2012年5月7日
正确编码导管感染
朱迪·斯特金，CCS, CCS
郑重声明
第二十四卷第九页
《2005年赤字削减法案》第5001(c)条规定，卫生与公众服务部(HHS)确定高成本、高数量或两者兼而有之的医院获得性疾病(HACs);导致将病例分配给诊断相关组(DRG)，当作为次要诊断出现时，支付的费用更高;并且可以合理地通过应用循证指南来预防。
当前的HACs列表有10个条件。自2008年10月以来，每一项都有可能影响个人住院索赔的医疗保险DRG支付。从7月1日开始，其中9项将有可能影响医疗补助支付。此外，作为2011财政年度住院病人预期支付系统最终规则的一部分，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)宣布，10个HACs中的8个将被纳入医院住院病人质量报告计划。任何人都可以访问由此产生的“医院比较”网站，并查看任何三个相互接近的参与住院医院的卫生协调措施的比较数据。
每次向医疗保险或医疗补助申请索赔时，在删除入院时没有出现或入院时未知的HAC诊断代码后，DRG都要重新计算。如果删除代码减少了DRG，那么相关的付费也会相应降低。
因为这个问题影响到从编码经理和质量人员到首席财务官和CMS本身的每个人，所以让我们检查一下这些条件难以编码的一些原因。
最广泛报道的两种HACs是血管和尿导管感染。虽然每种诊断都有多个代码，但只有代码999.31(留置导尿管引起的感染和炎症)和996.64(中心静脉导尿管引起的感染和炎症)可报告。
为了正确地编码和报告患者的病情，医生的文件必须验证导管的位置和类型，感染是由导管引起的，以及入院时是否存在诊断或其症状。
地点及类型
并非所有导尿管都符合HACs标准。ICD-9-CM的索引和表格明确规定导管必须留置(即留在膀胱内)。这可能是一个尿道导管，如Foley，也可能是耻骨上导管，如果病人的医疗状况需要这种类型的插入。这些导管感染，代码为996.64，是潜在的质量问题。
编码员不能假设“导尿管引起的尿路感染”的每个文档都自动分配给代码996.64。描述为Foley的导管并不一定与留置状态相关。虽然留置导尿管很可能是Foley，但同一类型的导尿管可能用于一次性、进出尿液样本收集以及其他用途的间歇性自我导尿。
谨慎的编码员必须阅读进度记录，以确定患者放置导管的时间，并确定它符合留置的定义，然后再报告。其他由非留置导尿管引起的感染归入代码996.65，其他泌尿生殖系统装置/植入物/移植物引起的感染和炎症反应。即使在入院时没有出现，这个代码也不是hac可报告的条件。有责任心的编码员将根据患者的实际情况分配正确的代码，以避免与设施相关的HACs的错误多报。
就像Foley导管不一定是留置一样，并非所有的静脉导管都是中心线。对关键指标进行正确编码和报告是很重要的，但同样重要的是，当一个病例不符合卫生与公众服务部的标准时，不要将其报告为HAC。虽然中心静脉导管的编码为999.31，但在ICD-9-CM中，外周静脉导管和其他类型的血管通路的编码在其他地方。
ICD-9-CM索引和表格表明，Hickman、portacath、三腔导管、PICC和脐静脉导管等描述符表明了中心线的类型，但这些只是示例，而不是全面的列表。如果编码员需要对其他类型的导管进行文件验证，他们可能希望咨询医生，是否其他线(如peracath、隧道导管、颈内静脉和股静脉导管)总是被认为是中心静脉导管。这样做可以消除查询每个这样的情况的需要，并避免犯遵从性违规。beplay最新备用网站
导致
一个有导管的病人的实验室样本细菌呈阳性，并接受抗生素治疗，这一事实不允许编码员认为是设备引起了感染。官方编码指南和几十个编码诊所的例子要求医疗并发症的原因和结果必须由提供者清楚地记录下来。
CAUTI(导尿管相关性尿路感染)和CLABSI(中心线相关性血流感染)的缩写正变得相当流行。如果一个设施不承认这些是官方缩写，编码主管应该更新他们的策略。除非在出院时有这样的文件，否则即使是可能/可能的原因陈述也不允许使用并发症代码。对于模棱两可或令人困惑的文件，需要询问医生以进行澄清。
入学时在场
即使诊断必须编码为HAC目标代码，如果入院时不存在，它只会威胁到DRG和质量指标。编码员应该知道入院时出现的症状规则，以及入院时出现导致入院后诊断的症状。如果编码人员无法判断入院时是否存在问题，他们可以将其记录为“U”(未知)，或者可以查询提供者。如果医生证明发病时间不确定，正确的入院时表现为“W”，表示临床不确定。虽然U被认为是可由hac报告的诊断，但W不是，因此一定要考虑将此场景添加到编码部门的值得查询的标准列表中。
其他问题
如果入院时没有HAC诊断，则必须在CMS索赔表的报告空格2至9中对代码进行排序。测序过程中的疏忽可能导致CMS在DRG分配和公开报告中没有考虑到代码。在完成编码摘要之前，编码器应确保HAC诊断在前9个数据字段中进行排序，以便正确报告、支付和监测。
由于联邦报告的要求，每次增加一项任务，编码就会变得更具挑战性，编码人员技能的价值也会随之增加。继续学习你的手艺，磨练你的技能。这不仅仅是另一份工作;这是一个需要天赋和技巧的职业，并且奖励那些接受并克服挑战的人。
Judy Sturgeon, CCS, CCDS，是休斯顿哈里斯县医院区的临床编码/报销合规经理，也是beplay最新备用网站郑重声明。虽然她最初接受的教育是医疗技术，但她已经在医院编码和合规工作了21年。beplay最新备用网站
