出了对护士或其他医疗专业人员必须给医生发短信以澄清问题的潜在治疗延误的担忧。

明尼苏达州亨内平县医疗中心(Hennepin County Medical Center)的首席技术官马修·维尔德(Matthew Werder)说，这些挑战没什么不寻常的。他表示:“由于市场仍在成熟，新参与者不断进入市场，挑战是不可避免的，但随着技术特性的微调，这些挑战正在被克服。”“好消息是有很多选择，所以虽然做出一个好的选择可能需要一些时间，但有这么多好的选择可供考虑实际上是相当令人兴奋的。”

找到答案
一旦确定了挑战，如何克服它们?是否有可能创建一个安全的短信系统，在保护患者数据的同时仍能正常工作?根据联合委员会的资料，下列是问题的概要及其可能的解决办法:

•身份验证是最容易回答的问题之一。大多数新的商用智能手机都配备了指纹扫描仪。将指纹扫描与唯一的字母数字密码配对，既可以保护设备，也可以用于验证发送者和/或接收者的身份。这些密码应该随机但定期地更改。

•消息加密应包括在发送者和接收者的设备上，无线传输必须具有最高级别的加密。虽然可以单独应用加密，但雇用安全或加密专家可能会获得更好的结果。

•消息存档应保留一段由管理员确定的特定时间。档案必须保存在病人的电子病历中，只有在特定的时间或管理员的自由裁量权后才能删除。

•联系人名单应该是工厂特有的，不能被编辑或更改。

•从安全短信传输到电子病历的患者数据必须准确。在PHI提交给患者的电子病历之前，必须进行某种形式的质量保证。如果医院选择不使用转录员或其他HIM专业人员，则可以实现将PHI直接从手机传输到患者文件的技术。

Werder说:“任何新的解决方案，如安全短信，都需要应用全面的通信策略。”“我个人低估了寻呼机文化的丰富性的力量，它经受住了时间的考验，仍然是一个高度可靠和具有成本效益的通信解决方案。安全短信——就像早期的进步一样——应该从更广泛的角度来看待它对改善企业协作所带来的好处。否则，它将面临一些阻力，就像以前的进步一样，因为一些人会认为这是不必要的改变。根据我的经验，目前市场上的技术非常直观，几乎不需要培训。根据不同的机构，可能需要修改各种政策，以建立通过短信有效沟通的护栏。”

隐私问题
在医疗保健环境中发送短信引发了安全问题，主要是由于短信的性质，其中大多数是匿名的和非个人的，任何人都可以用手机发送。即使在医疗机构采取措施确保短信传输安全之后，安全漏洞仍可能发生。例如，短信可能被定向到错误的一方。

“对于医疗保健行业，特别是像联合委员会这样的组织来说，认识到安全、短暂和合规的消息传递平台可以缓解现代网络威胁，这一点非常重要，因为现代网络威胁的频率和复杂性都在增加，”Galina Datskovsky博士，CRM, FAI, Vaporstream首席执行官说。“这些威胁的一个例子是移动勒索软件，这是一种最近越来越流行的趋势，目标是易受攻击的短信通信，95%的卫生保健工作者在没有安全解决方案时使用短信。

“为了正面解决这些威胁，组织不仅应该接受，而且还应该要求实现安全消息传递平台，以便在护理团队、医生、专家、药剂师、付款人和患者之间进行协作，因为它们是专门设计用于以符合hipaa的方式使用文本的。这些平台利用移动短信的便利性，同时确保PHI、个人身份信息和互联网协议的保护，并与EHR系统无缝集成，以简化工作流程和合规性。beplay最新备用网站一旦消除了这个障碍，重要的是简化部署并集成到所有现有系统中，以加速采用和增加参与。”

好处
在不久的将来，安全短信似乎会在医疗保健领域占有一席之地。例如，在快节奏的环境中，如急诊科，快速的短信可以成为医生和护士保持联系的理想平台。

PerfectServe公司产品管理副总裁Michelle McCleerey博士、硕士、医学硕士、MBA、注册护士解释说:“针对手头的特定临床情况，安全的短信会立即自动发送给正确的护理团队成员，这使得护理团队成员可以轻松地沟通和协作，而不会受到‘盲目’电话/页面所造成的不必要的干扰——即使通信本质上并不紧急，医生和护士也不得不接听电话。”

她说，随着越来越多的供应商瞄准解决方案，允许在短信中使用PHI的推动可能会变得更加强大。McCleerey说:“考虑到基于云的安全消息供应商已经承担并克服了从短信中归档和记录PHI的挑战，短信的好处远远超过了它对医疗机构构成的任何障碍。”“这些类型的智能信息减轻了护理团队成员寻找和努力联系正确的人的需要，防止联系错误的人，并消除了等待回电所浪费的患者护理时间——所有这些都大大延迟了患者护理并降低了患者体验。”

对传统通信方法的改进和补充改善了Hennepin County Medical Center的工作流程，该中心的工作人员发现，文本消息对于大规模警报通知、患者吞吐量问题解决、快速提问和患者状态更新非常有效。Werder说:“安全短信为护理人员和延伸护理团队之间的协作提供了改善的机会。“传统上，护士、医生、支持人员和其他人员之间的沟通使用并仍然使用大量的技术，从呼机到头顶广播。在亨内平县，我们正在为我们的医疗保健系统提供安全信息，以改善我们的医疗团队之间的协作和沟通途径。”

待完成的工作
在整个商业世界，短信已经成为一种常见的、方便的沟通工具，用来保持同事们全天的联系。虽然短信在医疗环境中同样有用，但必须采取措施确保患者信息在传输之前、期间和之后得到保护。

联合委员会正在研究和确定在保健环境中实施安全短信的最佳方式。专家认为，一旦一个安全的系统得以确保，它可能会对患者护理产生重大影响。然而，在有关数据安全的问题得到解决之前，医疗保健专业人员通过文本交换患者数据的前景仍然遥不可及。

凯拉·马修斯是一名作家，致力于健康、技术和科学新发展的对话。你可以跟着她走ProductivityBytes.com或者在Twitter上@KaylaEMatthews．