五月2014

医院接受
Selena Chavis著
郑重声明
第二十五卷第五页

一些机构正在寻求与高等教育机构合作，以提高编码人员的水平，即使这意味着要制定内部培训计划。

供求关系的影响——也许是最基本的经济原则——正在对高等院校的招聘和留住工作造成严重破坏。这是一个具有挑战性的情况，因为多个临床和监管计划需要高度关注高质量的编码资源，而经验丰富的可用劳动力继续减少。

几年来，高等教育部门一直面临着合格程序员日益严重的短缺，虽然没有人能准确预测短缺的程度，但一些行业估计，全国范围内的短缺高达30%至50%。有几个因素加剧了这种情况，包括老年人口的增长，他们需要更多的医疗保健服务，以及未来十年该行业可能因退休而失去的程序员队伍老龄化。

向ICD-10的过渡使情况进一步恶化。休斯顿纪念赫尔曼卫生系统编码系统服务总监、公共卫生硕士、皇家医学研究所、CCS的Anna Wheeler表示，ICD-10对HIM资源提出了前所未有的挑战，尽管截止日期已延长至2015年10月1日。“生产力将会下降。行业估计表明，它永远不会完全恢复到《国际疾病分类-9》的水平，”她指出，并补充说，新编码系统下的日常工作流程预计需要额外的编码资源，而过渡的准备和培训将加剧这种情况。“医院在进行ICD-10培训的同时，必须维持(编码)生产方面的工作。”

面对持续的招聘挑战和似乎永远逼近的ICD-10截止日期，Memorial Hermann做出了战略决策，与附近的大学建立合作伙伴关系，招募和培训拥有HIM学士学位的应届毕业生。该组织已经主动创建了自己的正式住院患者编码教育计划，该计划在现场实施，由内部员工管理。

由于此类项目为寻找合格员工的医院和寻找第一份工作的大学毕业生提供了一个双赢的局面，许多业内人士认为，这一想法将得到推广。Mary Worsley, MS, RHIA, CCS，佛罗里达迈阿密戴德学院健康信息和信息学项目的副教授和项目协调员，说学校已经与迈阿密浸信会医院，棕榈综合医院和西奈山医疗中心等当地医院建立了类似的关键合作伙伴关系。该项目允许学生参加实习，为学生提供必要的在职经验，并为医院提供识别潜在新员工的机会。

她指出:“[卫生保健组织]正在与学院和大学接触，因为他们已经意识到他们需要让HIM学生接受培训。”“他们发现学生们渴望学习，更容易接受ICD-10的培训。”

ICD-10难题
当谈到ICD-10时，对许多医院来说，HIM招聘的挑战是一把双刃剑。虽然精简人员配置模式已经给编码员的生产力带来了巨大压力，但即将到来的监管转型只会加剧医院继续以更少的资源做更多事情的需求。

关于程序员短缺，沃斯利认为，过去对招聘合格和有经验的程序员的态度限制了医院找到合适的新员工的能力。简而言之，住院的编码部门一直不愿将资源投入到实习和培训项目中，而这些项目可能会为潜在的候选人打开更多的大门。她解释说:“当你有学生参加医院实习项目时，工作效率确实会滞后，但从长远来看，这是有好处的。”

现在面对ICD-10过渡的复杂性，HIM管理人员正在改变他们对内部培训好处的看法，特别是考虑到一些在ICD-9下工作多年的编码员不愿意学习新系统。沃斯利指出，编码员从ICD-10转换到ICD-9要比从ICD-9转换到ICD-10容易得多。

在佛罗里达州利斯堡的萨姆特湖州立学院，HIM项目的咨询委员会由来自所有大型和许多中型医疗机构和医生实践的代表组成，其中包括两个负责任的医疗机构。学院与每个实体合作，为需要快速了解《国际疾病分类-10》编码和文件要求的现有工作人员提供低价的继续教育培训。毕业生还可以访问专业网站，签订合同帮助实践ICD-10过渡，并填补空缺的编码职位，只要他们获得了RHIT或CCS证书。

“我们的社区吸引了大量的退休人口，这意味着一个庞大的医疗社区来满足老年人的需求。ICD-10对许多供应商来说是一种恐吓，因为他们听到的是断章取据的谣言或事实，所以他们正在寻求领导和教育来帮助他们做好准备，”Brandy Ziesemer说，他是ICD-10- cm /PCS培训师、HIM项目经理和萨姆特湖州立大学副教授。“所有这些合作伙伴都向学院寻求帮助，帮助他们准备和学习ICD-10编码系统，并在他们为学习过ICD-9和ICD-10编码系统的毕业生提供职位空缺时通知我们。”

开始
齐泽默表示，在供应商和教师之间建立信任是建立有效招聘和培训合作伙伴关系的第一步。她补充说，卫生保健组织通常需要了解利用毕业生或学生帮助准备即将到来的文档和工作流程挑战的价值。齐泽默说:“毕业生更容易找到有经验的工作，但合作伙伴关系也为那些愿意雇佣经验不足但能力强的员工来编写代码的合作伙伴提供了很好的资源。”

纪念赫尔曼学院通过与路易斯安那大学拉斐特分校和德克萨斯州立大学联系，启动了培训项目。这两所大学都是纪念赫尔曼学院现任员工的母校。纪念赫尔曼的代表与两所大学的教授会面，讨论如何最好地将学生引入他们所选择的专业。惠勒说:“我和路易斯安那-拉斐特大学有联系，其他人和德克萨斯州立大学有联系。“我们认为，针对四年制毕业生将是住院编码环境的最佳选择。”

在纪念赫尔曼休斯顿医院进行现场面试后，8名毕业生从23名申请者中脱颖而出，参加了去年7月开始的第一个培训项目。喜欢阅读(会有很多医疗记录要阅读)并且喜欢在家工作的候选人在竞争中领先一步。申请人还必须详细说明他们对编码职业的兴趣，以及他们适应不断变化的工作环境的能力。惠勒说:“鉴于分配给毕业生的6个月培训时间，我们认为HIM毕业生将具备过渡到住院编码所需的基本编码技能。”

齐泽默说，选择具有适当素质的学生对于在高水平的高等教育环境中取得成功至关重要。她指出:“学生必须了解如何自信地与医生和管理人员进行专业沟通。”“并不是所有的学生或毕业生都能在最少的监督下完成这些项目，所以我们把准备不足的学生送到更成熟的实习地点，并向他们解释他们需要做什么，然后我们才有信心他们能帮助当地实体准备和过渡到ICD-10。”

构建程序
沃斯利说，建立可实现的目标是任何成功实习项目的基础。她说:“有些实习项目制定了很多无法实现的目标。”她还补充说，大学和医疗机构都必须对学生在特定时间内可能接触到的情况持现实态度。

然而，沃斯利指出，合作项目必须为他们的培训提供深度，以便学生获得在真实的HIM环境中工作的能力。她回忆道:“有一个项目要求招收学生，但(学生)所做的只是提交文件。”她强调，有效的项目必须分配内部人力资源，以充分培训学生。“如果他们不这样做，他们就是在浪费学校的时间和他们自己的时间。”

纪念赫尔曼的项目提供六个月的ICD-9和ICD-10编码的现场培训。目标是在纳入ICD-10教育的同时，在医院一级教授ICD-9-CM编码。目前住院的编码人员担任首批8名学员的导师，解答有关编码专业的一般问题，并指导新人进行日常操作。例如，受训者熟悉了工作流程，参加了教育会议，并体验了计算机辅助编码实现。

为了帮助培训，Memorial Hermann采用了AHIMA的基于网络的编码评估和培训解决方案以及preccyse的ICD-10在线模块。此外,Faye Brown的ICD-9-CM编码手册和编码诊所作为具体章节讨论的中心内容。

在完成每章特定指南后，学员获得了一份实际医疗记录清单，以便在线编码，这些记录适用于最近阅读的章节。指导老师回顾了所有编码错误，讨论了选择代码背后的基本原理，并回答了学生与练习相关的问题。

三周后，对受训人员的进度进行了评估，那些对编码有更深刻理解的人被允许在项目中晋级。五周后，决定将学生分为三个编码专业水平。随后，根据学生掌握概念的速度和准确编写代码的能力进行调整。

学生们还根据他们的进步分配了作业。例如，一名学生对所有类型的住院记录进行编码，准确率超过90%，他被安排在账单前审查。在七周的课程中，另外三名学员被安排进行账单前审查，其余四名学员在项目三个月后达到这一水平。

惠勒说，到六个月结束时，所有学员都能独立编码，同时保持质量和生产力标准。一年后，被要求在纪念赫尔曼公司工作两年的学员被建议参加CCS考试，成为一名住院编码专家。

挑战与机遇
在现实生活中培训和招聘未来的HIM专业人员的能力通常是一个成功的提议。事实上，学术机构和卫生保健组织之间的伙伴关系在几个方面都是非常宝贵的。沃斯利说:“双方都能更好地学习和发展自己的技能，雇主也能了解潜在的员工。”

要想取得成功，这些项目必须愿意投入适当的资源，包括寻找理想的候选人来带头行动。沃斯利说，选择合适的教练可以成就或破坏这个项目。她说:“我们正在寻找一位经验丰富的HIM专业人士，他既有教学经验，又有在大型急症护理机构的实际编码经验。”“我们在教学经验和强大的技术编码技能之间寻找平衡。”

惠勒说，不要指望这种安排来得便宜，他指出，部门预算将受到培训成本的影响。她指出，新毕业生和合格教师的工资，以及购买个人电脑、教育材料和在线工具所产生的材料成本，可能很快就会累积起来。

在纪念赫尔曼学院，为承诺搬到休斯顿参加为期六个月的培训项目的毕业生寻找合适、安全的低成本住房的后勤工作使事情变得复杂。

然而，该计划的好处超过了任何不便和财务问题。由于未计费的天数不到两天，纪念赫尔曼医院的HIM工作流程使住院病人的编码保持最新状态。惠勒还指出，将员工人数提高到最佳水平大大减少了加班时间，即使在整个组织进行ICD-10培训的过程中也是如此。

除了这些好处之外，Memorial Hermann认为，他们现在有足够的人手来处理与ICD-10引入相关的生产力下降。惠勒说，众多的成就远远抵消了所经历的困难，并指出预期得到了满足。她表示:“我们实现了我们的主要目标，即员工配备齐全。”

显然，医院领导注意到了这一点。惠勒说:“基于项目的成功，纪念赫尔曼正在审查一种以门诊编码为重点的教育模式。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。