2012年5月7日
ICD-10是疾病管理的圣杯吗?
作者:Marybeth Regan博士
郑重声明
第二十四卷第九页
ICD-10提供的数据比三层巧克力蛋糕还丰富，有可能促进对当今最紧迫的健康问题的护理和治疗。
国际疾病分类(ICD)是一项复杂的疾病分类计划，被称为国际卫生保健合作的纽带。护理和疾病管理——关于疾病病因、治疗方法和最佳治疗模式的知识——是一项没有政治界限和偏见的国际追求。例如，在全球采用《国际疾病分类-10》本可以更快地确定西尼罗河病毒和严重急性呼吸系统综合症(更广为人知的是SARS)的蔓延和影响，从而更早地发现和改进跟踪。
虽然ICD-10的实施日期可能会推迟一年至2014年10月1日，但美国医疗监管机构已经强制要求每个医疗服务提供者和付款人组织制定ICD-10代码。该命令被称为“变化的海啸”，与千年虫危机相比，它将成为疾病分类、标准化治疗和国际数据共享的唯一方法。它还将在提高医疗服务提供者报销的准确性方面发挥巨大作用。
随着时间的推移，这种改变对于医生、研究人员、疾病管理组织、以患者为中心的医疗机构，当然还有患者来说，应该是物有所值的。ICD-10代码比目前的ICD-9代码提供的详细程度要高得多。ICD-10将允许医生期望更好地匹配他们的工作付出，在任何捆绑支付系统中更准确地调整风险，并根据绩效支付计划增加支付。
疾病管理
在预约期间，医生收集患者信息以制定诊断。ICD-10代码用于对已识别的疾病、损伤和治疗进行分类。每一种情况都在一个独特的类别和一个特定的代码下进行标识。ICD-10-CM中使用的代码比目前的ICD-9-CM代码(13,000个代码)要广泛得多(68,000个代码)。这种更大程度的分工导致更好的护理和疾病管理。首先，ICD-10将识别出使用ICD-9无法识别或无法识别的疾病状态。其次，基于icd -10的结果数据将有助于更好地管理患有某种疾病的患者。
护理持续联盟将疾病管理定义为“对患者自我护理努力非常重要的人群进行协调的医疗保健干预和沟通”。疾病管理支持医生或医生/病人的关系和护理计划。疾病管理强调利用循证实践指南和患者赋权策略预防恶化和并发症。疾病管理还以持续改善整体健康为目标，评估临床、人文和经济结果。”
ICD-9代码仅以一般术语定义慢性病状态。ICD-10通过识别医疗趋势和疾病识别来提高有效性，有可能为患者、提供者和付款人创造价值。这些新的代码将区分微小的变化，建立专门的分组，以帮助卫生保健工作者和疾病患者，并协调护理管理方法。
例如，ICD-10代码集为1型和2型糖尿病提供了多个分组，并提供了更灵活、信息更丰富的代码子分类。ICD-10还有助于改善人群识别和严重程度分层。这种特异性与医疗软件相结合，增强了研究人员更精确地跟踪与疾病管理相关的条件、治疗和结果的能力。
图形1显示了在ICD-10下发生变化的几个主要领域。
糖尿病
糖尿病是美国第七大死因，影响着2580万人(约占人口的8%)。另有7900万美国人患有前驱糖尿病。ICD-9仅将糖尿病分为控制型和非控制型，这是一种误导，因为一旦将诊断型、未诊断型和前驱糖尿病的所有费用加起来，该疾病给美国造成的直接和间接成本高达惊人的1740亿美元。
美国糖尿病协会列出了以下糖尿病并发症:
•盲:糖尿病是成年人新发病例的主要原因。
•肾功能衰竭:2008年，糖尿病占所有肾脏疾病新病例的44%。
•心脏病:糖尿病会使患心脏病、死亡或中风的风险增加两到四倍。
•截肢:2006年，约有65,700例非创伤性下肢截肢是由糖尿病引起的。
•神经病变:60%到70%的糖尿病患者患有轻微到严重的神经系统损伤。
ICD-10-CM用318种不同的编码对糖尿病进行分类。这些代码扩展到包括糖尿病及其表现的分类。在ICD-10中，糖尿病的分类已经更新，以反映当前糖尿病的临床分类。
例如，糖尿病的分类可以区分1型、2型、药物或化学物质引起的糖尿病，以及由潜在疾病引起的糖尿病。糖尿病的一个ICD-9代码(250.61)被确定为伴有未指明或未控制的1型神经系统表现的糖尿病，由以下多个ICD-10代码表示:
•E10.40, 1型糖尿病伴糖尿病性神经病变，未明确;
•E10.41, 1型糖尿病合并糖尿病单神经病变;
•E10.44, 1型糖尿病合并糖尿病性肌萎缩;和
•E10.49, 1型糖尿病合并其他糖尿病神经系统并发症。
代码数量较多的原因是ICD-10-CM提供了更具体的信息，如图形2。正因为如此，有更多的信息用于临床管理目的，使得更快地识别糖尿病并开始跟踪患者当前和未来的治疗成为可能。
更深刻地理解不服从beplay最新备用网站
关于患者依从性和药物依从性的新信息也将作为ICD-10beplay最新备用网站的一部分获得。虽然ICD-9中只有一个代码处理这些病例，但扩展的ICD-10代码捕获了不遵守规定的问题和原因，以及未在适当时间服用正确剂量的处方药。beplay最新备用网站这是一个越来越重要的新见解领域，因为根据民意调查公司为全国社区药剂师协会进行的研究，约有3200万美国人每天使用三种或三种以上的药物，而75%的成年人在一种或多种方面没有依从性。正如前外科医生C. Everett Koop博士所说，药物对不服用的病人不起作用。
在最近一项针对65岁及以上服药的美国人的调查中，研究人员发现，51%的人定期服用至少五种不同的处方药，四分之一的人每天服用10到19粒药片。在服用五种或五种以上药物的人群中，57%的人说他们忘记了剂量，而服用药物较少的人群中，这一比例为51%医疗广告新闻。
此外，CVS Caremark今年3月发布的一项研究发现，不遵守医嘱每年增加的医疗成本达到了惊人的2900亿美元。
在ICD-10中，额外的代码将提供有关不遵守背后原因的详细信息，例如缺乏财政资源。beplay最新备用网站有了这些数据在手，就可以决定是否支付出租车费用来帮助病人预约医生或拿处方，这是否会使病人遵守规定，而且比让他或她去急诊室要便宜得多。beplay最新备用网站
哮喘
哮喘无法治愈，但可以通过适当的预防和治疗加以控制。比以往任何时候都多的美国人说他们患有哮喘，这是一种遗传性的、可能致命的疾病，是美国最常见、最昂贵的疾病之一。
以下是美国哮喘和过敏基金会提供的每日统计数据:
•3万人患有哮喘。
•5000人因为哮喘去急诊室就诊。
•有一千人因哮喘病而住院。
•11人死于哮喘。
最近哮喘相关发病率和死亡率的增加导致该病的经济影响相应增加，但根据哮喘的严重程度，有关哮喘费用的信息很少。然而，迁移到ICD-10应该有助于提供更多的粒度，因为它能够提供更多关于严重程度的细节。在ICD-10中，按某种严重程度扩展的代码数量的百分比更高。例如，即使是“间歇性vs.持续性”，在这部分代码中也有固有的严重程度。
在1992年一项为期一年的关于哮喘诊断和治疗的国际共识报告中，疾病的严重程度被分为轻度、中度和重度。据估计，每位患者每年因哮喘引起的平均总费用为2879美元，其中轻度哮喘患者平均为1336美元，中度哮喘患者平均为2407美元，重度哮喘患者平均为6393美元。
在所有严重程度上，间接成本是直接成本的两倍。少数严重哮喘患者承担了约41%的总费用。哮喘的费用高得惊人，而且根据疾病的严重程度有很大的不同。
2009年，美国国家心肺血液研究所(National Heart, Lung and Blood Institute)发布了一项研究，估计每年因哮喘造成的健康和生产力损失支出超过200亿美元。
由于ICD-10代码更具体地识别疾病状况，提供者将能够利用更丰富和更完整的数据。有了新的代码，医生将能够更好地监测疾病的进展和控制病情的要求，这不仅有利于患者，也降低了付款人的成本。
怀孕
ICD-10的另一个特点是它如何将妊娠期划分为三个月。有了这个更小的焦点，健康计划可以确保成员得到产前护理，准妈妈得到更好的监测，有助于减少早产和低出生体重婴儿的数量。
在美国，大约每12个出生的婴儿中就有一个体重低于5磅8盎司，这是被认为是低出生体重儿的门槛。据统计，对于生来就有这种劣势的人来说，一生的医疗费用高达50万美元巴尔的摩太阳报。
实施结果
ICD-10通常被认为是当今付款人和提供者面临的最大挑战之一。虽然通常被视为一个遵从性问题，但前瞻性的组织接beplay最新备用网站受并计划进行更改，而不仅仅是被动响应，将从转换中获得巨大的好处。
鉴于ICD-10将对多个部门产生广泛影响，以及实现转型所需的支持技术，规划战略实施方法至关重要。要走上这条通往竞争优势的道路，首先必须了解ICD-10将如何重塑信息系统、业务、医疗政策、员工、规则和流程。所有利益相关者都必须意识到，遵从性不仅仅是编程系统的改变，还beplay最新备用网站应该专注于重新设计业务流程，以从ICD-10的临床细节中获益，这些细节可以改善数据，从而更快地识别患者，获得更好的结果，更快地支付。
新时代
ICD-10将以多种方式支持疾病管理，包括:
•筛选:将是早期发现疾病的主要力量;
•预测:能够更好地识别谁处于危险之中;
•疾病识别:积极识别和确认疾病，通常无需其他治疗;
•治疗:可根据检测结果识别或更改;和
•监控/合规:beplay最新备用网站长期治疗，以确保政权产生预期的结果。
关键是利用这些新的、改进的信息和分析来识别和管理疾病。随着数据变得更加广泛，从全球实施ICD-10中获得的信息很可能成为世界各地卫生系统的圣杯。我们有责任使这些数据具有可操作性。
—Marybeth Regan博士，专门研究ICD-10、护理和疾病管理、临床信息学和分析专业知识，担任IBM Global Business Services的医疗保健解决方案专业人员。
