4月2020

编码角:E/M变化正在进行
作者:芭芭拉·奥布里,注册会计师,CPC, CPMA, AAPC研究员,CHCQM, fabqurp
郑重声明
第三十二卷第三页

多年来,评估和管理(E/M)服务编码一直基于美国医学协会(AMA) 1995年或1997年的E/M编码指南。在过去的二十年里,医疗保健行业认识到需要更新,但改变可能既耗时又昂贵,因为医生和专业编码人员都需要接受培训才能学习和实施新规则,编码资源必须更新,许多付款人政策规则需要重写或至少编辑。

因此,尽管许多业内人士对现状不满意,但E/M指导方针仍然是固定的。

进入电子病历时代
虽然电子病历带来了许多好处,但医生们很快意识到,这项技术并不一定是为了支持他们的工作流程或文档处理而建立的。在记录每次E/M遭遇时,供应商面临的是主要为支持报销需求而构建的EHR。例如,在没有临床医生参与设计的情况下,记录上呼吸道感染特定主诉的后续E/M访问的EHR模板需要对系统进行完整的审查;病史:过去的病史、家族史和社会史;或者一个完整的系统检查。

医生们很快意识到,填写E/M模板所需的空白比以前正确记录服务所需的时间更多。越来越多的临床医生抱怨行政工作负担过重,许多医生每天要花8个小时照顾病人,晚上还要花4到5个小时完成电子病历记录。

其结果是医生倦怠,临床医生在临床领域工作的减少,以及许多不再享受医学实践的人提前退休。

2021年机电变化
美国医学协会听取了医生的投诉,最近与医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)合作,减少了医生在记录电子/医疗服务方面所需的行政工作量。在医疗保险支出中,看病占了近230亿美元。在电子病历中记录这些服务所需的时间已经增长到反映医生管理工作的许多小时。

希望减少行政工作将有助于减轻医生的压力和倦怠,AMA和CMS都致力于减少经常提供的服务的文件时间负担。

修订后的指南是由美国医学协会(AMA)代表其CPT编辑小组和美国医学协会/专业学会相对价值量表更新委员会(RUC)组建的工作组制定的。CPT编辑小组前主席Peter Hollmann医学博士和RUC前主席Barbara Levy医学博士领导了该工作组。目标是简化E/M需求,使其与临床相关,并减少过多的文档负担。

E/M办公室访问改革的关键要素包括以下内容:

•取消了病史和体检作为代码选择的因素。虽然这些元素对访问时间和医疗决策(MDM)都很重要,但不应该单独决定访问的代码级别。

•医生现在可以选择他们的文件是基于MDM还是基于总时间,这承认了护理协调等非面对面服务所涉及的工作。

修改了MDM标准 ,不再简单地将任务相加,而是将重点放在影响患者病情管理的任务上。

•新的E/M办公室访问代码选择标准删除了复杂的历史,考试和数据计数系统,有时因付款人而异。现在,医生可以决定是根据总时间(包括服务当天不面向患者的活动)进行编码,还是根据与就诊相关的MDM进行编码。

•删除了“轻度”等模糊术语,并明确定义了“具有全身性症状的急性或慢性疾病”等先前模糊的概念。

删除了CPT代码99201,因为99201和99202都是直接的MDM,仅通过历史和考试元素进行区分。

•制定了较短的延长服务代码,以15分钟的增量记录医生/合格保健专业人员的时间。该代码只会与99205和99215一起报告,并在时间是代码选择的主要依据时使用。

2019年8月,CMS为那些对E/M更新感兴趣的人举行了一次电话会议,在会议期间,该机构表示打算在2021年创建G代码,以“代表与初级保健相关的额外资源”。

CMS继续进一步解释:“在2019年CY PFS最终规则中,我们最终确定了两个HCPCS附加g代码,描述了2021年CY与初级保健和某些类型的非程序性专科就诊相关的额外资源。然而,我们从之前的评论和与利益相关者的持续接触中了解到,附加代码应该易于理解,并易于用于医疗文档和计费。我们还希望保持清晰,即附加代码不是要反映按专业支付的差异,而是要根据从业人员提供的护理种类识别不同的每次访问资源成本,而不考虑医疗保险登记的专业。因此,我们提出了一个单一的附加代码,用于描述与单一、严重或复杂慢性病相关的持续初级保健和/或持续医疗保健,并且每次办公室/门诊的E/M访问都符合这些标准。”

(CMS演示文稿的幻灯片可在www.cms.gov Outreach-and-Education /推广/人大/下载/ 2019 - 08 - 12 - pfs presentation.pdf.)

AMA还发布了一个表,解释了确定MDM和代码选择的新计算过程。

对于那些熟悉E/M编码的人来说,一个显著的变化是处方药管理从三级代码转变为四级代码。该表包括在考虑(在遇到的)问题的数量和复杂性、需要审查和分析的数据的数量和/或复杂性以及患者管理的并发症和/或发病率或死亡率风险时应采取的行动的说明。得分和分数在很大程度上减少了。

该表适用于CPT代码99202/99212、99203/99213、99204/99214和99205/99215,可以作为医生和编码人员的有用培训工具。

这个表可以在www.ama-assn.org/system/files/2019-06/cpt-revised-mdm-grid.pdf

实施E/M变更
AMA提出了一些建议,以协助实施E/M变更,例如选择负责培训的项目负责人,修改内部政策和程序,更新内部合规计划,以及跟踪财务以确定变更对收入的影响。beplay最新备用网站此外,AMA正在提供资源,以帮助实践确定何时聘请外部顾问来协助处理业务问题。

尽管E/M文档需求已经变得更加灵活,但是仔细的文档仍然是至关重要的。实践应与付款人或大型雇主医疗集团计划进行核对,以确定在新的E/M办公室编码指南之外记录其他信息的要求。美国医学协会正在努力帮助教育支付者和其他人了解新守则减轻负担潜力的重要性。

确保供应商和实践使用的所有支持实体已准备好遵守2021年1月1日的生效日期,并确认EHR和计费供应商按计划对其系统实施相应的更改。这对于有效的遵从是必不可少的。beplay最新备用网站

除了检查系统外,还应考虑使用专业的外部编码人员来协助过渡,并在内部员工学习新规则时为他们提供支持。编码顾问可以在现场培训和支持员工,许多顾问还为医生和内部编码人员提供虚拟编码培训研讨会,允许在日程允许的情况下在线学习。当出现问题时,可以通过亲自访问专家来补充学习和实践,并且可以根据实践的需要和遇到的问题定制额外的现场培训。

简化的文档要求更好地反映了使用电子病历的医生的一般工作流程,但是,像大多数变化一样,医生和编码人员将需要时间和培训来适应新的电子病历规则。临床文件的一个长期原则是正确记录足够的信息,以便其他医生在必要时可以承担护理,充分了解患者的主诉,治疗计划以及治疗或检查的结果。

简化的E/M文档指南支持这一原则,同时,有可能减轻医生的行政负担,减少倦怠,为患者护理创造更多时间。

- Barbara Aubry,注册会计师,CPC, CPMA, AAPC Fellow, CHCQM, fabqurp,是3M健康信息系统的高级监管分析师。