四月二十七日

NHIN:一个连接的国家
爱丽丝·谢泼德
郑重声明
第21卷第9页

全国健康信息网络正在朝着创建一个基于标准的安全系统的目标稳步前进,该系统使用互联网传输患者的医疗记录。

2007年10月,成立了公私合营的全国卫生信息网络合作社,为建立一个安全、可互操作的全国卫生信息网络奠定基础。该项目的目标是将提供者、消费者和其他各方联系起来,促进准确、适当、及时和安全的卫生信息交换,这些信息跟踪消费者,支持临床决策,并整合公共卫生需求。通过一个全国性的“网络的网络”,健康信息将由不同的实体交换,如州和地区健康信息交换、综合交付系统、提供护理的健康计划、个人控制的健康记录、联邦机构和其他网络及其连接的系统。

联邦与该网络的接口将通过NHIN CONNECT进行,NHIN CONNECT是由卫生与人类服务部发起的跨机构合作,它阐明了一项连贯的联邦战略,以实现卫生信息的交换。在这项工作中,国防部、退伍军人事务部、社会保障局、印第安人卫生服务中心、疾病控制和预防中心以及美国国立卫生研究院的国家癌症研究所正在集中资源,开发一套基于标准的服务,以及将这些服务与内部电子医疗记录(emr)连接起来的软件,或者在SSA的情况下,将福利评估工作流系统连接起来。安全交换可互操作的卫生信息将促进对受伤士兵的护理、残疾津贴的申请以及对大流行病和自然灾害受害者的应急反应。

第一步
该项目用于卫生信息交换的主要工具是哈里斯公司正在开发的一个“网关”,该“网关”基于以卫星控制系统为主导的敏捷开发方法。Bart Harmon,医学博士,公共卫生硕士,该公司医疗保健解决方案的首席医疗官,解释说:“在太空中操作卫星的地面站监测卫星的‘健康和健康’。开发这些卫星系统的人正在将他们的经验应用到NHIN连接网关的开发中。”

NHIN CONNECT以一项服务开始,该服务使网络上的实体能够识别自己,以便获得发送消息的批准。接下来添加的服务是主题发现、文档查询和文档检索。哈蒙解释说:“主体发现意味着,如果患者访问连接到网络的机构,该机构的电子健康记录(EHR)可以呼叫到网络,询问哪些其他提供者可能了解该患者。”一旦其他实体被识别出具有相关信息,下一个查询就是文档查询,它获得患者可用的文档列表。第三步是文件检索,即提供者向网络上的其他医疗企业索取关于患者的具体摘要文件。”

“病人识别和记录定位系统的可行性已经在加拿大的8个省得到了验证,”这些服务的软件提供商Initiate Systems副总裁兼医疗保健行业大使、RHIA、RHIT的Lorraine Fernandes说。各省已经率先为这些服务制定了蓝图。事实上,在加拿大,你必须达到这一蓝图,才能获得加拿大卫生信息之路(一个致力于加速电子病历使用的非营利组织)的资助,尽管各省在实现其独特的目标和目的方面有一定的灵活性。加拿大人还成功地应对了建设既为农村地区服务又为城市地区服务的基础设施的挑战。在过去的几年里,加拿大和美国的利益相关者之间进行了大量的对话,这样我们就不必重新发明轮子了。”

最初,将交换的信息范围是医疗保健信息技术标准小组C.32基于护理连续性文件的文件。哈蒙说:“这是一份健康总结,包括识别信息、个人医疗问题清单、药物清单、过敏清单、最近的实验室结果以及类似的基本项目。”“但这只是一个起点。最终,服务将扩展到包括医疗记录、出院摘要、程序记录——使用这些机制可以请求、识别和传输的信息类型实际上没有限制。最终,网关将成长为完整的电子病历信息甚至图像的传递机制。”

今年3月,该项目取得了里程碑式的进展,社会保障局成为第一个与国家卫生信息网合作伙伴交换数据的机构,开始从医疗信息交换组织、国家卫生信息网合作组织成员MedVirginia接收一些残疾申请人的电子医疗记录。从纸质验证到电子验证的迁移预计将把从申请到确定福利的时间从几个月减少到几分钟,从而提高效率和节省成本,同时改善申请社会保障残疾福利的人的生活质量。此外,该网关技术由联邦政府作为开源产品发布。

哈里斯公司负责医疗保健解决方案的副总裁吉姆•特拉菲肯特表示:“这有可能通过提高医疗质量、加速向有需要的人提供福利、降低成本,从而在医疗保健改革中创造一个转折点。所有这些都是在安全、隐私和患者负责数据共享的情况下实现的。”这与奥巴马总统试图通过经济刺激计划实现的目标完全一致。这是一项引人注目的能力,也是对联邦政府为健康信息交换创建基于标准、可互操作框架的能力的致敬。”
加快获得社会保障福利只是一个开始。最终,14个联邦机构和多达10个国立卫生研究院(National institutes of Health)的研究所可以利用这种网关技术,从而避免了每个机构建立自己的解决方案的需要。

患者控制自己的数据
虽然国家健康信息网将使卫生信息的广泛共享成为可能,但将由患者控制获取何种类型的信息。哈蒙说:“在一个极端情况下,病人可以选择不与任何人分享他或她的信息。”“另一个人可能会选择将数据发布给他或她即将访问的任何有效的卫生企业。或者,患者可以只允许在特定的时间范围内与一家特定的诊所共享数据,而不允许与在该诊所工作的特定个人(例如,前配偶)共享数据。2008年12月,在当时的卫生与公众服务部部长迈克·莱维特主持的国家卫生网络论坛上,这种程度的病人控制已经得到了展示。信息的安全性也得到了保证,因为没有任何东西会在不加密的情况下传输公共网络。”

费尔南德斯参加了论坛示范活动,他对国家人口健康网合作社务实的做法印象深刻。她说:“他们展示了各种用例,以及他们将如何管理患者身份和同意,以及网络呼叫将如何通过基于标准的方法获取信息。”“如果病人选择不分享医疗记录,询问就会发出,而且根本没有得到回答。这不是全权委托。这项技术接受并执行了每个地区的政策和每个病人的偏好。”

Fernandes指出,电子信息共享的另一个好处是,它提高了参与组织对数据质量的认识,以及数据如何更好地服务于内部业务目的和患者。她说:“每个供应商都希望在开始共享之前将数据整理得井井有条。”“不可能有孤立的方法。当加拿大各省为各自版本的NHIN制定蓝图时,他们也开始努力建立确保数据质量、数据管理和问责制的最佳实践。”

下一个步骤
nhn何时能超越SSA?进展的速度不取决于技术,而取决于参与组织之间的共识。“所有的利益相关者必须同意相同的标准和下一步,”哈蒙说。“下一个里程碑是双方签署数据使用和互惠支持协议(DURSA)。DURSA的一个方面是合作伙伴如何解决问题。例如,我们说,原本来自一个卫生企业的信息被传递给第二个卫生企业,后者犯了一个错误,发布了不恰当的信息。DURSA规定了企业之间的法律协议,包括如何以及何时相互赔偿。然而,联邦政府不允许赔偿违反联邦法律的其他组织。当你拥有一个包括联邦和非联邦实体在内的全国网络时,这些都是需要解决的问题。”

虽然卫生信息的电子交换在涉及联邦组织和非政府组织时变得复杂,但其可行性已在社区一级得到证明。“以社区为基础的护理模式是利用电子健康记录价值的基础,”Gary Zegiestowsky说,他是美国信息学公司(Informatics Corporation of America)的首席执行官,该公司是一家临床解决方案技术提供商,专注于互操作性和工具,以推动高质量的结果。“在我们与城市和农村卫生信息交换的工作中,我们已经看到了从提供社区内所有人口的电子健康记录中获得的非常重要的价值。NHIN在这方面更进一步,其目标是跨社区采取广泛的全国性办法。当医生和临床医生拥有患者访问过的其他机构的电子医疗记录时,他们可以更有效地花时间照顾患者,而不是搜索数据,他们可以根据完整的信息做出更好的决策。

他继续说道:“随着电子医疗记录的采用继续扩大,在经济刺激计划的推动下,更大范围的数据共享将获得更大的吸引力,并带来更深的价值。”“幸运的是,经济刺激计划的重点是提高利用率。它为实际使用该技术提供了经济激励,这是从电子功能中获得价值的关键。”

Zegiestowsky看到了利用NHIN CONNECT所开创的技术的其他机会。他说:“在治疗中心或社区之间共享患者信息具有很大的价值,但等式的另一部分是在护理点利用这些信息来改善卫生服务。”“电子病历对治疗患者至关重要,但社区和提供者在管理慢性病状态和关键质量举措方面也迫切需要帮助。”

汇总健康信息至关重要
全民健康信息网的目标之一是能够跟踪消费者的健康信息,对军人及其家属的护理只是众多应用之一。“当一名受伤的士兵从伊拉克或阿富汗返回并从德国转移到美国时,提供最佳护理取决于来自不同提供者的信息汇总,”特拉菲肯特说。“60%对军人家庭的照顾是由私营部门提供的,退伍军人事务部为退伍军人提供的照顾中有40%来自私营部门。我们需要的是建立态势感知和对受伤战士持续护理的全貌。NHIN CONNECT让这一切成为可能。”

哈蒙指出,目前,更多的信息是通过国防部和退伍军人事务部从战区转移到沃尔特里德陆军医疗中心的和平时期医疗保健部门,而不是从私人诊所转移到三个街区外的医院,再到治疗机构,再到专家那里。“NHIN的愿景是,当病人四处走动时,他们将有权在行动之前获得他们的信息,”他说,“共享准确的信息将在人们周围建立一个安全网,减少错误,提高质量,并节省资金。”

Fernandes说:“在我们日益增加的流动人口中,NHIN的好处将广泛而深远,从昏迷或重伤患者无法提供准确信息的急诊室,到跨州共享免疫记录等基本信息。”

Traficant亲身经历了如何通过汇总信息来改进决策。在过去的10年里,他经历了两次肝脏移植和其他健康挑战,这让他有机会在生命和数据的交叉点上观察HIT。在他的第一次移植手术后,他的医生告诉他,他们无法预测是否或何时会发生排斥反应,但向他保证,一旦发生排斥反应,他们会处理好。当出现排异反应时,他们给他注射了一种药物,他们说这种药物要么治愈他,要么杀死他——他们会在20分钟内知道结果。他活了下来,但后来又发生了一次排斥反应,并接受了同样危险的治疗。

trafficant决定采取行动。出院后,他研究了自己的血液检查和药物,发现了一种可以预测排异反应何时发生的相关性。当他再次出现排异症状时,他和他的医生一起改变了他的药物,排异没有发生。他说:“我们共同决定,有可能治疗个别病例而不是一般病例,并预测排异反应何时发生。”“那时我知道医疗保健提供者有数据,但不一定是临床决策所需的信息。一个可互操作的国家卫生信息网络可以确保关键信息在正确的时间传递给正确的人,以挽救生命。”

爱丽丝·谢泼德是南加州的一名企业对企业记者,专门报道医疗保健话题。