4月2020

思想领袖:寻求包容性的电子病历- AHIMA如何改变LGBTQ患者治疗的对话
丹尼尔·沃克
郑重声明
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在过去的几年里，在公共生活的许多领域，对于LGBTQ群体——尤其是跨性别者——更大的包容性的需求发生了翻天覆地的变化。医学界也参与了这场讨论，LGBTQ利益团体倡导对跨性别患者进行更包容的治疗。美国医学协会(AMA)认为应该对这一需求做出回应，包括它最近发布的关于LGBTQ社区健康和治疗问题的政策声明。

在其他关于州和联邦禁止转化治疗和针对性取向/性别认同(SO/GI)特异性治疗的医疗培训等问题的声明中，美国医学协会加强了其现有政策，支持为跨性别患者提供完全包容的电子病历。加强这一纳入最关键的是收集SO/GI数据，这使医生能够辨别患者偏好的性别认同和临床相关的性别特异性解剖结构，并相应地进行治疗。

AMA董事会成员William E. Kobler医学博士在一份书面声明中表示:“新修订的政策加强了包含变性患者信息的电子病历的重要性。”“如果没有这些信息，就无法确定或记录跨性别患者及其特定的卫生保健需求，就无法解决他们所经历的健康差异，也可能无法提供重要的卫生保健服务。”

不断发展的护理模式
最近对美国医学协会政策的调整与世界跨性别健康专业协会的建议一致，该协会指出，除了患者的医疗转变史外，医疗文件还必须包括患者的首选姓名、性别认同和代词。

AHIMA也赞同提高电子病历的包容性以及收集和妥善管理SO/GI数据的重要性，并发表了一份声明，支持AMA提高包容性的呼吁。多年来，在电子病历中纳入跨性别患者一直是AHIMA的优先事项，其LGBTQ工作组一直致力于与电子病历提供者和HIM专业人员沟通，以包容、谨慎和有效的方式收集SO/GI数据的必要性。

Julie Pursley Dooling, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA, AHIMA的HIM实践卓越主管，回应了AMA的担忧，并指出了当前大多数电子病历在包容性方面所缺失的内容。珀斯利·杜林说:“这些声明专门针对我们的电子病历中普遍缺乏离散数据元素和数据字段的问题，这些数据元素和数据字段将使我们能够捕获重要信息，以解决和照顾我们的患者群体，特别是我们的变性人。”“我们的一些电子病历在将这些包容性数据纳入其系统方面没有取得进展。然而，需要注意的是，一些电子病历(如Epic)已经实施了模块，他们在收集这些包容性数据方面走在了前面。”

尽管一些电子病历供应商正在采取措施来照顾LGBTQ患者，但珀斯利·杜利指出，仍有一些疏忽需要纠正。特别是，不完整或不正确的SO/GI数据收集会增加管理错误的可能性。Pursley Dooling举了以下例子来说明缺乏SO/GI数据如何对LGBTQ患者产生负面影响:

“一个病人来了，登记为女性，但他们出生时的性别是男性。他们还有前列腺。下了订单，这个名字被踢掉了，因为在订购系统中，这是一个仅限男性的订单，所以它被踢掉了。因此，从那里你就可以通过我们的计费和编码方法来解决问题。”

珀斯利·杜林说，SO/GI数据可以提供一个更全面的病人的医疗过渡历史，这可能会防止不必要的账单和编码工作。

“患者经历了从男性到女性的转变，医疗记录中使用的首字母缩略词是MtF。患者在卫生信息系统中登记为“她”。她准备参加年检。生物清单，如果存在的话，将帮助医生知道这个病人仍然有前列腺，需要每年检查一次。因此，如果电子病历具有包容性的数据字段，医护人员就会知道患者‘出生时是男性’，”她说。

最重要的是，标准化的SO/GI数据收集的主要好处是能够提供尊重的护理，最大程度地适应跨性别患者的偏好。“(医护人员)会知道病人的首选名——那里会有首选名字段。他们会知道患者的性别认同是MtF，顺便说一句，这是一个SNOMED代码，包含在2019年医疗保健IT认证标准中，”帕斯利·杜林说。“此外，护理人员——这可能是照顾病人最重要的部分之一——将处于与病人沟通的位置，这样他们就会被视为根据病人的喜好，以一种敏感的方式提供尊重的护理。”

AHIMA的LGBTQ工作组强调了对这一问题的承诺，该工作组旨在教育自己和他人如何最好地处理以LGBTQ为中心的HIM领域问题。Pursley Dooling说:“(AHIMA)成立了这个志愿者工作组，因为我们的成员每天都在努力收集和管理SO/GI数据，现在仍然如此。”“他们需要指导和论坛来讨论这些问题，所以我们成立了志愿者工作组。

“我们的志愿者工作组自2014年以来一直存在。我们通过文章、博客、实践简报和美国各地的地区组成州协会提供指导。工作组仍然活跃，我们分享挑战和最佳实践，以便我们可以将其传递给我们的成员和社区。这很有趣，因为成员们会收到来自阅读过我们的文章或参加过演讲的个人和组织的电子邮件，这些反馈对工作组非常有价值，我们在这个领域不断获得共识，提供最佳实践。”

未来之路
珀斯利•杜林表示，要实现更大的包容性，最大的挑战是要将这些变化融入现有的电子病历模块，需要进行大量的改革。“我们的健康信息系统，它们的构建方式非常复杂，它不仅仅止于我们的电子病历。因此，当包容性数据元素不仅在电子病历中收集，而且在支持系统(如医生办公室的实践管理系统和注册系统)中收集时，未来是成功的，”她说。“有时，注册系统与电子病历不同，所以它们不一定是以相同的方式建立的，它们不一定收集相同的数据。”

但是，尽管电子病历领域的相互联系性质可能会使向前发展变得更加困难，但如果电子病历提供者和电子病历专业人员能够合作并共同朝着更具包容性的方向发展，这也可能是一件好事。“健康信息专业人员应该与他们的电子病历和IT团队一起工作，”帕斯利•杜林建议道。“他们可以向电子病历供应商提出要求。根据我的经验，随着越来越多的医疗机构与他们的电子病历合作伙伴进行沟通，合作伙伴意识到客户的需求，或者说他们将采取行动，在他们的系统中纳入更多包容性的数据收集，并开发和实施这些数据。”

尽管对LGBTQ患者的包容性数据收集的需求仍然存在，但收集SO/GI数据的标准化和规范化等步骤为更包容的未来指明了方向。正如珀斯利·杜林所指出的那样，“当我们的LGBTQ患者被正确地识别出来，并根据他们的喜好进行治疗，当他们感到受到医疗团队所有成员的尊重时，就是成功的一天。”

如果AMA和AHIMA最近的声明有任何迹象的话，成功可能来得更早而不是更晚。

-丹尼尔·沃克是郑重声明．