2011年4月25日

脊柱裂的编码
郑重声明
第二十三卷第八页

脊柱裂是一种先天性异常,在怀孕期间由于神经管没有正常发育或未能关闭而导致脊髓和椎骨缺陷。

有三种主要形式的脊柱裂:隐性、脑膜膨出和脊膜膨出。隐性脊柱裂是最轻微的形式,导致一个或多个椎骨的小分离或间隙。通常情况下,隐性脊柱裂不会引起任何体征或症状,患者也不会出现任何神经系统问题,因为脊髓神经不受影响。一小块头发、胎记或酒窝可能出现在脊柱下部的皮肤上。

脑膜膨出是一种更严重的脊柱裂,它会导致脑膜穿过椎骨的开口。脑膜膨出患者的背部可见一个充满液体的囊,通常被一层薄薄的皮肤覆盖,大小不一。

最严重的脊柱裂是脊膜膨出。在这种情况下,也被称为开放性脊柱裂,椎管沿下背部或中背部的几节椎骨保持开放。脑膜和脊髓可能在出生时突出,需要立即手术治疗。髓脊膜膨出患者一生都需要外科手术和医疗护理,以监测和治疗并发症。

并发症
与脊柱裂相关的一些并发症包括身体和神经问题,如部分或完全腿部瘫痪以及缺乏正常的肠道和膀胱控制;脑积水,这是大脑中液体的积聚;脑膜炎是一种大脑周围组织的感染;还有学习障碍。

ICD-9-CM代码分配
隐匿性脊柱裂的编号为ICD-9-CM,代码756.17。脑膜膨出和脊膜膨出属于脊柱裂741类。第四趾亚型取决于脑积水的存在。脊柱裂合并脑积水分类代码741.0;没有脑积水的脊柱裂由代码741.9确定。

因为脑积水是编码的一部分,所以不适宜再分配如742.3,先天性脑积水等附加编码;331.3、交通性脑积水;331.4,阻塞性脑积水。在这三个脑积水代码下有排除注释,指示编码员脊柱裂合并脑积水为741.0。

类别741也需要第五位数的子分类,它标识缺陷的位置。以下第五位数字可用于741类:

•0,未指定区域;

•1、颈椎;

•2,背(胸)区;和

•3、腰椎。

诊断
脊柱裂可以在怀孕期间通过以下产前筛查检查诊断:血液检查,如母体血清甲胎蛋白、超声或羊膜穿刺术。

治疗
治疗取决于病情的严重程度。对于隐性脊柱裂,患者通常不接受治疗。对于患有脑膜膨出的患者,可以进行手术将脑膜放回原位并关闭开口。对于脊髓脊膜膨出,手术将脊髓和暴露的组织放入体内,并用肌肉和皮肤覆盖。此外,如果患者有脑积水,可能需要插入分流器以消除积液。可能需要进一步的内科和外科护理来治疗脊柱裂相关的并发症。

脊柱裂的编码和测序依赖于医疗记录中的医生文件和住院治疗的官方编码指南的应用。另外,使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料,确保完整和准确的编码。

-本信息由3M咨询服务公司的注册会计师Audrey Howard准备。3M咨询服务公司是3M健康信息系统公司的一个业务部门,该公司为5000多家医疗保健提供商提供编码和分类系统。对于供应商或付款人因滥用此编码信息而作出的报销决定或索赔拒绝,本公司及其代表不承担任何责任。有关3M健康信息系统的更多信息,请访问www.3mhis.com或致电800-367-2447。

ICD-10-CM中先天性异常的编码
以下是关于先天性畸形,畸形和染色体异常的ICD-10-CM编码指南的总结ICD-10-CM编码和报告官方指南

•当医生记录畸形、变形或染色体异常时,从类别Q00到Q99分配一个代码。这些编码可以作为主要诊断或次要诊断进行测序。

•如果没有记录的先天性畸形/变形/染色体异常的唯一ICD-10-CM代码,则可以为该医院发作期间出现的任何相关表现分配额外代码。

当记录的先天性畸形/变形/染色体异常有唯一的ICD-10-CM编码时,先天性异常固有的表现不单独编码。非异常固有的表现应该单独编码。

•先天性畸形/畸形/染色体异常的编码可能贯穿患者的一生。如果病情已经得到治疗,那么将个人病史代码作为次要诊断是合适的。虽然这些情况是先天性的,但它们可能要到晚年才能被诊断出来。

每当医生诊断出这种情况时,为这种先天性异常分配一个代码是合适的。如果在出生入院时诊断出该病症,则从类别Z38(活产婴儿)中排序一个代码,作为主要诊断,其次是先天性异常代码,作为次要诊断。

——奥黛丽·霍华德