2009年5月11日
慢性阻塞性肺疾病编码
郑重声明
卷,没有。P。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支气管炎、肺气肿和α -1抗胰蛋白酶缺乏症(一种遗传性肺气肿)。慢性阻塞性肺病的特点是气流受阻，干扰正常呼吸。慢性支气管炎和肺气肿经常共存。
吸烟是慢性阻塞性肺病的主要危险因素。其他危险因素包括二手烟、儿童呼吸道感染史、遗传和空气污染。职业暴露于某些工业污染物也可能增加患慢性阻塞性肺病的几率。
慢性支气管炎是支气管内壁的炎症和最终的疤痕。肺气肿开始于肺泡不可逆转的破坏，在肺泡中，空气中的氧气被血液中的二氧化碳所交换。这种损伤会在下肺组织中形成永久性的“洞”，患者会感到呼吸困难。
未在其他地方分类的COPD (ICD-9-CM代码496)是一种非特异性代码，仅当医疗记录中的文件未指定所治疗的COPD类型时应使用。
慢性阻塞性肺病伴急性支气管炎
慢性阻塞性肺病和急性支气管炎的诊断分类为代码491.22。没有必要将代码466.0(急性支气管炎)与491.22分配。如果医生记录急性支气管炎合并COPD加重，代码491.22也会被分配。然而，如果急性支气管炎未与COPD加重合并，则分配代码491.21 (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 2008，第四季度，241-244页)。
慢性阻塞性肺病合并哮喘
哮喘合并COPD的分类代码为493.2x。但是，需要审查列表和索引中的所有编码指令，以确保适当的代码分配。需要第五位数的亚分类来确定是否存在哮喘状态或急性发作。
慢性阻塞性肺病加重
恶化被定义为慢性疾病的失代偿。它也被定义为哮喘症状的严重程度增加，如喘息和呼吸短促。虽然感染可以触发它，但恶化与慢性疾病叠加的感染不同。状态哮喘是一种持续的阻塞性哮喘状态，在最初的治疗措施后未得到缓解。如果医生在同一记录中记录了急性发作和哮喘状态，则只分配第五个数字“1”来显示哮喘状态。如果有任何类型的慢性阻塞性肺病或急性支气管炎(AHA ICD-9-CM编码诊所， 2008，第四季度，第241-244页)。
COPD伴加重分类代码491.21，还包括以下内容:
•慢性阻塞性肺病急性加重;
•COPD加重;
失代偿性COPD;
•失代偿性COPD伴加重;
•COPD加重期;
•严重COPD加重期;和
•终末期COPD加重。
“急性”一词不需要记录为COPD加重分配代码491.21 (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 2002，第三季度，第18页)。“当COPD的急性加重被明确识别时，它将被指定为主要诊断”(AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1988，第三季度，5-6页)。
根据目前的编码建议，慢性阻塞性肺病急性加重、急性支气管炎和哮喘急性加重分为编码491.22和493.22 (AHA coding Clinic for ICD-9-CM, 2006，第三季度，第20页)。
治疗
到目前为止，治疗慢性阻塞性肺病最重要、最有效的方法是戒烟。戒烟的好处与年龄、吸烟量或慢性阻塞性肺病的严重程度无关。用于控制COPD的药物包括:
短效支气管扩张剂，包括β受体激动剂(Albuterol, Xopenex, Isuprel, Alupent, Serevent)和抗胆碱能药(Atrovent)，是COPD治疗的主要药物。也可以使用含有抗胆碱能剂和激动剂的吸入组合产品(康必特)。
•长效支气管扩张剂适用于中度至重度COPD。目前有两种受体激动剂(福莫特罗和沙美特罗)可用。一种长效抗胆碱能药物正在考虑申请FDA的批准。
•推荐吸入皮质类固醇(倍氯米松、普米克、好氧胺、氟芬特)用于频繁加重的中重度COPD患者。
•口服或静脉注射皮质类固醇(地塞米松、强的松、甲基强的松、氢化可的松)有利于治疗严重恶化。口服皮质类固醇通常不建议长期使用，因为它们有潜在的副作用。
抗生素有利于治疗慢性下呼吸道感染或疑似肺炎伴急性COPD加重。一线抗生素选择包括阿莫西林、头孢克洛或Septra，而二级治疗选择包括阿奇霉素、克拉霉素或氟喹诺酮类药物(左旋喹酮)。
•低剂量的茶碱可以减少耐受它的患者病情恶化的频率，但它有许多副作用，如焦虑、颤抖、恶心、心律失常和癫痫发作。
•粘液溶解剂(Mucinex, Robitussin, Hytuss, Duratuss)使粘液更容易清除，这可能会刺激并引起咳嗽。
•较新的药物疗法可能包括特利霉素(Ketek)，用于治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌引起的慢性支气管炎急性细菌性加重;福莫特罗(福地尔)用于慢性阻塞性肺病的长期维持治疗和运动性支气管痉挛的急性预防，尽管它不能消除对皮质类固醇治疗和/或短效受体激动剂的需要。和噻托溴铵(Spiriva)用于COPD相关支气管痉挛的长期维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。噻托溴铵不用于治疗急性支气管痉挛。
除了药物治疗外，患者可能需要在家吸氧，进行肺部康复以提高整体生活质量，在严重的情况下，需要进行手术，如肺移植或肺减容手术，在此过程中，医生会移除受损组织的小楔块。
慢性阻塞性肺病的编码和测序依赖于病历中的医生文件和住院治疗官方编码指南的应用。另外，使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料，确保完整和准确的编码。
-本信息由3M咨询服务公司的注册会计师Audrey Howard准备。3M咨询服务公司是3M健康信息系统公司的一个业务部门，3M健康信息系统公司是编码和分类系统的供应商，为4000多家医疗保健提供商提供服务。对于供应商或付款人因滥用此编码信息而作出的报销决定或索赔拒绝，本公司及其代表不承担任何责任。有关3M健康信息系统的更多信息，请访问www.3mhis.com或致电800-367-2447。
