2011年4月25日
整理有意义的使用
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
第二十三卷第八页
许多医院仍然对有意义使用质量报告的要求感到困惑和挑战。
为了证明医疗卫生技术的有效使用，并有资格获得HITECH法案下的奖励资金，符合条件的医院必须使用经过认证的电子病历技术来收集和报告医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的临床质量指标。医院必须报告15项质量指标，从表面上看，这一要求似乎并不繁重。
然而，现实情况是，即使是技术先进的提供商组织及其供应商也发现，法规遵从性提出了一些挑战，可能会延迟资格认证。beplay最新备用网站其中最重要的是确保整个设施的多个系统能够汇总必要的综合数据，以符合报告要求。另一个关注点是解决扩展技术和工作流增强的能力。
通用电气医疗保健IT部门负责政府和行业事务的副总裁马克•西格尔博士表示:“问题在于，如何采取适当的策略，确保我们正在收集数据，并将它们提交到电子病历的认证质量报告部分，最好是不需要人工提取或输入的方式。”“这是关于建立一个工作流程策略的集合，考虑到系统……来支持测量。”
必须向CMS报告的核心措施集中在缺血性或出血性卒中、静脉血栓栓塞(VTE)、抗凝重叠治疗、血小板监测和急诊科(ED)吞吐量。必须报告所有患者的所有质量措施，如果没有适用的患者，则报告零。
医院还需要证明使用经过认证的电子病历技术来捕获数据、计算和报告结果，并证明分子、分母和每种排除的准确性和完整性。
认证系统还不够
挑战不在于这些措施本身，也不在于报告这些措施的行为，因为大多数医院多年来一直在这样做。对许多人来说，问题将是确保系统能够连接起来，以实现全面的实时收集，并确保适当向CMS传输的流程到位。
“请记住，我们已经记录了很长一段时间的核心措施和质量，”查尔斯·e·克里斯蒂安(Charles E. Christian)说，他是医疗信息管理执行政策指导委员会学院的副主席，也是印第安纳州文森斯Good Samaritan医院的首席信息官。“问题是，Good Samaritan医院的质量措施一直是回顾性收集的，而不是自动生成的。(挑战是)确保我们正在收集所需的数据点，并确保我们有适当的系统来按下神奇的按钮，产生数据并传输数据。我们必须确保我们有标准，我们将使用的传输数据。”
更严重的问题是，合规报告所需的数据元素通常是跨多个系统收集的，并非所有系统都符合HITECH认证。在其他情况下，医院正在使用附加模块，这些模块可能没有经过认证，以确保它们在有意义的使用之外具有所需的全部功能。
因此，供应商必须找到方法将这些通常不同的系统中的数据推送到经过认证的电子病历中，必须从电子病历中传输报告。
“这样做的能力是至关重要的，”克里斯蒂安说。“你可以有很多收集数据的系统，所以这是一个被归类为认证技术的问题。它可以是认证模块。国家卫生信息技术协调办公室说，如果所有的模块都通过了认证，那么通过汇总，它们就都通过了认证。问题是，如果一个供应商只被认证为完整的电子病历，而你使用的是其中的一部分，或者来自两个不同供应商的部分，你就不符合资格。这就是自我或站点认证发挥作用的地方。我们对此感到困惑不解。”
好撒玛利亚人和其他医院面临的系统挑战被CSC在2010年8月的报告《医院质量报告:有意义使用的隐藏需求》中称为“隐藏的功能需求”。CSC解构了15个质量度量，以检查捕获符合第1阶段所需的信息所需的唯一数据元素集。每个数据元素都被分配到EHR中的一个来源，其中包括核心医院应用程序，如注册/入院/出院/转院和实验室系统;特定功能要求，如计算机化医嘱输入(CPOE)、问题和过敏清单;以及典型的住院病人电子病历模块。
研究人员发现，用简单的百分比计算来衡量质量的做法具有欺骗性。相反，每一项测量实际上都包括分子和分母上的多个信息片段，以确定哪些患者应该被包括和排除，如果提供了推荐的治疗或期望的治疗，结果是否达到了。
例如，对静脉血栓栓塞预防措施的解构发现，纳入标准需要3个数据元素，排除需要15个，结果需要8个。此外，这些信息是由六个不同的来源提供的，需要解决急诊科和入院后护理或急症监护室和外科套房的护理问题。
该报告最终得出的结论是，仅仅满足数据捕获的第一阶段功能需求，将只覆盖15个所需质量度量所需的35%的独特数据元素。其余数据元素将来自CPOE，包括非药物医嘱(8%)、医生文件(29%)、电子药物管理(13%)、护理文件(6%)、出院说明(8%)、药物清单(1%)和其他文件(1%)。
研究人员写道:“这些‘隐藏的’需求中，最大的问题无疑是对医生文档和药物管理的需求，此外还有其他软件升级和应用程序的推出，这些软件和应用程序已经进入了有意义的第一阶段。”研究人员指出，最近的一项调查发现，只有12%的美国医院实施了电子医生记录。“因为质量报告的数据元素必须是结构化的(编码的)，即使是许多早期采用者也可能需要对当前的实践进行一些优化，以获取必要的信息。”
他们总结道，这意味着“即使医院已经满足了明确的第一阶段有意义的使用要求，电子数据元素与满足电子病历质量报告要求所需的数据元素之间仍存在许多差距。”
意料之外的负担
最终规则中意外将ED添加到数据捕获要求的范围是医院面临的另一个挑战的一个很好的例子:需要添加或增强系统和/或功能，超出遵守有意义使用要求所必需的基础。
根据HIMSS Analytics的数据，急诊科的要求尤其成问题，因为36%的医院缺乏任何急诊科信息系统。在拥有ED系统的64%的医院中，尚不清楚是否捕获了所有必要的临床信息，是否可以将其与住院护理信息集成以进行报告。
因此，这一要求将迫使一些符合条件的医院升级或实施急诊科系统。它还要求他们重新配置工作流，并与供应商合作确定数据点，这些数据点在进入时将触发捕获和报告适当的数据。
急诊科的要求“被放了回来，因为CMS正在使用服务点来创建可报告的患者队列。但我们是包括所有来急诊室的人，还是只包括住院病人?”基督教问道。“有了这些选择，我们现在有了决策点，我们必须提出，供应商必须编写代码，这样他们就会确切地知道什么时候给我们选择权，选择谁将被包括在内。”
Christian还指出，即使在部署了经过认证的系统之后，技术和流程方面的差距仍然存在，如果这些差距得不到填补，将影响医院遵守报告要求的能力。具体来说，由于认证要求，许多设施首先将重点放在CPOE部署上，但仅靠电子订单输入是不够的。
“你必须加入报告部分，这样你才能真正提取数据，”Christian说。“更重要的是，过程变更将是必要的，以确定我们需要将这些元素包含在文档过程中，以便我们可以提取和报告。最糟糕的事情是没有记录，因为如果你在一分上失败了，你就没有资格了。”
更多的澄清，时间
尽管CMS已经对报告要求做出了一些澄清，但医院和供应商都在呼吁进行进一步的改进，以解决合规工作中出现的问题。beplay最新备用网站例如，如果未指明死亡原因，则可将患者人口统计数据要求解释为认为数据不完整。还有一些数据，患者可以而且经常拒绝提供合规所需要的数据。beplay最新备用网站
“如果我们从字面上看，医院只能报告那些在医院死亡的病人，”克里斯蒂安说。“你必须有一种机制，从必须收集的数据和我们必须报告的人口中识别例外情况。”
与完善需求同样重要的是，为医院和供应商提供足够的时间来纳入它们引发的更改。当在初始法规或度量规范之后发布的澄清要求对技术和/或工作流程进行额外更改时，尤其如此。
根据Segal的说法，供应商和他们的客户一直专注于通过将电子病历收集的数据与最终规则中包含的单个质量措施的特定元素或变量相一致，确保他们的系统能够合规。beplay最新备用网站当CMS发布的澄清影响到一致性时，供应商必须重新配置系统，医院必须重新制定工作流程计划。此外，在遵从性时间框架中没有调整的中流变更，会削弱在系统或升级被推出以进行有意义的使用之前进行全面有效性测试的能力beplay最新备用网站。
西格尔说:“正是出于这个原因，我们在对有意义使用‘稻草人’的评论中建议的一件事是，不要在第二阶段增加新的质量标准，因为我们发现质量报告几乎是有意义使用的影子或平行形式。“实施具体措施需要收集数据和调整工作流程。电子病历是一个巨大的好处，但要确保系统的建立是为了报告质量措施是一项艰巨的任务。我们的方法是要求CMS和ONC专注于完善第一阶段建立的质量报告，而不是增加许多新措施的负担，特别是考虑到第二阶段的严格监管时间框架。”
——伊丽莎白·s·鲁普来自佛罗里达州坦帕市。专门从事医疗保健和HIT的自由撰稿人。
所需的质量措施
合资格的专业人员必须就下列核心措施作出报告:
•高血压:血压测量
•预防保健和筛查措施对
a.烟草使用评估
b.戒烟干预
•成人体重筛查和随访
如果任何核心指标的分母为零，合格的专业人员必须报告以下部分/全部替代核心指标:
•儿童和青少年体重评估和咨询
•预防保健和筛查:50岁以上患者的流感免疫接种
•儿童免疫状况
符合条件的医院必须报告以下15项核心措施:
•急诊科[ED]吞吐量-入院患者入院患者从到达急诊室到离开急诊室的平均时间
•急诊科吞吐量-入院病人入院决定时间-入院病人离开急诊室的时间
•缺血性中风-抗血栓药物出院
•缺血性卒中-房颤/扑动抗凝
•缺血性卒中-对症状出现2小时内到达的患者进行溶栓治疗
缺血性或出血性中风-抗血栓治疗第2天
•缺血性中风-他汀类药物出院
•缺血性或出血性中风-中风教育
•缺血性或出血性中风-康复评估
•到达后24小时内预防静脉血栓栓塞
•重症监护室静脉血栓栓塞预防
•抗凝重叠治疗
•血小板监测未分离肝素
•静脉血栓栓塞放电说明
•潜在可预防的静脉血栓栓塞发生率
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EPs面临着一系列独特的挑战
对于合格的专业人员(EPs)，有意义的使用规则要求报告三个核心和三个非核心措施。如果由高血压、预防保健和成人体重筛查和监测组成的三项核心措施中的任何一项的分母为零，EPs还必须报告另一项核心措施。相反，如果EP没有适用的人口，则非核心度量的零分母是可以接受的。
满足这些要求对医生群体提出了几个独特的挑战。特别是，“合格的专业人员可能需要新的工作流程来一致地捕获以特定方式定义的数据。测量的实际计算是直截了当的，但要确保你有正确的数据与测量的正确元素相关联(这是一项挑战)。通用电气医疗it公司政府和行业事务副总裁马克·西格尔博士说:“如果这种做法已经进行了一段时间的质量测量，那么它将处于领先地位。”
医生执业的另一个成败问题是获得医生的支持。Horizon Eye Care的账单和运营经理桑德拉·雷根耶(Sandra Regenye)表示，即使是那些已经在主要电子化环境中工作的人，或者那些一直在参与医生质量报告倡议(Physician quality reporting Initiative)等质量报告项目的人，也面临着这一挑战。Horizon Eye Care是新泽西州一家拥有10名医生的眼科诊所，自2001年以来一直在使用NextGen门诊电子病历。
她指出，Horizon很快就会申请激励基金，之所以能这么早申请，主要是因为它的有意义使用策略获得了自上而下的支持。
Regenye说:“你真的必须有这样的支持，因为你将对数据收集产生巨大的影响。”“在数据收集方面有很多前期工作，包括硬件、软件和医生工作流程。你可以拥有所有这些，但如果医生不接受，你就没有资格。”
Regenye建议实践指定一个团队来负责评估满足报告需求所需的内容，包括获得合规所必需的任何澄清。beplay最新备用网站在Horizon的案例中，该团队能够利用NextGen Healthcare的有意义使用支持小组来回答他们的许多问题。他们还参加了网络研讨会和医疗保险和医疗补助服务中心的活动，旨在教育提供者实现有意义的使用。
这些信息用于教育实践管理人员和医生，让他们了解需要什么，这样做的好处，以及设计和实施符合报告要求的策略。
“我们采取了步骤。我们注册、实施了经过认证的电子病历，并确定了数据及其所在位置。接下来，我们将调试新应用程序，然后开始报告，”Regenye说。“等待没有意义，但我们的一个优势是，没有明文规定我们必须同时报告所有医生的情况。我们会测试一两个。”
与其他公司相比，Horizon没有面临的一个挑战是，当数据在多个系统中收集时，或者无论使用多少个系统都没有收集数据时，如何管理报告。
CSC新兴实践管理合伙人Erica Drazen说:“例如，如果医生的记录没有以编码形式记录，如果没有编码的电子免疫记录，这将是正确的，这两种情况都不是第一阶段有意义使用所必需的。”“事实上，满足第一阶段有意义使用的所有要求，只能捕获所有质量度量所需的50%的数据元素。”
她建议实践预先决定他们计划报告的质量度量，“解构这些度量以确定所需的所有数据元素，然后评估缺失的内容并填补空白。”
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