2010年5月10日
拨款，大好机会
爱丽丝·谢泼德
郑重声明
第22卷第9页
了解三个组织如何计划充分利用他们通过HITECH法案收到的资金。
今年3月，国家卫生信息技术协调办公室(ONC)宣布了HITECH法案下两个拨款项目的接受者，该法案旨在通过对HIT的前所未有的投资来改善医疗保健服务。国家卫生信息交换合作协议方案赠款支持各州或国家指定的实体在其管辖范围内的医疗保健提供者和医院之间建立卫生信息交换(HIE)能力。56个州、符合条件的地区和国家指定的实体获得了奖励。
卫生信息技术推广计划拨款建立了区域推广中心(RECs)，提供有关最佳实践的技术援助、指导和信息，以支持和加速医疗保健提供者成为电子病历的有意义用户的努力。
在本文中，三位赠款接受者分享了他们的经验、目标和挑战。
俄亥俄州卫生信息伙伴关系
非营利性的俄亥俄州健康信息伙伴关系(OHIP)获得了4300万美元，其中1487万美元用于开发和实施全州范围的HIE，以在全州范围内领导实施和支持HIT。额外的2850万美元将用于支持电子病历的实施，并帮助医生和医院连接到HIE。
俄亥俄州保险部通讯助理主任、现任OHIP发言人卡莉·格利克(Carly Glick)表示，州长特德·斯特里克兰(Ted Strickland)和俄亥俄州议会通过2010-2011年州预算法案指定了非一般收入资金，以从《美国复苏与再投资法案》(ARRA)中提取相应资金。来自BioOhio(一个致力于建立和加速生物科学研究、工业和教育20多年的非营利性实体)、俄亥俄州医院协会、俄亥俄州医学协会、俄亥俄州骨科协会和俄亥俄州的代表在资助申请中进行了合作。
Glick解释说:“在俄亥俄州，有三个主要的资金流支持HIE技术和电子健康记录的采用。“这些资金包括促进健康信息技术规划和实施合作协议的拨款，最终将在全州范围内实施HIE，为部署REC合作提供资金，并以增加医疗保险和医疗补助的形式向实施认证电子病历软件并达到联邦有意义使用门槛的合格医生和医院提供资金。”
OHIP将使用一些联邦拨款来雇用执行和管理这些项目的工作人员。员工将包括一名首席执行官、一名首席信息官、一名通信官和其他业务员工。该组织正在发布职位空缺，并将由一个由保险、供应商、企业和消费者社区的成员组成的委员会(最近已从5人扩大到15人)进行选择。
拨款亦会用于支付供应商以推行HIE;OHIP预计将在6月之前选择供应商。格利克说:“供应商已经对我们索取信息的要求做出了回应。“我们目前正在审查他们提交的文件，以确定谁将有资格进入RFP(征求建议书)流程。我们正在开发一个RFP，最终将转化为供应商合同。选择供应商的一个重要标准是其提供高安全性的能力。我们目前正在评估地区合作伙伴的现有系统，看看他们的哪些安全措施可以转化为我们在全州范围内建立系统的目标。”
其他拨款将用于建造额外的区域中心。“我们正在与已经在使用HIT的俄亥俄州实体和供应商合作，”格利克说。“最终目标是让6000名初级保健提供者采用电子健康档案系统，交换信息以提高护理质量和协调，并在未来几年内实现有意义的使用。”
OHIP不打算为供应商的EHR系统付费，但将通过竞争程序选择一组首选的EHR供应商，以较低的成本提供软件和服务，并通过7个区域合作伙伴提供实施援助。格利克说:“我们将有人力资源来帮助他们。“OHIP首席执行官将亲力亲为，到现场与利益相关者、供应商和医院会面。医院和实践也可以依靠俄亥俄州医学协会和俄亥俄州医院协会的援助。”
为了确定区域推出时间表，OHIP目前正在与已经连接到HIE的克利夫兰诊所和HealthBridge等区域合作伙伴合作。格利克说:“我们正在收集最佳实践的数据，这样我们就可以在全州范围内推出HIE，而不必重新发明轮子。”
供应商选择和所有其他决定将由OHIP董事会做出，该董事会还将监督资金的使用情况。董事会不公开召开会议，而是在一个公共网站上分享其工作成果。格利克说:“虽然OHIP不是一个州立机构，但我们打算遵守州和联邦的财务报告要求。”“例如，我们被要求在获得合同后的6个月内制定战略和运营计划。OHIP董事会和工作人员正在制定计划流程。”
在五年内，OHIP希望在全州范围内建立一个全面运作的HIE。目前，主要的挑战是让供应商参与进来。格利克说:“我们呼吁利益相关者，如俄亥俄州医院协会、俄亥俄州医学协会和俄亥俄州骨科协会，在这个过程中与他们的成员合作。”“另一个挑战是满足ARRA设定的雄心勃勃的时间表。”
Altarum研究所和密歇根有效IT采用中心
安阿伯的Altarum研究所获得了超过1900万美元的奖金，作为建立密歇根REC的主要代理机构，被称为密歇根有效IT采用中心(M-CEITA)。它是由13个组织组成的伙伴关系，包括密歇根州公共卫生研究所、密歇根州质量改进组织、密歇根州初级保健协会和密歇根州医学协会。
M-CEITA的使命是提供教育、推广和技术援助，以提高密歇根州医疗保健服务的质量和价值。“作为密歇根的REC, M-CEITA将为我们的供应商社区提供直接的技术援助，以加速电子病历的采用和有意义的使用，”MHSA的信息和技术战略主管Daniel Armijo说。“虽然我们最终将为密歇根州所有的医疗服务提供者提供服务，但我们最初的重点是政府定义的优先初级保健提供者。在大约1.7万名初级保健提供者中，我们预计在赠款的头两年达到5000名。我们将提供中立、无偏见的信息，帮助供应商在复杂的电子病历市场和CMS(医疗保险和医疗补助服务中心)激励计划中导航。我们将在整个过程中帮助他们，从选择和实施电子病历产品到展示有意义的使用和提高护理质量。”
M-CEITA的服务将围绕电子病历供应商实施服务。Armijo说:“到目前为止，尤其是小型诊所老板在与电子病历供应商打交道时一直处于不利地位，因为大多数人都不是IT、诊所重新设计或合同谈判方面的专家。”“许多医疗服务提供者缺乏资源来全面评估他们的选择，并做出明智的决定。REC将代表他们进行宣传，创造公平的竞争环境。我们将创造清晰、简洁的资源;帮助供应商评估他们的做法并重新设计工作流程;洽谈团购协议。RECs与以往由医院或医生组织进行的团购相比，具有独特的优势。也就是说，我们永远不会拘泥于某个特定的产品或供应商。如果发现供应商的实现支持不足，我们可以将未来的需求转移到其他供应商。”
部分资金将用于支付该州9个医疗交易区域的经理和具有流程重新设计和IT经验的当地员工的工资。“这些团队将作为当地的推广代理，并成为供应商与全州支持的联系，”Armijo说。“我们不想重复已经通过医生组织或卫生系统补贴提供的服务。这一努力还将在创造就业机会和通过当地社区大学提高供应商办公室工作人员的技能方面产生重大的劳动力影响。”
作为主承包商，Altarum将根据ONC的要求做出决定。Armijo说:“在为期四年的拨款期间，ONC将通过规划报告和每周电话会议密切监测RECs。“虽然最终的权力属于总经理，但许多决定将留给主题专家。例如，我们有关键通道医院的专家，他们可以做出明智的决定，因为他们了解特定利益攸关方群体的需求。所有重新评估方案支出的报告透明度都大大提高。此外，来自当地社区的广泛利益相关者的参与将确保透明度。”
Armijo预计最大的挑战之一是让提供商社区意识到M-CEITA的服务和广泛采用IT的整体好处。他说:“最大的障碍是让医疗服务提供者明白，这不仅仅是他们个人的做法。”“电子病历和HIE的广泛采用可以对护理质量、患者安全、临床和观察证据以及患者参与产生变革性影响。这是一次重大的信念飞跃。”
当这种变化的洪流正在发生时，Armijo希望M-CEITA能够保持低调。“在改变实践的同时，我们希望我们的互动将破坏性降到最低，”他说。“我们提供指导、工具和市场知识，但只有供应商办公室员工拥有复杂的工作流程知识和实践中的挑战。他们做出的决定将决定需要多长时间才能看到实际结果。我非常希望在一两年内，我们能看到医疗服务提供者的采用率和医疗质量的切实变化。”
马萨诸塞州电子健康研究所
马萨诸塞州在一份为期两年的合同中获得了1340万美元，用于支持大约2500名小型团体实践提供者的EHR实施，并获得了1060万美元，用于支持全州HIE的运营规划和发展。作为该州的REC，马萨诸塞州电子卫生研究所(MeHI)是马萨诸塞州技术协作组织(MTC)的一个部门，将提供技术援助、指导和最佳实践，以加速全州的医疗信息技术部署。
为了申请ONC赠款和劳动力发展赠款，卫生保健中心在制定卫生保健战略计划期间依靠利益攸关方的积极参与，也依靠卫生保健中心的两个理事机构的积极参与:卫生信息技术委员会，其中包括州卫生与公众服务部部长和具有卫生保健专业知识的五名私人，以及卫生保健中心，由代表不同利益攸关方团体的私人组成。
在HIE拨款中，MeHI希望通过利用私营和公共部门的专业知识，减少ONC在运营规划上的拨款。它希望通过建立多个特设工作组来实现这一目标，这些工作组将积极与MeHI合作，支持将于8月底制定的HIE运营计划。此时，MeHI将为将构建HIE的实体发出RFP。在规划过程中会有支出，但MeHI希望赠款中的绝大部分资金将用于实施。
REC拨款的一部分将流向被称为实施优化组织的承包商，这些组织将实施电子病历。MeHI主任Richard Shoup博士说:“我们将监督他们的工作，并为英联邦的所有20,000家供应商提供增值服务，而不仅仅是2,500家。”“拨款的剩余部分在两年内每年提供50万美元的核心资金，以支持MeHI的人员配备和通过REC向供应商提供的能力。另外，第三年和第四年可能还会提供100万美元。”
虽然预算由哈工大理事会和MTC董事会管理和批准，但MeHI/MTC是负责监督资金如何使用的财政和法律代理人。它还处理联邦政府规定的所有报告要求。
MeHI已经在其项目管理办公室和REC中填补了领导职位，并正在积极招聘HIE项目经理。它还计划雇用两名临床关系经理，他们将作为提供者和实施组织之间的联络人。现有员工包括一名负责法律和政策的律师，以及一名具有丰富实施系统经验的员工，该员工将监督两名临床关系经理。
“作为一个小组织，我们非常依赖利益相关者，”Shoup说。“我们已经创建了一个治理结构，其中包括围绕HIE、RECs、隐私和安全、质量报告、消费者参与和劳动力发展的工作组。这些人包括英联邦的思想领袖，他们将持续不断地向RECs、HIE和HIT规划过程提供信息。由于马萨诸塞州的利益冲突法，工作小组只能提出建议，没有决策权。但是，这些建议将提交给HIT理事会和MTC理事会，并将得到这些决策者的适当尊重，因为工作组的组成是由在HIT领域具有丰富专门知识和知识的国家领导人组成的。”
Shoup说，结果都是关于有意义的使用。“过去，电子健康记录的投资回报率(ROI)受到质疑，因为它们的部署不一致，”他说。“有意义的使用将改变这一点。2011年，第一套有意义的使用标准将被衡量。让每个人都开始使用电子病历需要一些时间，但到2015年，我们将看到可量化的结果。对于HIE，我们期望在三到五年内获得可量化的结果。”
在两年内实现2500个电子病历的主要挑战是供应商的采用。Shoup说:“为了让医疗服务提供者了解HITECH基金的价值，我们正在与马萨诸塞州医学会、马萨诸塞州医院协会、医疗补助计划和其他主要利益相关者密切合作，以形成一个共同的信息。”“另一个重要的信息是给消费者，特别是让他们感到放心，他们的信息是安全的。这不仅仅是关于隐私和安全。我们正在创建一个强大的技术基础设施和政策框架，以建立信任。”
另一个障碍可能是成本。REC将从2500个优先供应商中获得5000美元的直接奖励，用于抵消实施成本。为了补充补助金，MeHI还将提供贷款项目。它还在调查是否有可能成立一个担保机构，为社区医院提供财政支持，或许还会提供额外资金，以加快医疗卫生制度的实施。
Shoup说，两个委员会的财务监督，以及ARRA的规定报告要求，将确保赠款得到充分利用，并补充说，MTC由一个强大的财务团队支持，有审计控制。与此同时，哈工大理事会将向公众开放其会议，并在其网站上发布会议纪要和演示文稿，以及哈工大计划、REC和HIE会议纪要和业务报告。
爱丽丝·谢泼德是南加州的一名企业对企业记者，专门报道医疗保健话题。
