五月2015

电子病历培训的学术方法
朱利安·谢弗著
郑重声明
第27卷第5号第24号

一组教授研究了为医科学生提供实践经验的好处和障碍。

在医疗保健的各个领域,电子病历正变得越来越普遍——有些人可能会说这项技术无处不在。根据疾病控制和预防中心的最新统计数据,几乎80%的办公室医生办公室都在使用某种电子病历。

如果电子病历现在确实是许多环境中的标准,为什么进入医疗行业的学生没有在进入住院医师之前接受这些技术的培训?学生翘课的后果是什么,即使这不是他们自己的错?

在教室里
发表在十一月/十二月号的一篇文章《家庭医学年鉴探讨了教医学生如何在电子病历中记录文件的好处。

“[这篇文章]的目的是激发思考和讨论学生学习者在文献记录方面的适当角色,”医学博士马克·斯蒂芬斯说,他是健康科学统一服务大学家庭医学系的教授和主席。他说:“我(在联邦系统工作)和我(在文职系统工作)的同事之间合作得很好。有很多不同的电子病历,每个人做的事情都有点不同,所以这篇文章是为了达成一些共识,我们可以在电子病历文档的背景下为学生提供共享的可信赖的专业活动。”

诺福克市东弗吉尼亚医学院家庭和社区医学系任命主任克里斯汀·马特森博士说,虽然似乎大多数研究生医学课程都为学生提供电子病历,但这似乎是零星的。她说:“大多数学校会表示,他们确实(为学生提供某种类型的电子病历访问),但种类繁多。”“在我们写这篇文章之前,我们对家庭医学教育者进行了一次非正式调查,其中大多数人(60%左右)表示学生确实可以使用电子病历。”

斯蒂芬斯说,在与平民学校不同的卫生科学统一服务大学,医学生已经接触到一系列电子病历。他说:“在学生见习期结束时,我们有一个星期的速成班,讲授如何成为一名医院的医生。”“其中包括一天左右的关于我们特殊电子健康记录的明确培训(这是军警部门独有的)。”

学生们还接受在职培训,以及一些处理电子病历细微差别(如效率、模板和订单输入)的额外课程。

位于旧金山湾区的约翰·肯尼迪大学(JFK)正在该大学的三个咨询中心推广Valant EHR技术,这是一种专门的行为健康系统。根据临床心理学教授兼JFK临床心理学博士项目临床培训联合主任Alvin McLean博士的说法,所有临床心理学博士生,以及终端硕士生,都将通过一个广泛的概述来介绍电子病历,大部分培训将在咨询中心进行。

培训学生了解电子病历的细节可能会充满障碍。例如,在东弗吉尼亚大学,学生们最初能够在一个标准化技能中心输入并提取由Matson和同事开发的电子病历中的数据。但几年后,东弗吉尼亚在门诊环境中推出了Allscripts产品后,依从性成为一个问题,学生被拒绝使用该系统。beplay最新备用网站

马特森说:“这是九年前的一大挫折。”他指出,当医学院附属医院实施Epic电子病历时,第三个系统也加入了进来。她说:“他们立即出去招募了大约70名学生,这些学生被训练成他们的超级用户,并让他们跟上电子病历的速度,理由是这些年轻一代的人会在过渡期间帮助年长的医生。”

拥有三种不同的电子病历系统给学生带来了三种不同的体验,创造了一个不一致的学术环境,这让马特森感到沮丧。她说:“(使用两套电子病历系统)在我们的组织中造成了分裂。”对于拥有Epic的医院,学生可以参与EHR的各个方面,而那些在门诊工作的人最近才获得EHR的只读访问权限。

Matson说,所有的医科学生都应该有机会接受电子病历培训——为了他们自己,也为了他们未来的病人。她说:“目前,有些学生有上网的机会,而有些学生没有。”“这不公平。这是培训上的差距,而那些没有接受过研究生或住院医师培训的人在开始研究生或住院医师培训时处于劣势。”

电子病历培训的好处
《家庭医学年鉴文章列出了各种原因,EHR访问和培训之前住院医师是重要的,包括学生效率,就业能力和病人护理。斯蒂芬斯表示,最大的收获是学生从第一天起就为实习带来的知识。他说:“我认为最大的好处可能是,当他们成为住院医师时,他们知道自己在做什么,你不用浪费时间培训他们如何使用电子病历。”“这样,它们在临床护理团队的背景下立即变得高效。”

麦克莱恩对没有接触电子病历的住院医生到达时会发生什么有切身体会。例如,他收到了来自社区精神健康中心和医院的报告,称学生们很难掌握电子病历系统,以至于妨碍了他们理解病人护理方面的能力。麦克莱恩说:“当学生们进入不同的医院和诊所时,(学习电子病历)是一个重要的垫脚石,因为他们试图适应他们不习惯的护理系统,这会减慢他们的临床工作。”

马特森说,学生们经常被这些系统绊倒是有原因的。因为在使用电子病历时采访病人需要医生使用左右脑(右脑专注于理解叙事医学,而左脑专注于检查清单和细节),所以掌握细微差别需要时间和练习。“重要的是,能够在培训中学习如何将这两种类型的电路结合起来,而不是让一种占主导地位,”Matson说,并补充说,匆忙进入这种环境的学生可能会对病人的护理产生不利影响。

“作为一名教育工作者,我个人的感觉是,对大多数医生来说,以患者为中心和叙述方面确实占主导地位,但我们必须能够将电子病历用于某些目的;从文件到账单的一切。”她解释道。“如果学生在医学培训的形成阶段不能使用电子病历,那么令人担忧的是,他们要么永远无法达到应有的水平,要么无法理解这两种类型的数据应该如何融合。”

接受过ehr培训的学生进入职场后,不仅能更好地应对当今医疗保健系统的繁重需求,而且他们可能比没有接受过此类培训的学生更早加入队伍。行为健康电子病历顾问、EverythingEHR.com网站创始人克里斯汀•沃克(Kristin Walker)说:“如果学生接受过电子病历方面的培训,他们将更有‘就业能力’。”沃克曾帮助肯尼迪大学(JFK University)寻找电子病历来培训他们的心理健康研究生。

沃克说,培训中使用的技术越好,学生们的境况就会越好,尤其是那些渴望自己创业的学生。她说:“学生不仅需要知道在临床上使用什么,而且他们也是未来的企业主。”

沃克补充说:“他们需要知道,电子病历也可以充分帮助他们获得服务报酬。”他指出,在许多学术环境中,医疗账单经常被忽视。“使用一个可以很好地帮助你行医,但不能处理你的收入的系统有什么意义?”学校可能会提供编码、计费和合规方面的课程,但不幸的是,大多数学校都没有使用在应用程序中正确编程的电子beplay最新备用网站病历。”

克服障碍
沃克认为,缺乏资金、远见和资源是阻碍更多学校提供电子病历培训的最大障碍。Matson同意,财政和资源的限制可能会使大学难以在电子病历上进行大量投资。她说:“如果你没有一个支持学生参与的系统,没有人员来培训学生,让他们注册,并监控他们的使用情况,那就会付出高昂的代价。”“因此,不能分担教育成本可能是一个巨大的障碍。”

但最重要的是,马特森认为,合规问题是最大的障碍。beplay最新备用网站她说:“我认为这是担心学生们会使用复制医疗记录,然后粘贴到另一个地方(造成)不准确的数据。”“或者学生——这是一个很大的问题——在电子病历中写下笔记的可能性,这些笔记随后会被律师发现,而主治医生没有彻底检查和纠正。”

斯蒂芬斯理解人们对合规问题的偏执。beplay最新备用网站他说:“我认为这种偏执源于一种厌恶风险的文化,包括学生可能会错误记录信息,或者他们可能与主治医生的理解不同。”“我认为这是缺乏信任。不幸的是,其中一些源于监管负担。”

虽然可能没有关于学校如何培训医学生使用电子病历的正式指导方针,斯蒂芬斯说,RIME(记者、翻译、经理、教育工作者)计划是他和其他人在一篇论文中提到的一个主题,是一个公认的本科医学教育框架。他说:“这是一个非常明确的框架,贯穿整个四年的医学院,详细介绍了学生可以展示的各种活动,然后逐步获得更多的记录权利。”

越来越多的组织开始看到这种培训的价值,越来越多的组织开始提倡使用这种培训,尽管存在合规性问题,Matson对此感到鼓舞。beplay最新备用网站她引用了家庭医学教师协会的建议,这是一个由医学博士贝特·斯坦纳主持的教育组织。马特森说:“(建议)包括所有学生都应该有机会使用电子病历,它应该在他们的临床培训期间提供,而且它应该是一项必修课,而不是选修课。”

美国医学院协会(AAMC)最近改变了对医学生使用电子病历的立场。根据Matson的说法,该组织2011年的合规咨询引用了医疗保险和医疗补助服务中心的声明,beplay最新备用网站该声明描述了学生使用电子病历的限制。但随着与AAMC的对话不断深入,该建议的措辞被修改,以促进电子病历作为一种教学工具(为保密和隐私做出让步),这对学生来说是一个巨大的胜利,马特森说。她说,下一步是说服大学和医疗机构的合规官员,让他们相信培训学生使用电子病历的好处大于坏处。beplay最新备用网站

虽然合规建议已经改变beplay最新备用网站,但Matson意识到,人们仍然担心学生滥用电子病历可能会引发诉讼。“这是一个现实的威胁,”她说。“我们一直有这种威胁,在我看来,教育工作者的角色是密切监督学生——不仅是在他们接触病人的时候,而且在他们记录数据的时候,这样数据才准确。但这些都是我们目前面临的挑战。

Matson补充说:“我们必须努力制定机制,使学生的笔记不会增加机构的医疗法律风险。”他强调了监督学生以任何身份使用电子病历的重要性。

电子健康档案在学校成功的步骤
对于那些考虑在医疗项目中投资电子病历的机构,沃克建议他们不仅将其视为一项投资,还将其视为一种招聘工具。她说:“要意识到,作为一所院校,如果你展示出你将先进的电子病历技术作为核心课程的一部分,你实际上会吸引更多的学生。”“选择学习地点的学生会认真对待一所能帮助他们在毕业后找到有意义、有收入的工作的学术机构。

“学生们在技术上往往比学校提供给他们的工具更先进。为什么不选择为学生提供市场上最好的电子病历工具,走在电子病历技术曲线的前面呢?”沃克问道,他强调了学校找到最适合自己和学生需求的电子病历产品的重要性。

马特森说,医疗项目主管在进行大规模技术采购之前,必须拥有足够的人力资源。她说,IT专业人士和临床教育工作者都需要在必要的监督下对学生进行充分的培训。

在IT人员确保技术顺利运行的同时,临床医生教育工作者教导学生如何收集正确类型的数据(定量和定性)的重要性也不容低估。马特森说:“在记录患者数据的新方法的发展过程中,这是一个重要的时刻,我们不只是追求简单的东西,而是找到记录和利用患者故事中最重要的东西的方法。”

“在卫生保健方面,我们正在朝着能够不仅包括生物数据,而且包括社会心理数据和健康的社区决定因素的方向发展,”她继续说,指的是一项研究新英格兰医学杂志篇文章。“这真的很令人兴奋,但如果我们没有让学生在临床医生教育者的监督下以最佳方式使用电子病历进行培训,那么他们最终会发现捷径和快速而肮脏的方法来学习它。”但是,为了达到最佳效果,应该在导师的监督下进行。”

不管在什么情况下使用什么系统,斯蒂芬斯很快指出,对医科学生来说,有电子病历培训总比没有好。他说:“我认为,任何电子病历的明确培训都将教会学生电子系统的基础设施,从而使他们能够专注于准确、完整地翻译患者的病史。”“更多的是关于基础知识。”

沃克说,具有讽刺意味的是,任何电子病历技术的最终结局都与技术无关,而是与患者有关。她说:“电子病历是一种工具,它应该使医疗服务提供者的工作生活更轻松,同时帮助他们遵守规定,这样他们就可以把宝贵的时间花在病人护理上,而不是花在技术问题上。”

斯蒂芬斯认为,学生越早开始电子健康档案教育越好。“电子病历,通过电脑,已经成为房间里的第三个人,经常分散提供者——无论是学生、住院医生还是主治医生——对病人的全部关注,”他说。“尽早教会人们如何处理房间里的第三个人,我认为这将对改善医患沟通非常有帮助。”

——Juliann Schaeffer是宾夕法尼亚州阿尔伯蒂斯的一名自由健康撰稿人和编辑。