五月2014

实现互操作性的测量步骤
作者:Allison Viola, MBA, RHIA
郑重声明
第二十六卷第五页

在过去的几年中，可互操作的电子病历的概念得到了极大的关注。其中一个主要原因是医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的有意义使用激励计划，该计划促进了HIT工具的采用、实施和使用。此外，《HITECH法案》还寻求通过HIT投资，向符合某些标准的合格医院和提供者提供奖励，从而改善医疗保健服务和病人护理。

截至今年1月，美国政府已经发放了超过219亿美元的有意义使用奖励。根据CMS的数据，大约89%的符合条件的医院收到了电子健康档案奖励，截至2月底，458,137家符合条件的医院和专业人员参加了有意义的使用计划。这些统计数据表明，卫生保健提供者和医院致力于将HIT纳入其医疗服务。

尽管激励计划取得了成功，但仍有一个大问题有待讨论:所有这些HIT系统能否有效地相互沟通、共享信息，并根据收集到的数据做出决策?换句话说，系统是可互操作的吗?

2013年，HIMSS委员会批准了互操作性的定义:“互操作性是不同信息技术系统和软件应用程序进行通信、交换数据和使用已交换信息的能力。数据交换模式和标准应该允许在临床医生、实验室、医院、药房和患者之间共享数据，而不管应用程序或应用程序供应商是什么。”

尽管互操作性有好处，但医疗保健提供者和组织不应该仅仅为了自身的利益而追求互操作性。相反，重点应该放在它将如何促进健康结果上。由于确定系统是否具有互操作性是一个复杂的过程，因此必须由供应商和医院(而不是it供应商或其他非日常用户)来决定连接哪些系统。随着医疗卫生技术的成熟，以及医疗服务和支付模式注重质量而非数量，仅利用连接基本系统所需的资源以实现预期结果将变得至关重要。

开发可互操作系统的主要挑战是围绕患者护理的数据捕获、使用和交换的临床和业务流程。必须把重点放在满足护理质量目标上，同时减少对禁止性做法的关注。作为这一战略的一部分，行业利益相关者必须合作确定什么最有效，以达到规定的标准。

CMS和国家卫生信息技术协调办公室(ONC)已经建立了几个需要互操作性的项目，以促进卫生信息交换(HIE)的加速。由于ICD-10-CM/PCS、有意义使用和其他质量报告项目等举措，监管负担不断增加，联邦机构必须考虑利用公私合作伙伴关系的方法，而不是在监管框架内进行流程。

ONC在标准和互操作性领域开展了大量工作。例如，其标准和互操作性框架倡议主持了一系列工作，通过开发用于展示卫生信息交换能力的试点、全国卫生信息网络和直接项目来完成。虽然这些程序支持数据交换的需要，但它们的功能有限。

自愿的、以协商一致意见为基础的标准组织的工作也取得了很大成就，这些组织推动并满足了制定准则的需要，这些准则可以加快卫生数据交换的能力。基于ONC的工作和标准机构的广泛支持，确定模块化和特定标准为支持当前和未来数据交换需求所需的持续创新提供了灵活性。

为了进一步推动标准机构的工作并支持这些指导方针的持续采用，标准和互操作性框架召集了行业利益相关者来解决互操作性挑战，提供支持和测试工具，并根据用户需求开发可扩展的用例。

HITECH法案的目的是通过促进HIT的采用、实施和使用来解决医疗保健领域技术优化的需求。它还用于建立一个基线，必须从该基线完成工作，以确保系统可以通信。但是，如果提供者和医院发现彼此之间很难成功地交换信息，这怎么能继续成为一个持续的问题呢?随着医疗保健行业超越HITECH法案，政策制定者和成功的HIE组织建立的可持续性框架将互操作性作为关键要素，可以帮助作为制定决议的基线。

ONC概述了实现互操作性和超越技术的政策框架。在这种全面的方法中，以下组件被确定为实现可互操作的HIT的关键:

•EHR和HIE的采用和优化:一旦HIT系统顺利运行，确定哪些医疗保健实体必须交换数据，以便在整个护理过程中跟踪患者的信息。

•标准的使用:ONC标准和认证规则列出了HIT系统认证要求的通用内容、格式和结构化数据标准。然后使用这些数据来报告有意义的使用需求。

•通过财政和临床奖励措施继续提供支持:与提供激励措施以促进医疗卫生技术的采用、实施和使用相一致，需要新的支付和交付系统模式。随着卫生保健行业从按服务收费的报销模式转变为根据护理质量奖励提供者的模式，政策制定者有责任通过支持信息需求的可互操作系统实现卫生信息的交换。

•隐私和安全:数字健康记录数量的增加引起了人们对支持健康信息保密性、隐私性和安全性的政策和法规的关注。HIPAA为解决这些问题提供了坚实的基础，并提供了来自EHR激励计划立法的额外保护。例如，ONC标准和认证标准要求HIT供应商在其产品中构建安全功能。

•治理:为支持全国范围内的卫生信息交流，已制定了ONC可信电子卫生信息健康信息框架。它的原则涉及信任、业务、技术和组织问题，并有助于促进良好的治理实践。

一旦实现，互操作性为HIT工作增加了功能和灵活性。这是一个复杂的过程，伴随着巨大的障碍，但默认它的挑战将使该行业之前的大部分成功变得毫无意义。

- Allison Viola, MBA, RHIA，电子健康倡议政策和政府事务副总裁。