2009年5月11日

我们不喜欢艾克
朱迪·斯特金，CCS
郑重声明
第二十一卷第十期第六页

在经受了飓风丽塔之后，加尔维斯顿的德克萨斯大学医学分部认为飓风艾克与它的前任相比不过是一场毛毛雨。但事实并非如此，现在这个设施可能会被晾在外面。

即使你认为你已经准备好结婚了，现实也可能与你所期望的完全不同。同样的道理也适用于生孩子、买房或创业。

加尔维斯顿的德克萨斯大学医学分部认为其编码办公室已经为2005年9月袭击德克萨斯州(以及其他州)的飓风做好了准备。我们的建筑经受住了多次风暴，我们的办公室位于三楼中心，基本上没有窗户。除了编码延迟之外，还可能发生什么?事实证明，飓风丽塔以三级风暴的形式登陆后几天，我们就回到了办公室。

令我们惊讶的是，丽塔唯一的受害者是编码软件的服务器——一旦它为准备疏散而关闭，它就不会再打开了。每当信息服务部门解决了一件事，就会有其他事情退出。我们不得不修改一个“临时手动编码”过程，使其持续近两周，然后才有可能按下界面按钮并以电子方式提交索赔。我们考虑过手工编码并查找所有代码，将它们传真到账单办公室，并让他们手动计费。

我们的最终决定是让编码员像往常一样分析图表。然后，他们将详细地写下诊断和程序，而不是实际地对病例进行编码，目的是在软件恢复后对它们进行编码。他们在纸上加上了医生的名字、出院安排和手术日期。每张编码单上都附有识别病人的编号和出院日期。当系统最终可以运行时，我们在几个晚上的加班中猛烈地输入数据，并设法在极短的时间内赶上进度。灾难解决了，危机避免了，账单出门了，钱进来了。

有了这些经验，我们确信下次飓风来袭时，我们会做好一切准备。飓风丽塔没有伤害我们，2001年6月，当热带风暴埃里森把休斯顿医疗中心淹没时，我们也没有受到洪水的影响。不用说，当飓风艾克以二级风暴的形式逼近时，没有人陷入恐慌。在一个面临热带风暴风险的沿海城市，有100多年的经验可供借鉴，包括准备技术、建筑保护以及决定何时离开和何时留下。

没有人预料到——也没有人预测到，直到为时已晚——“艾克”在行进途中掀起了一座惊人的水山。那些祖祖辈辈都住在岛上的人，他们的家在100年里没有被洪水淹没，他们改变了留下来的想法。2008年9月11日，星期四，也就是艾克袭击的前两天，直到中午风暴向北转移后，企业才释放员工。那些试图搬到高地的人发现自己被困住了，周五黎明前，在风暴正式登陆之前，较低的道路就被海浪淹没了。

报道称，加尔维斯顿岛75%的房屋被洪水淹没，主要医院的主楼被几英尺深的水淹没。停尸房、血库、放射肿瘤科、直线加速器、自助餐厅、无菌供应和药房都是一片恶臭、粘稠、垃圾堵塞的沼泽。当被问及为什么在Allison的经历之后，我们把这些重要的实体放在一楼时，一位官员回答说，我们必须决定是花有限的资金照顾危重病人，还是把物品搬到楼上，以避免潜在的洪水。我们选择把钱花在拯救人们的生命上。

这一决定并非没有代价:如果算上大学校园，损失超过7亿美元。

我们准备妥当了吗?大多数医疗记录都安全地存放在楼上，远离窗户。此外，该设施还拥有部分电子病历(EMR)，允许关键信息驻留在数字避风港中。我们有一个新服务器，有定期系统测试的历史记录，以确保安全。然而，我们没有预料到的是，全球洪水的影响在许多地方达到9到12英尺深。道路不得不被铲平，以供应急车辆通行，搜救人员清理废墟，寻找幸存者并保护财产，震后数周内禁止再次进入该岛。

由于许多患者档案都保存在电子病历中，因此决定远程接入。一个问题是:存放编码软件的电脑所在的大楼里没有电。信息服务志愿者被允许紧急进入该岛和医院，他们的车辆和自己在墨西哥湾几英寸厚的粘液中滑行。他们移动了四台编码计算机直接连接到行政大楼的编码服务器。16名员工，4台个人电脑，3000万美元未付账单。不好的。

我们运行了可以从EMR编码的账户报告，确定了生活在大陆的程序员，他们在很大程度上没有受到艾克的破坏(它“只有2”，记得吗?)，并认为我们最好找到一些方法来赚取我们的薪水。

远程编码在理论上比在实践中更好。远程Web连接加上pc和某种集线器问题使得编码非常缓慢，连接非常不可靠，我们不得不回到绘图板上。信息服务人员是无价的。他们为我们设置Web应用程序并指导连接，以解决集线器问题。他们拖着几百台全尺寸的电脑和笔记本电脑，摸黑穿过楼梯间的黏液，下了七层楼，在大陆租来的地方建立了一个即时记账办公室。

医生计费和编码，医院计费和编码，以及每个人的计算机人员组织工作时间和班次，以最大限度地访问帐户、pc和接口。一旦清除了足够多的残骸，医疗记录就可以以安全可靠的方式进行物理运输，医疗信息中心的工作人员就会手动记录和装箱图表，并将它们拖到临时办公室，然后再运回医院。

随着时间的推移，一些楼层恢复了电力和新鲜空气(通过贯穿建筑物的巨大塑料空气管道)，谈判呈指数增长。在飓风来袭之前，写字楼一直很珍贵，但现在几乎没有了。医院的编码人员与儿科医生的服务编码办公室一起获得了两人的空间。10月中旬，当我们开始治疗一些产妇病人时，住院服务部门就为另一名程序员腾出了空间。

他的部分办公室恢复了电力供应，使其能够在晚上和周末捐赠办公桌和电脑，以获得更多的编码时间。程序员变成了新一代极客。我们必须学会远程连接其他电脑。我们不得不在小巧的笔记本电脑键盘上打字。我们不得不重新配置我们的个人电脑，以便使用新的打印机。有时，这必须在凌晨2点完成。

最终，足够的修理完成了，我们可以回到我们的办公室和图表。我们知道裁员是不可避免的，而且可能很快就会发生。我们发现自己处于一个应该受到谴责的位置，因为我们做了一项出色的工作，为积压的工作编码，以使我们自己摆脱工作。但我们做到了;我们做得很好，也做对了。我们失去了一半的员工，而许多部门失去了三分之二、四分之三甚至全部员工。病人容量从600人减少到200人。艾克袭击两周后，这个医疗分院，一个一级创伤中心，被认为是全国病人存活率最高的地方之一。然后我们了解到，它可能永远无法恢复。

2008年感恩节前，数千人被解雇。更多的人再也没有回到岛上，或者离开那里去工作，在那里他们可能还能找到家，或者至少有家的家庭。裁员之后，更多的人离开了，去寻找加尔维斯顿已经不存在的安全感。我们作为护理提供者的未来悬而不决，陷入政治和财政的拉锯战之中。到目前为止，我们还不知道我们将重建多少。我们甚至不知道我们是否会重建。德克萨斯大学(University of Texas)的董事们宣布，该设施将在岛上重建，或接近其以前的功能，具体取决于州立法机构和其他来源的额外资金。有希望，但没有保证。

但我们确实知道:为灾难中可能发生的事情做好准备。有流程;演习。制定计划，并为这些计划制定应急计划。当遇到真正的灾难时，你必须拥有的最重要的东西是无法计划的;它们必须被建立、培育和重视。拥有灵活的员工，能够为了共同的目标一起工作，能够抛开个人议程，用最少的资源做最多的事情。建立相互信任的伙伴关系;培养创造力;价值的灵活性。 If you have successfully done these things, you can weather any storm to the best of possible outcomes.

Judy Sturgeon, CCS，是加尔维斯顿德克萨斯大学医学分部的医院编码高级经理，也是郑重声明．虽然她最初接受的教育是医疗技术，但她已经在医院编码和申诉管理方面工作了近20年。