五月2017

不要睡在Z码上
伊丽莎白·s·高尔著
郑重声明
第二十九卷第五页

行业是否正在利用这组代码作为收集社会决定性数据的工具?

随着新的护理和报销模式在整个行业中占据主导地位,准确获取社会决定因素数据的需求变得更加重要。更好地了解影响个体患者和患者群体的健康之外的因素,并将这些知识与临床数据相结合,可以帮助制定临床和社会干预措施,改善护理协调,并确定最适当的护理模式。

《整合社会和医疗数据以改善人口健康:机遇和障碍》发表于2016年11月的《卫生事务鉴于需要更彻底地获取社会决定因素数据,全国社区卫生中心协会以Z码的形式在其健康筛查项目的社会决定因素与《国际疾病分类-10》之间建立了初步联系,Z码反映了患者的社会特征。根据这项研究,这些代码与强制采用ICD-10相结合,是“一种有吸引力的数据汇总标准化方法的选择”。

那么,在ICD-10成为国家法律的近两年里,Z码的使用是否达到了它的承诺?许多行业专家的答案是“有点”。

Culbert Healthcare Solutions的高级顾问、CPC伊丽莎白•摩根罗斯(Elizabeth Morgenroth)表示:“尽管Z码的信息类型和数量可能缺乏,也可能不缺乏,但它们在门诊诊所的使用肯定是缺乏的。”“虽然设施有经过him培训的编码员,至少对于住院病人来说,诊所倾向于使用医生或未经培训,未经认证的人员作为编码员。这两个人都没有看到报告Z代码的价值,也不了解在报告影响保健就诊或服务的因素时如何正确使用Z代码。

“此外,我们的报销系统并没有以这样一种方式配置,即激励门诊诊所在这个时候做出真正的努力来描述患者的状况和影响患者健康的因素,索赔量如此之大,以至于真正的文件审查和正确描述这些诊断代码的教育是可以理解的。”

MSBI, RHIA, CDIP, nThrive编码质量和性能总监Christopher Gaarlandt补充说:“Z代码的制度是为了更具体的描述,对医疗保健专业人员和保险公司都有更高的细节。这一成就尚未完全实现,因为Z码仍然是新的,初始数据收集仍在进行中。然而,通过统计分析和数据挖掘,这显示出巨大的前景。”

Z代码与人口健康
在某些情况下,包括术后护理和化疗等特殊治疗,Z码可以用作主要或首选诊断。使它们对人口健康特别有价值的是,它们可用于指示患者是否携带疾病、是否有过去疾病的残余或是否有其他因素影响其健康状况。

Gaarlandt说:“从统计和数据分析的角度了解这一点很重要,因为它决定了Z码的使用和收集方式。”例如,一个人目前没有生病,但由于特定原因(例如,作为器官捐赠者、对疑似疾病进行医学观察、行政检查或重建手术)仍在与卫生服务机构接触的迹象,以及新生儿出生状况的迹象。

摩根罗斯指出,Z码在报告风险因素方面也很有用,比如某种疾病的家族史,这会增加患者患上同样疾病的风险。而且,随着通过报告和研究发现更多的因果关系,可以使用Z代码来报告它们。

Morgenroth说:“如果使用得当,Z码在报告可能影响患者健康状况的社会经济状况方面可以发挥强大的作用。”他补充说,未来可能会使用额外的预防服务代码来证明每年的健康访问是否对某些人群有价值。“医生现在有能力在临床环境中表达患者由于经济原因而不遵守药物治疗的情况。beplay最新备用网站正是这样的代码使医生或非医生从业者能够发出一个响亮而明确的信息,即由于药物的成本可能低于急性住院的费用,患者的健康可能处于危险之中。”

在人口健康管理中广泛采用Z代码存在一些挑战,例如收集全面的社会决定因素数据所需问题的敏感性。例如,关于无家可归的问题可能会让人不舒服。提供者可能会担心保密问题,而患者可能会因为害怕被判断而犹豫是否诚实地回答。

在一些州,有法律禁止医生问某些问题。例如,在2017年2月之前,在佛罗里达州,医生询问家中是否有枪支是违法的。然而,如果信息是自愿提供的,禁止提问并不意味着不能被记录。

摩根罗斯说:“虽然在某些州,询问患者个人问题可能是非法的,这可能导致分配社会决定因素,但患者可以自由地与审查员分享有价值和相关的信息。”“这不是提供者做出判断的地方;然而,客观地记录观察结果可能是非常适当的。患者确实有机会在会面过程中分享相关的过去、社会和家族史。事实上,这些项目被认为与收集用于确定医疗必要服务的信息有关。”

摩根罗斯以过渡性护理管理为例。“询问患者是否有足够的交通工具在门诊环境中接受所需的服务,以防止患者再次住院,这是完全合理和适当的。虽然没有对患者的社会经济地位作出判断,但这可能是患者获得所需服务的一个因素,”她说。

另一些人则认为,只要提问处理得当,从有关社会决定因素的调查中收集到的信息的价值超过了对提问的任何限制。

CSI Healthcare IT编码服务主管卡伦•卡尔班表示:“任何对HIPAA规则的非法认知都可能源于对HIPAA规则的误解。”“显然,人们希望保护客户的隐私,所以你不会期望这些侵入性的问题在候诊室或注册服务台等公共场所被问到。这种类型的问题应该只由医疗保健专业人员在实际接触环境中进行。”

代码和基于价值的报销
除了对人口健康的影响外,Z代码收集的数据也可能有助于在基于价值的报销模式下取得成功,这在很大程度上是由于它们的细粒度性质。的卫生事务研究指出,社会决定因素数据“可以为两种不同类型的替代支付模式的设计提供信息:基于绩效的激励支付和处罚,以及基于人口的支付。”

例如,2014年国家质量论坛(NQF)的一份报告建议,绩效评估应根据影响临床质量结果的社会决定因素进行风险调整,以防止对患者基础严重倾向于低社会经济地位的医疗服务提供者进行不公平的绩效处罚。现成的社会决定因素数据将有助于基于绩效的倡议纳入NQF的建议。

在以人口为基础的支付方面,新兴的报销模式,包括人头制和部分人头制模式,可能会促使提供者更加关注社会决定因素。这些信息还可以为人头支付安排提供信息,同时可以利用社会数据改进旨在报销并因此促进护理管理和病例协调活动的新型支付方式。

摩根罗斯说:“虽然Z码在住院环境中的影响有限,但在门诊环境中,Z码在证明诊断的医疗必要性方面可以产生巨大的影响。”“不幸的是,许多付款人仍然将所有Z代码视为筛查服务,而这些服务将在任何不允许筛查服务的患者合同中被拒绝。这使得正确报告对患者进行诊断筛查的风险因素变得困难,并阻止疾病的早期发现,如果在出现症状之前没有发现,治疗成本将高得多。由于ACA[平价医疗法案]将预防服务纳入大多数健康保险,如果与这些服务一起适当报告,可以在未来对Z代码的利用方面产生影响。”

Karban进一步指出,“社会决定代码本身目前对报销没有影响,但正在讨论将它们嵌入基于价值的支付计算中。密切关注这一运动的进展将非常重要。”

电子病历,文件的症结
影响Z码使用的主要因素有两个。首先是组织的电子病历正确捕获信息的能力,据Karban说。“电子病历正在不断更新、修订和广泛的技术改进。目前的电子健康档案系统与10至15年前的初步努力几乎没有相似之处,”她说。“高质量的电子病历供应商正在尽最大努力跟上时代的步伐,这是我们向ICD-10过渡时的要求。Z代码是整个ICD-10代码集的一部分。捕获它们的任何问题都不太可能与电子病历系统有关。”

另一方面,许多行业专家表示,支持Z代码选择的文档质量是一个更难克服的障碍,部分责任在于电子病历的构建。Gaarlandt说,大部分问题源于编码时EHR中可用的文档不足,他指出,“缺乏阐明Z码编码环境的文档”对Z码数据的利用的影响与EHR捕获该信息的能力一样大。

在门诊环境中,Morgenroth指出,模板、问题清单和诊断选择的质量对Z码的最佳使用有很大影响,因为它们在支持患者病情报告的文件质量中起着重要作用。

她说:“虽然模板和相关问题清单的最大影响是它们可以作为审查员的检查清单,但它们也可以作为文件的蓝图,并提醒可能影响治疗和医疗决策的其他可能的条件。”“医生将面临的最大挑战之一是用于分配最终诊断或临床印象的基础系统。除非医生本身就是编码员,否则他们不会理解ICD-10-CM特异性的价值,而且大多数电子病历使用类似的诊断搜索和选择方法。

摩根罗斯补充说:“根据我的经验,我没有见过一个电子病历会促使医生在适当的时候附加额外的代码,也没有见过一个电子病历真正帮助提供者分配代码,以最大程度地详细描述病人的病情。”

利用停滞不前
尽管它们对新兴的护理和报销模式有潜在的影响,但Z码仍未得到充分利用。卡尔班指出了几个因素,包括缺乏要求使用这些武器的授权。她说:“人们需要考虑到,程序员只能根据医生或医生扩展程序文档进行编码。”“如果任何有助于捕获社会决定码的相关信息是由其他医疗保健专业人员(护士、社会工作者、紧急医疗技术人员、营养师等)制作的,那么编码员将无法根据这些文件进行编码。从临床文件改进的角度来看,编码员通常不会生成对病情的查询,因为需要主要关注那些可能影响报销的情况。”

尽管在最佳Z码利用的道路上存在许多障碍,但捕获社会决定因素数据可能值得付出额外的努力,因为这些信息为推动医疗保健提供更高质量、更有效的护理带来了长期价值。

随着卫生事务研究得出结论,“确定一个明确的过程来收集和汇总健康的社会决定因素的数据,这是改变医疗保健,完善基于价值的支付,并最终影响卫生和非卫生部门战略以改善人口健康的重要下一步。”

Elizabeth S. Goar是佛罗里达州坦帕市的自由撰稿人,专门从事医疗保健和HIT方面的工作。