2011年5月9日

收入发电机
苏珊·查普曼
郑重声明
第二十三卷第九页

他的部门站在前线和中心的不断斗争,以保持医院的财政偿付能力。

在这场看似永无止境的战斗中,医疗保健组织继续寻找改善收入流的方法。通常,收入损失发生在不可预见的领域,其中包括HIM和部门的许多组成部分。

一位要求匿名的35岁医疗行业资深人士表示:“医院亏损的地方并非完全不为人所知,但也很少有人提及。”“首先,这种模式是错误的。医院就像汽车公司一样,朝八晚五,24小时营业。病人很容易在没有经过适当审查的情况下溜进来。而且医院的纸质世界给遗漏的东西留下了很大的空间。最重要的是,他已经过时了。编码是主观的,不一定是有效的事实,所以会错失机会,损失收益。”

医疗资产公司收入周期技术业务部门政府项目主管、FHFMA硕士Billy K. Richburg强调了收入周期的特定阶段,包括可能发生泄漏的患者资格。他说:“当医疗服务提供者不使用资格系统,而是依赖患者自己提供的保险信息时,太多的患者被指定为没有保险、保险不足或慈善机构。”

里奇伯格说,另一个值得关注的领域是急症后护理转移。他解释说:“出院到几家护理机构之一的病人将作为转院支付,前提是病人在同一天住进住院护理场所,或者在三天内住进家庭健康中心,并且诊断完全相同。”“如果供应商有适当的机制来确定何时不满足这些条件,他们就有权获得与诊断相关的全额DRG付款。”然而,如果不是这种情况,那么只有转移或部分支付适用,医院失去了收入。

此外,供应商必须进行尽职调查,不能假设付款人在支付索赔时总是准确无误。由于许多医疗服务提供者没有合同管理系统来核实他们应该收到多少钱,因此他们无法将该金额与实际付款进行比较。

里奇伯格还指出,“许多医疗服务提供者没有拒付管理系统,因此,当索赔被拒付时,无论是出于技术原因还是缺乏医疗必要性,他们都要听凭付款人的摆布。”此外,许多有拒绝管理系统的供应商并没有将其与合同管理系统结合使用,这限制了他们只能识别被拒绝的整个索赔或行项目。

“只要收到了某种形式的付款,单靠拒付管理系统无法识别付款不足。把这看作是一种无声的否认,”他补充道。

他在心中
Richburg认为,HIM人员必须了解他们在收入周期中的重要作用。

“他直接影响到税收和收入。付款人不会为医疗记录中没有记录的服务付费。记录必须尽快完成,以避免在供应商的账单保留日或悬疑日已经满足后延迟账单删除,”他说。“转录必须及时,以便及时完成记录,这意味着必须对那些通常不遵守医务人员章程要求及时转录的医生施加相当大但尊重的压力。医疗信息系统是患者收入周期的核心,可以决定医院现金流的成败。”

普华永道(PricewaterhouseCoopers)合伙人兼收入绩效管理实践负责人John Dugan指出,为2013年10月ICD-10实施的最后期限做准备是企业可能没有对收入损失领域给予足够重视的另一个原因。

他说:“例如,在制定ICD-10计划时,医院可能没有考虑到为了改善DRG病例组合而从医生那里获得澄清会损失多少钱。”

杜根指出,恢复审计承包商(RAC)计划的目的是收回支付给供应商的不当医疗保险付款,这也给HIM职能带来了压力。出于这个原因,医疗服务提供者必须努力处理产生大量医疗记录的问题。

“有时一个月有几百个,”他谈到这些记录时说。“高管们希望在交出记录之前了解这些记录。必须有适当的结构和协调来处理这些请求。”

此外,医疗服务提供者如果不发出不承保受益人提前通知(ABN)(医疗保险要求),就无法开票。如果医疗保险不支付服务费用,ABN会提前通知患者接受治疗,并允许患者拒绝服务或自己支付费用。如果未签发ABN,则必须退还付款,这会在收入损失和额外会计成本方面对提供商产生不利影响。

除了他
Richburg将目光投向了医院和其他医疗服务提供者经常忽视或未能充分解决的其他领域。他说:“不幸的是,其中大多数都影响到人,而且所有这些都很困难。”

例如,在过去的三十年中,许多医院的功能已经不再支持提供者的护理和生存的主要目标。Richburg认为管理者应该审查这些职位和临床医生,以确保劳动力管理的最佳实践。

他还强调了团购的力量。他说:“仍然有一些机构供应商没有参加团购系统或参加小团体,他们缺乏购买力,无法在食品、用品、x光片、医疗用品和药品等方面节省大量资金。”“一般来说,你的采购团队越强大,越关注与质量和利用率相关的财务改善,你的节省就越好。”

自动化和成本会计是Richburg建议可以微调的其他领域。他表示:“医院的首席财务官们目光短浅,总是希望看到快速、切实的投资回报或技术收购的内部回报率,这限制了长期的改善。”“有些资讯科技解决方案在短期内无法节省资金,但可能会在未来降低成本,防止责任,或提高医院在社区和医务人员中的形象。”如果你是一名医院高管,你依靠收费成本和医疗保险成本报告来确定你的成本,你没有看到大局,因为这个过程没有价值。通常情况下,一个好的成本会计系统是董事会最后才会批准的IT解决方案,而它应该是董事会最先批准的。”

寻求解决方案
特别是当涉及到HIM和寻找节约成本的解决方案时,我们有理由感到乐观。这位资深医疗保健专业人士指出:“从头到尾都有机会找到并减少收入损失。”“他目前并不被视为权威。然而,应该利用医疗卫生工作者更好地教育医生和临床工作人员。护士、编码人员和医生的合作将是有益的。此外,高等教育工作者还需要更多的社区大学培训,比如信息技术和文档方面的培训。”

实施电子病历系统的压力使问题进一步复杂化。这位资深人士说:“随着我们向电子病历迈进,我们正面临着一场史诗般的实施,我们必须让编码和计费人员参与进来,以确保正确的文档。”“现在是时候在电子病历中加入一些东西了,HIM人员需要参与进来,看看他们在哪里赔钱。”

在编码方面,Dugan提供了另一种解决方案。“我们正在寻找外包编码的方法。目前,编码专业人员短缺,主要是女性,她们经常离开职场组建家庭,”他指出。“现在这些专业人士正在建立虚拟私人网络,医院也允许他们在家工作。但我们也在考虑将国际外包给经过认证的程序员群体。在印度,我们可以以更低的成本获得高质量的产品。”

杜根指出,技术是另一个需要调查的因素。“电子病历的出现是巨大的。医生办公室和医院将需要专门的编码员。”“诸如具有自然语言能力的计算机辅助编码等技术进步可以获取数字记录并分配代码。所有这些现在都可以通过系统功能来完成,然后由人来编码就变成了编辑。”

总的来说,Dugan认为现在是HIM检查其整体成本模型及其如何使组织受益的绝佳时机。“问问题很重要,”他说。“我们有合适的人选吗?”我们有合适的资源吗?我们如何与大学人才合作?我们的员工精通IT吗?”

电子病历如何提供帮助
McKesson企业影像集团的产品管理总监Patrick Gardner指出,医院和供应商采用电子病历可以节省成本。
“成本管理显然是医院正在关注的问题,”加德纳说,“但由于ARRA, HIM被忽视了。医疗记录不会被公开。尽管如此,重要的事情正在发生,我们可以通过自动化确保收入周期保持高效。”

由McKesson等供应商设计的数字解决方案可以减轻负担。Gardner说:“通过我们的产品,医疗记录可以在出院时将患者病历的所有组成部分收集到一个电子病历中。”“他们可以立即确定哪些文件缺失和缺陷。使用基于Web的电子收件箱,可以弥补不足。编码人员可以识别其他缺陷并询问临床医生。这一过程大大缩短了应收账款天数。”

Gardner将这种转变与基于纸张的流程进行了对比,他认为纸质流程更加劳动密集,时间和空间也更加消耗。

他说:“首先,工作人员必须收集松散的文件,把它们附加到病人的记录上,然后把它们全部送到医疗记录部门。”“必须手工识别和指出缺陷。然后,医生必须去查看医疗记录,与职员互动以检索文件,并在记录上签字。然后编码员就会开始查看纸质文件。现在这个过程的效率大大提高了。”

Gardner指出,向电子记录的过渡还提供了几种不同级别的备份。例如,在卡特里娜飓风中,无数的图表丢失了。电子记录很容易恢复,”他补充说,因为电子记录是基于事件的,医院可以保存每一个事件的记录,以更好地保护自己免受昂贵的诉讼。

通过实施电子流程,供应商期望改善工作流程。加德纳说,医生可以看到更多的病人,医疗机构可以减少编码和医疗记录方面的全职工作量。

“不再需要租用巨大的存储空间。他补充道。“地面空间可以重新利用。通过虚拟化,我们减少了电子存储。我们减少了机架空间和IT成本。”

例如,南卡罗来纳州萨姆特市拥有301张床位的图米医疗(Tuomey Healthcare)医院的HIM部门,由于楼层里堆满了大量的纸质记录,几乎没有空余的空间。因此,必须租用场外储存空间(每年费用$24 000),这使记录难以取用。

更不方便的是,每当医生需要查阅病历以弥补缺陷时,他们都必须去病历办公室翻阅病历表。这导致医生拖欠率约为95%,导致应收账款天数较高。由于医生经常会从HIM楼层移除图表,全面的患者记录的可用性很快成为一个问题,这使得该部门向请求者提供完整的合法医疗记录成为一个挑战。

通过实施允许医疗记录扫描、制作和存储以及医生访问的技术,Tuomey将拖欠率降至2%至5%之间,因为该系统允许医生在任何地点完成他们的缺陷。此外,工作流程的改进使医院取消了5名全职员工,每年节省了155 000美元。通过增加一个信息发布模块,Tuomey能够简化这一过程,并实现每年额外节省8万美元。

展望未来
专家强调,对于医院来说,要想重新获得损失的收入,领导层必须检查并认识到目前的模式,因为他们知道,随着越来越多的医疗机构转向电子系统,现在存在的模式可能不是未来所需要的。因此,领导人必须以长远的眼光来获得一个强大的经济立足点,特别是当涉及到像hit这样的投资时。

苏珊·查普曼是洛杉矶的一名作家,也是这本书的作者我的生活充满魔力该片将于今年晚些时候上映。