4月2020

图表难题:是什么导致了CDI资源短缺?-扩展CDI团队的备选方案
莫琳·凯利和弗雷德·伍尔夫著
郑重声明
第三十二卷第三页

医疗保健报销模式不断发展，要求提供者仔细检查临床文档，以确保其包含正确的内容、详细程度和清晰度，以支持无可置疑的质量、准确的报销和下游护理交付。因此，临床文件完整性(CDI)项目的范围正在扩大，这推动了对CDI专家的更高需求，以应对新的质量和财务挑战，例如:

•门诊CDI压力:支付方已经开始将医疗服务转移到门诊，在那里，文件审查必须在很短的时间内进行。大多数组织没有门诊CDI资源，这通常会导致患者的故事存在空白和完整性问题。

•医生编码要求:医生面临着重要的新文件要求，例如强烈强调医疗必要性和分层条件代码，以便为提供者和医院提供的服务获得全额付款。

•未来的报销削减:专家预测，在所有护理机构中，报销额最多将减少25%，这将给收入周期团队带来进一步的压力，他们需要确保医疗服务得到完整、准确的记录，以支持高质量的编码和清晰的索赔。

随着对CDI专家需求的增长，收入周期领导者发现自己陷入了困境。预算可能会限制他们雇佣足够的CDI员工来支持他们的项目的能力。同时，他们的资产负债表要求他们采取措施消除收入泄漏(通过改进文档、编码和拒绝管理)。为了保持财务上的可行性，必须在文件编制阶段解决报销问题的根本原因。

让我们来看看影响医疗机构CDI资源池的三个市场驱动因素:可用性、成本和交付速度。

是否有受过训练的专业人员
虽然学校和培训中心正在源源不断地培养程序员，但缺乏经验丰富、经过临床培训的CDI资源。

CDI领导者通常结合使用两种方法来发展团队。首先，直接或通过顾问聘用CDI员工是获得必要资源的最快途径之一。但是，由于即将削减偿还额，这一战略在财政上可能只适用于短期/高需要的情况。

第二种方法是通过提供额外的培训，将现有的编码或护理人员转变为CDI专家。虽然可能解决一个问题，但这一战略提出了以下三个新问题:

•有效的CDI专业人员通常有临床经验——在地板上工作，与病人和医生互动——这是大多数程序员所不具备的技能。

•高技能的程序员，在经过一些临床培训后可能会成为CDI工作的候选人，他们目前的职位已经有了需求。

•如果护士或编码员接受培训并获得CDI认证，他们可能会离开组织，因为他们可以在其他地方获得更高的比率。

作为替代方案，CDI的领导者正寻求将CDI在菲律宾等地区的资源外包。在那里，大量的护士、医学院毕业生和其他医疗保健专业人员将他们的临床技能(通常在其职业生涯中曾在美国医院工作)与CDI培训和认证相结合，安全、及时和远程地提供CDI服务。

在最近的CDI战略耶鲁大学纽黑文分校编码总监、注册护士、CCDS Tonia Catapano指出:“在团队中增加外包CDI员工的最大好处之一是，它允许部门在其他环境中进行试点审查，并找出下一步最好的扩张步骤，而不必让全职员工过于臃肿，也不必立即支付全职员工的工资。”

极具竞争力的价格
人事和成本或许是CDI董事们面临的最大挑战。在创建或扩展程序之前，检查选项会有所帮助。永久的还是临时的?全职还是兼职?雇员还是顾问?在岸还是离岸?

回答这些问题可以产生对成本结构的理解。

由于具有临床经验的CDI专家需求强劲，直接雇用美国员工的机会非常有限，成本非常高，或者两者兼而有之。

根据临床文件完整性专家协会最近的一项调查，(大多数)CDI护士专家的年薪在7万美元到8.9万美元之间，不包括福利。在资源特别有限的农村地区，工资可以增加到10万美元以上。经过认证的程序员的年薪平均在30,000美元到79,500美元之间，并且在经过CDI培训和认证后显着增加。

平均每小时120美元，从CDI咨询师那里获得帮助的成本甚至更高(见图表)。

雇佣全职员工可以在CDI项目中积累知识并保持一致性。然而，与咨询师一起，他们的身价也很高。你也可以期待不断地与其他医疗机构竞争，以留住你的团队中的人才。随着您的CDI计划的发展，重要的是要权衡CDI员工提供的好处，包括明确的索赔和准确的补偿成本。

准备时间也是有成本的。无论组织的人事战略是否包括拥有CDI证书的美国护士，将现有编码人员转换为全职CDI职位，还是与CDI服务的离岸提供商合作，每个新的CDI团队成员都需要类似的晋升路径。这段旅程包括一段培训期，一些特定设施的教育，以及30至60天的密集质量监测，以确保与CDI项目的兼容性。

速度和响应能力
快速的CDI审查周转时间至关重要，特别是在高容量环境中，如今天的门诊设置。为了满足不断增加的病人数量，医疗服务提供者已经捉襟见肘。快节奏、短时间的门诊就诊使得同时进行审查和随访查询的时间最少，这些查询涉及医疗护理的必要性、分层条件代码和风险调整、收费记录和专业计费。

为了支持准确和及时的计费，前瞻性审查(在患者安排之后，但在患者遇到之前)通常是门诊CDI项目成功的关键。住院的CDI团队——员工和顾问——通常按传统的工作时间工作，这给门诊项目的人员配备带来了挑战。根据他们的可用性，现有的CDI专业人员可能愿意转移到晚上或周末工作，以获得略高的费率。另外，由于时区的变化，离岸供应商提供及时的隔夜审查作为标准服务。

一级CDI评审的兴起
为了解决CDI危机，医疗保健领导者必须确定如何在一系列不断变化的审查要求、护理环境和质量计划中最好地部署现有资源。使用外包团队(通常位于海外)进行一级CDI审查可能是成功策略的一个有价值的元素。它是什么，它是如何工作的?

•外包CDI专家执行标准审核，确认文件的完整性和准确性，标记问题，并确定记录的必要查询(如果有的话)。

•由于离岸团队通常在美国的夜间工作，因此在每个工作日开始之前完成一级审查，这对住院和门诊设施都有很大的好处。

•工厂CDI员工收到审核记录和相关笔记和评论。他们迅速评估审查结果，要么批准记录，要么进行必要的编辑或查询。

•根据设施的不同，查询也可以由一级审稿人在夜间以电子方式提交给供应商，以便他们在早上回复。

一级审查是各种行业的常见做法，包括法律部门，其中发现资产、合同和其他关键业务文档需要有效的全面审查。

由于护理类型的重复性和低水平的病例复杂性，门诊医疗机构是部署一级审查员的自然场所。部署这些团队允许“内部的”CDI专家更有效地管理评审，利用他们的时间专注于高收益、更复杂的案例，并支持组织其他领域的CDI项目。住院机构也可以从在CDI流程中建立一级审查阶段中受益，使当地CDI员工能够专注于管理医生咨询和教育，从而产生持久的质量改进。

像耶鲁纽黑文这样的组织已经知道，与海外CDI资源合作可以减轻人员压力，降低CDI项目的总体成本，同时保持质量标准，并支持有效的收入周期。

-莫林·凯利是EXTEND资源公司医疗保健副总裁。

- Fred Wulf是EXTEND资源公司的运营总监。