2011年5月9日

提高癌症护理水平
Selena Chavis著
郑重声明
第二十三卷第七页

这可能需要一些繁重的工作,但改善癌症登记数据可以将护理质量和患者结果提升到新的高度。

长期以来,地方癌症登记处收集的数据在帮助公共卫生专业人员了解和应对更大的癌症流行方面发挥了关键作用。虽然整个行业都认识到癌症登记数据在全球疾病计划中“做好事”的潜力,但专家们强调,在医院或卫生系统框架内挖掘这一潜力的机会往往被搁置在桌面上。

“很多时候,(注册专业人员)把他们所在州的注册机构视为客户……但他们需要记住,他们自己的机构也是客户。您希望这些信息对组织有用,”Kforce Healthcare的国家合规经理、注册会计师、注册会计师Dianne Cleveland说。beplay最新备用网站

Aurora Health Care等组织发现,虽然癌症登记数据可以帮助改善患者护理,但它们影响改变的能力,就像任何数据汇编一样,只有收集到的信息质量好。Lisa Robinson, RHIA, CTR, Aurora Health Care临床数据注册系统总监,指出该组织的注册数据在几乎恒定的基础上被仔细审查,以保持一个质量水平,这将使访问信息的提供者受益。

她解释说:“如果没有癌症登记的质量,你真的无法将其与其他系统联系起来……除非你有可靠的核心登记数据。”她指出,综合卫生系统在威斯康星州东部和伊利诺伊州北部的90多个社区设有站点,该系统看到了将数据与预期的绩效质量评估结果联系起来的潜力。“对医生来说,对数据有信心是很重要的。让医生审查注册表中包含的信息可以增强他们对注册表中信息的准确性、完整性和深度的信心和知识基础。”

在过去的两年里,癌症登记经历了彻底的改革,许多人认为这有可能极大地提高数据质量。然而,专家们承认,成长的烦恼必须克服。再加上不断发展的医疗卫生领域和对更好的医生文件的需求,许多注册商面临着保持准确性和质量的艰苦战斗。

“(机遇和挑战)正在迅速演变。我们必须继续接受教育,”Laurie Hebert指出,他是RHIA, CCS, CTR, CCS- p, Care Communications癌症登记服务主任。“这一切的关键是教育。”

生命中的一天
对于奥罗拉医疗保健公司来说,为了在其庞大的医疗服务提供者和医院网络中保持数据使用所需的质量,罗宾逊说,癌症登记小组必须进行定期的随机分析。虽然作为癌症委员会认可的癌症项目,随机抽样审查的最低要求是10%,但罗宾逊表示,奥罗拉医疗保健正在审查所收集数据的50%以上。

她说:“我们收到了很多数据请求。”“作为综合卫生系统的一部分,许多人都在关注质量,以确保我们的医生遵循循证最佳实践。”

罗宾逊说,她的部门每天都要做报告,对信息进行分类,并将发现的问题区域反馈给抽象人员。她补充说,在这个过程中,运行包含抽象人员首字母缩写的报告的能力是至关重要的,因为这些信息可以及时得到纠正,并且不断的反馈最终会改善未来的抽象数据。

“我们只是一遍又一遍地这样做。在一些注册表中,不可能识别报告的摘要,因此保持干净要困难得多,”罗宾逊说。

克利夫兰说,北美中央癌症登记处协会(NAACCR)提供的自动GenEDITS软件工具在保持数据准确性方面是无价的,他指出,许多管理人员也采用视觉编辑技术。事实上,一些州已经制定了视觉编辑标准,与计算机评估检查一起使用。

除了GenEDITS, Robinson说,为了保持高质量的数据,抽象人员和医生之间的沟通需要是开放和有效的。例如,当医生文档出现问题时,如果注册专业人员使流程尽可能简单,则可以增加收到快速响应的可能性。

罗宾逊说:“寻找让医生更容易查看数据的方法。”“例如,提供一页纸的问题概要,而不是递给医生一份4英寸(厚)的记录。”

虽然医生文档的质量是保持癌症登记数据质量的关键,但Hebert指出,识别和纠正这些问题是抽象人员的工作。事实上,她认为癌症登记处日常运作面临的最大挑战之一是找到并留住合格员工的能力。

她说:“你需要高素质、训练有素的员工来获取信息。”她指出,提取信息通常需要对多个记录进行分类,以获取患者癌症历程的完整图景。“无论病人身在何处,你都希望能够追踪到他们。需要一个高素质、训练有素的人来捕捉所有这些信息。”

科技:好、坏、丑
Herman R. menk,理学学士,MBA, phil, FACE,洛杉矶癌症监测项目经理,最近对30位被认为是该领域领导者的登记员进行了非正式调查,以收集他们对电子病历的使用将如何影响癌症登记数据的想法。

“我得到的回应大多是积极的。人们发现电子病历极大地提高了效率和质量。”他补充说,他在2007年进行的一项类似的调查得到了负面得多的回应。“不过,在回应中,确实有很多信息表明,细节决定成败。有人表示,他们必须登录8次才能获得所有信息。”

虽然HIT运动创造了对信息的高效访问,而这些信息以前可能位于许多地方,但行业专业人士指出,电子病历显然不是为癌症登记处定制的。此外,注册商经常面临着必须从多个设施或来源访问信息的额外挑战——所有这些设施或来源可能都有电子病历,也可能没有。

“有些是电子的,有些是纸上的。很多时候,医生办公室有纸质记录或混合记录,”克利夫兰解释说。“可以有各种各样的地方去获取信息,也可以有各种各样的发布格式。”

Hebert说,如果可能的话,癌症登记员需要尽早参与电子病历的实施过程,以确保登记机构的需求被公开。他指出,电子病历有时可能组织不善,导致信息收集方面的漏洞。

她说:“在电子病历尚未完全实施的组织中,癌症登记处需要挺身而出,成为实施团队的一部分。”“如果我们坐在桌边,有时我们会看到其他部门看不到的信息,因为我们的工作范围太广了。”

克利夫兰认为,国际健康级别7 (Health Level Seven International, HL7)标准有潜力帮助提高获取数据的效率。她指出:“希望在未来五年内,我们能看到这种变化。”她补充说,尽管HL7是一个备受期待的标准,但考虑到癌症登记处的需求,它仍然有限。

“目前,对患者进行更全面的了解面临着挑战。数据元素是有限的,不包括所有需要的内容。并非所有(其他部门)都像登记处那样收集数据。”

罗宾逊指出,虽然电子病历肯定会解决一些与数据可访问性有关的问题,但注册商应该警惕,不要把信息当作完全准确的来接受。她解释说:“技术将有助于从各个领域提取数据,但仍然需要数据注册商来确保数据的正确性。”“我们看到的是,电子病历中的医生和护理文件没有得到应有的准确性审计。”

随着PHRs的不断发展,Cleveland认为利用他们的信息可以极大地提高数据质量和准确性。“患者将更多地创建自己的个人记录。这可能是一种可靠的获取信息的方法,因为它直接来自患者,”她说。

清晰的认识
行业专家一致认为,在过去两年中,癌症登记处发生了翻天覆地的变化,这对生产力产生了影响,因为登记处的专业人员不断加快新程序的速度。虽然存在成长的烦恼,但许多业内人士都认识到这些变化的潜力。

“一方面,注册商有点不知所措,但另一方面,我们真的很高兴这些新的数据元素在那里,”罗宾逊说。“这是医生们想要的,它提高了人们对登记的认识。”

Hebert说,为了利用这些扩展的元素,数据质量必须存在,注册商必须能够捕捉到它——把教育放在最重要的位置。

“当所有的变化来临时,如果组织没有培训他们的员工,他们可能没有意识到需要记录某些事情,”她解释说。“有更多的机会收集更多的信息,但这是一个包罗万象的事情。医生必须接受教育,知道里面需要什么。”

Hebert举了一个医生文档和教育中可能存在的潜在漏洞的例子,他提出了这样一个问题:“你们的医生是否被告知,我们现在正在通过我们的协作阶段数据收集系统(Collaborative Stage Data Collection System)努力获取实际的多基因签名方法和分数?”

协作阶段数据收集系统编码手册和说明指出,“多基因检测通常用于淋巴结阴性患者,以预测特定时间段内复发的风险或预测患者对特定类型化疗的反应可能性。多基因检测有助于针对女性特定的癌症特征定制治疗方案。最常见和最知名的多基因检测方法是Oncotype DX乳腺癌检测。”

赫伯特说:“现在对这些数据的适当收集有助于将其纳入未来的高质量研究。”“如果医生正在进行这些测试,并且知道我们正在收集这些数据,那么他们就可以确保我们可以获得这些文件,以便进入癌症登记数据库。”

克利夫兰说,与医生建立良好的关系是成功的关键,他指出,“这可能具有挑战性,但很多时候,医生是癌症委员会的成员,他们明白为什么需要这些信息。”

随着癌症登记的作用不断扩大,罗宾逊建议,登记专业人员将需要对生物学、解剖学、生理学和治疗指南有扎实的了解,这在过去是不需要的。

“教育是关键。我强烈认为有必要派注册员参加临床会议,”她说,并指出临床知识历来是注册员背景中缺乏的东西。“我在登记处有几位更高(临床)水平的专业人员为我们工作。他们真的很适合这个系统,因为他们非常了解所有数据是如何组合在一起的,以及研究人员可能对什么感兴趣。”

Hebert建议,除了扩大知识库之外,登记处还应定期进行内部教育。她表示:“我鼓励经理们对员工进行QA(质量保证),并让员工互相进行QA。”她补充道,要想知道每个人是否都在同一页上,一种方法是让每个员工提炼出相同的图表。“即使作为管理者,也总是有学习和提高的空间。”

过去两年是癌症登记变化的重要年份,但专业人士完全期望“变化”将成为未来的常态。

克利夫兰说:“当他们把数据元素添加到癌症登记员的盘子里时,这就证明了我们是这些信息的最佳来源。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人,她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上,内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。