五月2016

衡量护理过程以改善结果
丹·鲁宾,医学博士,MHI
郑重声明
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改革卫生保健需要的不仅仅是衡量结果,而衡量结果的定义是最终结果。为了真正改变护理,有必要在提供护理时更早开始。这种转变还需要一种不同类型的测量:临床过程测量。

医疗保健组织在质量表现、不必要的护理变化和成本控制方面苦苦挣扎的问题是,度量是事后才进行的。到这个时候,出现不必要并发症的患者已经受到伤害,住院时间延长,再次入院的情况已经发生,表现已经公开报道,并且已经产生了额外的费用。

为了纠正这种情况,临床护理过程必须以一种可持续的、可重复的方式进行管理和早期测量——最好是一种不需要大量额外人员携带病人名单,逐个检查护理中潜在差距的方法。虽然这在理论上听起来很容易,但在实践中几乎是不可能的。

自从医学实践以来,卫生服务系统一直在努力围绕护理过程建立一致性。大约在公元前400年,希波克拉底写了一本50多篇医学文献的纲要,其中包括如何治疗各种各样的疾病,如战争创伤和传染病。只要有指导方针,就会有不同的护理方法。今天,当护理在没有充分理由的情况下偏离公认的指导方针时,它被称为“不必要的变化”,这种情况每天都在大多数卫生系统中发生。

真实的场景
例如,糖化血红蛋白(HbA1c)测试用于了解糖尿病患者的长期血糖控制情况。如果测量值过高,通常表明需要通过改变药物或增强依从性来加强血糖控制。beplay最新备用网站如果结果过低,患者可能过于严格地控制血糖,可能有低血糖事件的风险。由于这两种情况都是危险的,美国糖尿病协会(ADA)等标准机构建议医生每六个月对糖尿病患者进行一次糖化血红蛋白检测。当测试在推荐的时间间隔内进行时,患者护理遵循公认的指导方针。当指南有变化时,它通常是不必要的。

在收集和公开报告结果之前,如何修正差异?该解决方案首先要获得有关护理过程的准确数据。然而,重要的是要了解衡量结果和衡量护理过程之间的区别。对于一名糖尿病患者,结果测量将是是否在给定的6个月间隔内安排HbA1c检测。对于由提供者、诊所或卫生系统内的所有诊所护理的一组糖尿病患者,结果可以通过按照ADA建议进行测试的患者百分比来衡量。无论哪种方式,这些都被认为是结果衡量标准。

临床上来说
测量临床过程是完全不同的。满足HbA1c检测建议的医疗服务提供者如何安排检测?他们是在电子病历中提示的吗?还是他们自己记起来的?他们使用顺序集了吗?是否有文档模板提醒他们下订单?

所有这些代表临床过程度量的问题不仅关注结果,而且关注如何实现结果,更广为人知的是临床过程度量。正如结果可以由提供者、诊所、医院或卫生系统汇总一样,可以以同样的方式检查临床过程数据,以了解发生变化的地方以及如何改进。

消除不必要的变化的机会是临床过程测量的亮点。一旦了解了提供者如何或没有被引导到正确的行动,医疗保健组织就可以采取措施来改进这种指导。例如,如果提醒医生在适当情况下订购HbA1c的警报被广泛忽视,临床过程测量可以深入研究原因。它是否显示在正确的病人身上?它是否在护理机构中显示并显示给当时可以采取适当行动的提供者?如果不测量临床流程的这一方面,医疗保健组织将无法识别问题,并失去改进流程和患者结果的机会。

需要克服的障碍
然而,有一个摩擦(不是一直都有吗?)临床过程测量是具有挑战性的,通常需要高度的技术技能来执行。它涉及处理大量数据,需要大量关于临床流程和电子病历作用的具体知识。此外,有必要了解该过程如何在EHR内部的数据中得到证明。

将所有这些知识整合在一起,并以一种对致力于临床过程标准化的人们有意义的方式显示结果,这是一项重大挑战。然而,如果操作得当,结果会令人印象深刻。例如,每年有56万例导尿管相关性尿路感染(CAUTIs),由于住院时间过长,估计导致保健费用增加5亿美元。更重要的是,感染会导致更高的死亡风险。

大约75%的医院没有监测导管的持续时间和/或终止,这带来了额外的挑战。但是当临床过程测量被应用时会发生什么呢?最近,一个大型卫生系统引入了临床流程改进来解决其CAUTI问题。根据HIT供应商LogicStream Health,六个月期间的初步结果表明,CAUTI率降低了33%。该系统的所有八家医院都使用临床流程改进来确定发生不必要变化的地方,并提出可能的解决方案。

研究结果很有趣,有些出乎意料。卫生系统最初的重点是放置更少的导管,其理念是更少的导管将等同于更少的CAUTIs。很有道理,对吧?然而,在测量了涉及导管的临床过程之后,发现了一个更大的改进机会:导管就位后的标准护理。因此,重点转移到确保每个有导管的病人都有一个订单,以便根据病人的临床情况尽快取出导管。临床流程被反复修改和测量,以确保临床工作人员易于遵循,实际上比旧方法更容易。

临床过程测量是医疗保健武器库中的一个强大工具,可以提高质量,降低成本,并在基于价值的环境中竞争。虽然这是一项具有挑战性的任务,但有一些可用的解决方案可以帮助组织更快地实现目标。

- Dan Rubin,医学博士,MHI,在儿科和临床信息学方面获得董事会认证,是LogicStream Health的首席医疗官和联合创始人。