五月2016

MACRA, MIPS:预定产生m -压力的影响
迈克·巴塞特著
郑重声明
第二十八卷第五期，第16页

随着拟议规则的宣布，M&M的首字母缩略词迅速成为医疗保健高管们的首选。

在以惊人的速度创造首字母缩略词的悠久传统中，医疗保健行业又成功地创造了两个更频繁地从高管们的嘴里溜出来的词:MACRA(医疗保险准入和芯片再授权法案)和MIPS(基于绩效的激励支付系统)。

MACRA最为人所知的可能是“永久性文件修正”，或者是废除备受诟病的可持续增长率公式的立法。随着去年法案的通过，MACRA还完成了其他一些事情——它将从根本上改变医疗保险报销医生服务的方式。医学博士、MBA、FACHE、FAAPL、Burroughs医疗保健咨询网络总裁Jonathan Burroughs说:“这将彻底改变医疗保险支付给医生的方式。”

4月27日，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布了其拟议规则，引发了医疗保健行业几乎所有部门的评论，并开始了60天的详细审查和评论期。CMS将在6月27日之前接受评论。

MACRA为医生引入了两种基于价值的支付(VBP): MIPS和替代支付模式(APMs)。MIPS基本上整合了三个已经在进行中的绩效付费项目——有意义的使用、医生质量报告系统(PQRS)和医生VBP调节剂——并增加了一个名为临床实践改进的新组件。

拟议规则建立在立法要求的基础上，并提供了MIPS和APM计划的详细信息。它还增加了一些认证电子病历技术用户的证明要求，必须与国家卫生信息技术监督协调员办公室合作，而不是阻止数据交换。

A看记分牌
以下四类措施将被加权，以计算整体MIPS分数:

•质量(占2019年调整总额的50%，降至30%)
2021年);

•资源利用(占2019年总调整的10%，增加)
到2021年达到30%);

•临床改善(占总调整量的15%);和

•电子病历的使用，现在称为“推进护理信息”(占总调整的25%)。

SA Ignite是一家分析工具开发商，旨在帮助供应商跟踪和报告复杂的基于价值的项目(如有意义的使用和MIPS)的组成部分。SA Ignite的创始人兼首席执行官Tom Lee博士表示，MIPS评分系统对供应商的财务影响可能“非常显著”。事实上，根据MIPS指标的表现，供应商(或集团)的潜在薪酬调整幅度在2019年可能在-4%至12%之间，到2022年可能达到-9%至27%，这还不包括因出色表现而获得的高达10%的额外奖金。

MACRA还允许供应商参与apm，参与者必须满足以下标准:

•使用与MIPS下的质量衡量标准相当的措施;

•使用经过认证的电子病历技术;

•承担超过名义上的财务风险，或成为医疗保险和医疗补助创新中心定义的医疗之家;和

•通过医疗保险或全付款人apm与价值挂钩的支付比例不断上升。参与APM将消除基于mips的支付调整。相反，供应商将因参与合格的apm而获得5%的奖金。

准备，准备，开始
每个人都准备好MACRA和MIPS了吗?“我认为有很多人不明白这是一个游戏规则的改变者，”巴勒斯说。“今天的组织将不得不改变他们的护理模式和商业模式，他们必须协调这两者。”

鉴于MIPS支付调整和APM激励支付直到2019年才开始，许多供应商可能会有一种错误的安全感。巴勒斯说:“我有一个客户问我，如果MACRA要到2019年才生效，他为什么要在今天做任何事情。”“我不得不告诉他，他们将在2019年用于支付他的数据是基于2017年的表现，这意味着大约七到八个月后，他将不得不采用不同的模型，这样他就可以获得优化报销的数据。”

Lee说，联邦官员已经注意到提高对MACRA和MIPS的认识，并指出CMS的代表在3月初的HIMSS年度会议上经常提到它们。他说:“目前缺乏的是对MACRA和MIPS的基本原则的真正深入和工作层面的理解。”他补充说，MACRA伴随着一定程度的恐惧和不确定性。

李说，这种担忧在很大程度上与立法的财政影响有关。他指出，9%的罚款“在你考虑一个组织的B部分医疗保险支付时可能是巨大的”。“这显然是一个营业利润率为个位数的世界，所以这是最初让人们认为他们必须考虑(MACRA)的原因。”

Lee认为，负责PQRS和有意义使用等项目的医院领导最有可能表达对MACRA的担忧。他说:“然后这种情况开始上升到高管层面。”“然后他们开始看到关于mips影响的基本信息，如果你看看影响的顶部/底部波动，你可以得到36%的变化[-9%到27%]，这是你从原始的有意义的使用和PQRS项目中单独获得的四到五倍。这真让人大开眼界。”

李说，供应商也必须认识到MIPS分数将如何报告给消费者。MACRA要求将每位医生的综合MIPS分数发布到医师比较网站上，这是CMS创建的一个网站，旨在为消费者提供医生表现的客观衡量标准。

CMS在最近发布的MACRA提议规则中证实，2017年1月1日将成为第一个MIPS绩效年的开始日期。

“因此，尽管MACRA和MIPS立法于去年春天通过，但许多细节仍有待完善，人们都在屏息等待最终规定的内容，”李说。“当它问世时，它将成为一个非常热门的话题，并回答很多问题:‘MIPS将如何工作?“我是否需要改变我的流程、人员配置和预算?”“我有什么风险，有什么好处?”’”

MACRA和有意义使用
今年1月，CMS代理管理员安迪·斯拉维特(Andy Slavitt)在年度摩根大通医疗保健会议上告诉投资者，有意义使用项目基本上即将结束，这在医疗保健界引起了不小的轰动。他说:“现在我们已经有效地将技术应用到几乎每个提供医疗服务的地方，我们现在正处于结束有意义使用的过程中，并以MACRA的实施为高潮，转向一个新的制度。”

拟议规则包括的测量类别之一是推进护理信息，它取代了有意义的使用。

“我们推进医疗信息的目标是支持一种更简单、联系更紧密、负担更少的技术的愿景，”Slavitt和国家卫生信息技术协调办公室的国家协调员Karen DeSalvo在四月份的一篇博客文章中写道。“与现有的医生医疗保险有意义的使用计划相比，新方法增加了灵活性，减轻了负担，改善了患者的治疗效果。”

先进的护理信息，将包括更少的措施比目前的有意义的使用计划，允许合格的临床医生(ECs)获得分配的分数的50%，仅仅通过报告措施。另外，正如Slavitt和DeSalvo所说的那样，项目的灵活性增加了，另外50%的分数将取决于ec在这些指标上的表现，附带条件是他们可以选择关注那些对他们的实践最有意义的指标。

咨询委员会公司(Advisory Board Company)的HIT顾问、硕士、硕士内奥米•莱文塔尔(Naomi Levinthal)表示:“因此，你在每项指标上的表现会有更大的灵活性。”“你可能是一个供应商，想要瞄准一些指标，让你在这些指标上达到100%的绩效率，而你基本上可以忽略在其他一些指标上做得很好。

她继续说:“这条规则的本质是，CMS已经改变了他们为使医院和合格的提供者双方有意义地使用而做出的努力。”如果你是一个医疗系统，必须代表医疗保险和医疗补助有意义使用医院的医生进行证明，那么它在管理上就会变得更加复杂——对于可能参与医疗保险和医疗补助有意义使用方面的大型医生实践来说，情况也是如此。”

在四月份的博客文章中，Slavitt和DeSalvo强调，推进医疗信息只影响医疗保险支付给医生办公室，而不是医疗保险医院或医疗补助计划。他们写道:“我们已经与医院会面，讨论调整项目以最好地为临床医生和患者服务的潜在机会，并将与医疗补助利益相关者接触。”

列文塔尔指出，即使规则最终确定下来，“2016年也不会有任何改变。你还有一年的报告期，你仍然需要完成所有的工作。”

现在要采取的步骤
在MACRA下，就像在有意义的使用和PQRS计划中一样，组织将被要求收集和报告数据。“这些要求不会消失，”ECG管理咨询公司的高级经理戴夫·沃福德指出。“而且，如果有什么不同的话，这将更具挑战性。”

例如，组织可能会要求项目主管和经理预测这些激励措施下的绩效，“这很难做到，”沃福德说。

他补充说:“这些公司将不得不考虑如何在这些激励措施下实现绩效最大化。”“他们将不得不围绕他们想要关注的激励措施做出战略决策，因为他们不可能同时关注所有激励措施。他们需要了解这些程序是如何工作的，这样他们才能确定自己能在哪里获胜。他们如何以及在哪里集中精力提高自己的表现将是非常关键的。”

为了准备MACRA/MIPS的到来，Lee建议组织采取四个步骤来缓解过渡。第一种方法简单明了。他说:“组织必须立即开始行动，这意味着获得国会批准的信息，这些信息不会随着目前正在进行的规则制定而改变。”“这项立法在参议院以92票对8票通过，所以我们知道它将继续存在。”

根据Nachimson Advisors的负责人Stanley Nachimson的说法，组织应该对拟议的规则进行彻底的审查，首先了解提案，然后对CMS正在寻找输入的领域(在拟议规则中指定)进行评论，然后开始准备迁移到MIPS或APM。Nachimson说:“最终的规定预计将在今年秋天出台——这只给了企业很短的反应时间。”“还要记住，当前系统的支付调整(有意义的使用、VBP、PQRS)将持续到2018年。”

李说，批准的措施侧重于立法的财务影响以及MIPS给组织带来的自上而下的风险。

接下来，组织必须认识到，在过渡的第一年，75%的MIPS分数将由推进护理信息(以前称为有意义的使用)和PQRS组成。“因此，如果你能继续投资、优化和合理化这些计划，你就能在第一年的表现中覆盖75%的MIPS，”李说。

组织还应该根据他们已经了解的MIPS来评估他们的预算、人员配置和其他流程。“记住，这是一个竞争性的项目——它是预算中性的，”李说。“在有意义的使用中，每个人都有可能从这个项目中获益。但这正是赢家可以从输家身上吸取教训的地方。”

例如，如果一个组织确定它在与PQRS相关的措施上做得不好，“这将对它如何进行预算，人员和设计流程产生强烈的影响，”Lee说。

李说，准备工作的最后一步是对时间最敏感的。他指出:“如果你将2016年视为MIPS的预审年，那么在有意义的使用和PQRS方面，肯定会有外部强加的指导方针，你应该考虑这些。”

例如，Lee指出，医疗实践必须在2016年6月30日之前注册参加PQRS团体实践报告选项。如果他们选择以小组形式提交，他们必须决定最适合他们的报告选项类型。他说:“在MIPS下，他们明年很有可能不得不面对同样的问题。”“你现在所做的与今年的决定相关的事情，以及你把更多的注意力放在长期考虑上的事情，可以让你在明年有一个良好的开端。”

Mike Bassett是马萨诸塞州Holliston的自由撰稿人。