4月2020

大型科技公司在医疗保健领域投下巨大阴影
作者:Lisa A. Eramo, MA
郑重声明
第三十二卷第三页

来自亚马逊和其他公司的新技术隐约出现在文档行业。

语音识别行业有了一个新的参与者，而且是一个不太可能的参与者:亚马逊。2019年12月，亚马逊网络服务(AWS)——亚马逊的子公司，提供按需云计算平台和应用程序编程接口——推出了亚马逊转录医疗，这是一种机器学习驱动的语音识别服务，可以自动将语音转换为文本。

人工智能驱动的语音识别当然不是一个新概念。然而，专家们一致认为，现在判断这项技术的下一步发展方向还为时过早。

Nuance执行副总裁兼首席技术官乔•佩特罗表示:“基本的语音转文本工具，包括亚马逊和其他公司正在开发的工具，在医疗保健领域只触及了皮毛。”“为了有效地为临床医生提供真正的价值，供应商必须拥有深厚的医疗保健本体和知识库领域的专业知识。但更重要的是，应用程序需要完全嵌入到临床医生现有的工作流程中，因为没有人会使用不方便或不能完成任务的东西。”

AWS拒绝接受采访郑重声明;然而，一份公司新闻稿描述了亚马逊转录医疗的工作方式:“通过转录医疗，医生口述笔记、医生/患者咨询和远程医疗中使用的医学和药理学术语会自动从语音转换为文本，用于临床文档应用程序。然后，转录可以自动发送到自然语言处理服务，如亚马逊理解医疗。understand Medical使用机器学习从转录中提取相关的医疗信息，如医疗状况、药物、剂量、强度和频率。这些信息可以用于总结笔记、临床决策支持、收入周期管理(医疗编码)和临床试验管理。”

亚马逊转录医疗的客户之一是电子病历供应商Cerner，该公司利用AWS的技术在其语音转录应用程序中自动转录医生与患者的对话。跨国生物制药公司安进(Amgen)正在使用该产品，根据从电话录音中获得的见解，收集有关药物疗效和潜在副作用的真实证据。

Aquity Solutions的高级沟通主管、MBA戴尔•基维(Dale Kivi)表示，亚马逊转录医疗目前没有提供其他供应商没有提供的任何服务，而且在某些情况下，供应商的能力远远超出了AWS产品的能力郑重声明编辑顾问委员会。

基维说:“这款产品引起关注的唯一原因是它带有亚马逊的名字。”“否则，它只是另一个没有核心医疗保健专业知识的竞争对手。从输出质量的角度来看，他们有很多需要证明的地方，以及他们如何可靠地填充适当的电子病历字段，而不需要进行编辑，从而否定任何可衡量的医生生产力提高。”

AWS网站上没有列出任何医疗服务提供者作为最终用户，只有一位外科医生说，这项技术帮助他减少了做笔记和与电子病历互动的时间。

医疗保健领域的科技巨头:“新常态”
亚马逊并不是唯一一家进入医疗保健领域，希望实现收入来源多样化的科技公司。例如，Nuance已经与微软合作开发了Dragon Ambient eXperience，这是一种加速环境传感技术交付的解决方案，可以自动安全地将健康数据输入到EHR的结构化数据字段中。

此外，谷歌还与斯坦福大学合作，确定谷歌助手、谷歌主页和谷歌翻译中已有的语音识别技术是否可以从医疗对话中提取临床相关信息，以帮助医生减少与电子病历的互动。

Robin Healthcare联合创始人兼总裁埃米利奥•加兰(Emilio Galan)表示，所有这些科技公司的共同点是，它们在消费领域得到了广泛认可。“然而，我不认为亚马逊有内在的优势，尽管我确实认为它进入医疗领域非常有趣，因为它的组织规模庞大。”

加兰说，亚马逊和其他似乎拥有无限资源的大型企业可能会为这个基本上没有受到破坏性和竞争性变革冲击的行业带来创新。

例如，亚马逊转录医疗(Amazon transcript Medical)是在亚马逊医疗(Amazon Care)的基础上推出的，亚马逊正在为西雅图地区的员工及其家人试行这项福利。通过Amazon Care，患者可以享受到各种好处，包括应用内的文字聊天功能，可以在几分钟内将患者与护士联系起来;应用内的视频访问功能，可以实现与医生或执业护士的远程医疗访问;可以派往患者家中或办公室的移动护理护士，以及提供处方药物的护理快递员。

Saykara的首席执行官Harjinder Sandhu是认为该行业正处于巨大变革的阵营中的一员。他说:“所有这些公司——无论是亚马逊、微软、谷歌还是苹果——都将医疗保健视为一个巨大的数字前沿，语音将成为这个前沿未来的界面。”“与医疗记录互动的更好方式即将到来，语音识别是实现这一目标的大门。”

其他人仍持怀疑态度。Incremental Healthcare的总经理Nick van Terheyden医学博士说:“仅仅因为一家资金雄厚的公司进入了市场，并不会自动产生一个彻底改变整个行业的解决方案。”“亚马逊可能在人工智能方面有一些深厚的能力，但并不专门针对医疗保健。现有的参与者带来的是非常丰富的经验和关系，使他们能够为忙碌的医生创造一个真正有效的解决方案。”

然而，所有在这一领域工作的公司都看到了解决一个重大痛点的机会:医生职业倦怠，这一问题已经达到了流行病的程度。事实上，根据Medscape的《2020年全国医生职业倦怠和自杀报告:代沟》，42%的医生说他们已经筋疲力尽，45%的医生有过自杀的想法，但没有尝试过。

罪魁祸首是谁?电子病历中医生文件的负担。

艰难的攀登
专家表示，作为语音识别领域的一个相对较新的参与者，AWS可能会面临一些挑战。首先，它没有公布单词错误率，这是衡量准确性的行业标准，佩特罗说，并指出医疗保健对错误的容忍度很低。

他说，目前还不清楚AWS究竟提供了哪些增值功能。例如，Amazon translate Medical是否将非结构化数据直接解析为EHR中的结构化数据字段?它能提供临床决策支持来增强诊断吗?新闻稿和网站副本并没有明确说明这一点。

还有一个事实是，语音识别在医疗领域的应用在过去十年中已经显著成熟，Arrendale Associates公司总裁朱迪思·k·阿伦戴尔(Judith K. Arrendale)说:“大多数大型医疗系统都在使用语音识别，他们对自己拥有的东西很满意。”“质量非常好。改变的理由是什么?”

另一个问题是亚马逊转录医疗是否能够为其最终用户，特别是医疗保健提供者，提供及时、高质量的客户服务。阿伦戴尔表示，尽管亚马逊在为客户提供全天候支持选项(包括电子邮件、电话和聊天)方面享有良好声誉，但目前尚不清楚，对于时间紧迫的医疗服务提供商来说，这种支持是否会同样灵活。

也许最重要的是，数据隐私和安全问题，佩特罗说。他指出:“在数据的位置和使用方式方面，业内存在很多质疑。

例如，谷歌(Google)最近因其通过“南丁格尔计划”(Project Nightingale initiative)收集数百万美国人的健康数据而成为头条新闻。该项目现在是联邦调查的中心，它使谷歌能够访问来自阿森松的敏感患者健康数据，阿森松是美国领先的非营利医疗系统之一，帮助医疗系统使用数据分析、机器学习和生产力工具来改变医疗服务。

根据Ascension的新闻稿，“所有与Ascension与谷歌合作相关的工作都符合HIPAA，并以强大的数据安全和保护工作为基础，并遵守Ascension对数据处理的严格要求。”

尽管如此，专家们表示，数据隐私和安全问题仍然存在，特别是对于像AWS这样没有获得HIPAA认证的云服务提供商。根据AWS自己的网站，亚马逊转录医疗符合HIPAA标准，这意味着它将其HIPAA风险管理计划与FedRAMP和NIST 800-53保持一致。公司确实为所有客户签署了一份商业伙伴附录。

“我们正在讨论的是，让一个营利性实体获得可能数以亿计个人的病史，”goscribe, LLC的创始人杰伊·万斯(Jay Vance)说，“对我或任何理性思考的人来说，这都是一个糟糕的想法。这是我们将被收集的最重要的数据。亚马逊会想办法用它赚钱的，而且他们不会征求我们的许可。”

亚马逊的优势
专家们一致认为，成本可能是决定最终选择亚马逊转录医疗等服务的主要因素。根据AWS网站的说法，客户根据每个月录制音频的秒数来付费。定价为每秒0.00125美元，相当于每小时4.50美元。用户甚至可以在头12个月内每月免费获得60分钟的音频。

AWS网站提供了以下定价示例:

•医生、诊所经理、护士和其他人之间的病人前对话(15分钟，1.125美元);

•医生口述的音频记录(30分钟，2.25美元);

•远程医疗会话音频(45分钟，3.375美元);

•电话医疗咨询(60分钟，4.50美元);

•药物临床试验报告(75分钟，5.625美元);和

•医患对话(90分钟，6.75美元)。

这些价格如何影响一般的医疗实践?最近发表在《科学》杂志上的一项研究内科学年鉴发现医生每次使用电子病历的门诊时间平均约为16分钟。24%的时间(大约4分钟)专门用于文档。这意味着一个每天看30个病人的医生要花大约2个小时在文件上。如果这位医生使用亚马逊转录医疗服务，他们每天总共要支付9美元，或者每年几千美元。

万斯说:“与目前存在的任何东西相比，这是一个疯狂的数字。”“有些人会说，即使它好得令人难以置信，我们也不能不去尝试。”

Arrendale说，AWS的服务肯定会让语音识别和医疗转录行业更具价格竞争力。她说:“这将使对价格极为敏感的医疗保健界受益。”

临床记录专家Erica E. Remer，医学博士，FACEP, CCDS说，节约成本并不一定等于高质量的记录，他担心实时记录不一定能捕捉到遇到的本质，只会增加已经存在的复制粘贴功能的大量文件的问题。

“如果你所做的只是实时记录互动，你就失去了将其转化为有意义的故事的能力，”她说。雷默说，例如，在许多情况下，一个15分钟的对话可以总结成几句话，其中包含了对读者更有用的相关临床信息。

提倡使用虚拟抄写员的基维说，亚马逊转录医疗和类似的产品是否能解决医生的职业倦怠问题还有待观察。他说:“投资回报要高得多，因为你不仅真正减轻了医生的负担，而且还获得了信息下游使用的预期结果。”他补充说，大多数医生可以通过每天多看一个病人来支付虚拟抄写员的费用。

然而，记录、转录和分析门诊前后谈话的能力，可能对试图推动基于价值的护理的提供者特别有吸引力，万斯说。例如，执行慢性护理管理和过渡性护理管理的提供者可能受益于能够轻松捕获与患者在电话上花费的时间，包括花费的总时间和讨论的所有细节。

新兴技术对转录的影响
专家们一致认为，临床环境智能是未来的潮流。“它的价值在于，当你可以听到谈话，并创建一个临床记录，医生可以审查并说，‘是的，这是对遭遇的准确解释。桑杜说:“如今，这需要人工干预后端，才能达到这种精确度。”

Petro还指出了人为因素的重要性，他指出，即使环境临床智能变得更加强大和准确，在后端仍然需要某种类型的验证。“在我们的有生之年，将会出现人为的疏忽，”他说。“我无法想象它会如此‘熄灯’，以至于你根本不需要看文档，但也许我会感到惊讶。”

一些专家担心，环境监听技术只会加剧一个现有的问题:医生不会审查他们的转录文件。雷默表示:“有时候，人们过于依赖技术，以至于忘记了自己对产出负责。“然而，即使它节省了时间，医生仍然需要阅读和编辑文档，以确保它准确地传达了遭遇。”

她强调，使用声明文档可能包含错误的免责声明并不是解决方案。

医疗保健文件完整性协会主席、CHDS帕特·金(Patt King)对此表示赞同。她说:“对于任何语音识别产品，供应商仍然需要关注他们的文档。”“他们仍然需要阅读它，因为当他们签署它时，他们对它负有法律责任。不幸的是，许多供应商发号施令、签字，然后就完事了。”

文件错误随后会导致下游的临床和财务问题，Kivi说。

雷默说，任何类型的语音识别或临床环境智能技术的另一个挑战是，它只能捕捉医生所说的内容。她说:“如果医生不让他们的医疗决策透明，那么他们的账单就会受到影响。”“你必须以某种方式传达你的思维过程，无论你是大声说话，对着机器口述，还是自己把它输入电子病历。你必须用墨水思考，这样它才会被写入电子病历。”

多云的未来
别看现在，其他品牌似乎也准备进入医疗保健领域。例如，康卡斯特(Comcast)、百思买(Best Buy)和沃尔玛(Walmart)要么正在考虑加入竞争，要么已经加入了竞争。专家说，医疗保健主管应该探索他们的选择，但也要保持谨慎。

万斯表示，患者数据的神圣性必须放在首位，并指出组织领导者必须决定，向大型科技公司提供受保护的健康信息的好处是否大于风险。

“你必须选择一个你真正信任的合作伙伴，”佩特罗说。“首席信息官和首席技术官实际上是在拿自己的职业生涯来做一些真正的大交易。重要的是要平衡希望和炒作与对挑战的现实理解，并将你最重要的数据交给在该领域拥有数十年经验的公司，并将成为这些信息的真正保管人。”

- Lisa a . Eramo, MA，罗德岛克兰斯顿的自由撰稿人和编辑，专门研究HIM，医疗编码和医疗保健监管主题。