4月2019

思想领袖问答-周二的孩子:与查克·巴克的谈话
李·德奥里奥著
郑重声明
第三十一卷第四页

有些人把星期二称为一周中最糟糕的一天。理由大概是，至少在周一，你可以和你的同事聊聊周末的故事，在某种程度上缓解下一个工作周开始的打击。

但不要告诉查克·巴克星期二是新的星期一。Buck, ICD10monitor的出版人，同时也是星期二谈十个，这是一个基于网络的广播节目，专门处理人机交互领域最紧迫的问题。这些广播平均有700名听众，在30天的时间里，存档版本的“播放”次数在2.5万到3万次之间。

在他典型的愉快风格中，巴克与行业专家讨论了广泛的主题，从临床文档改进(CDI)到棘手的编码难题和棘手的报销问题。

巴克从繁忙的日程中抽出时间，回答了一系列有关行业状况的问题，尤其是审计方面的问题。巴克最近刚刚搬进了新住所。他承认借鉴了J. Paul Spencer, CPC, COC的专业知识，他是DoctorsManagement的高级医疗保健顾问，一直在为RACmonitor和公司报告医疗补助恢复审计承包商(rac)监控星期一五年多了。

郑重声明（功能处理量):什么时候?星期二谈十个先上电视?
CB:星期二谈十个于2013年5月上线。这个广播节目是改编自监控星期一我在2010年为报道rac而创建的网络直播。监控星期一从那以后，除了联邦假日，每周一都在直播。在我进入卫生保健行业之前，我有广播/电视背景。以新闻为导向的电台直播似乎是有意义的。所以,星期二谈十个是自然的结果。即将到来的星期二(3月19日)是我们的第361期，这还不包括我们过去在大会上所做的远程直播。

功能处理量什么话题最能引起你的兴趣?
CB:编码和CDI主题是最受欢迎的主题。埃里卡·雷默，医学博士，我的搭档，前急诊科医生，非常受欢迎。听众喜欢她的直言不讳。其中一个亮点是我们请到了(监察长办公室)丹·莱文森(Dan Levinson)来我们现场直播。他非常有风度，平易近人。想象一下，卫生保健部门的最高主管如此平易近人。(他很快就说:“叫我丹吧。”)

功能处理量这些年来有什么特别的时刻吗?
CB:有一次，在我们的一次远程直播中——我想是在[医疗保健合规协会]会议期间——监察长办公室的一位执法官员在直播中。beplay最新备用网站休息时，我问她是否在“收拾行李”。她拉起裤腿，露出套在枪套里的枪。

功能处理量经过这么多次的广播，你还有同样的热情吗?
CB:我必须告诉你每周二早上直播是多么令人兴奋。我在西海岸，在我们的“绿色房间”聊天时，和小组成员联系，听他们谈论天气、问题等，真是太棒了。然后我们开始直播——想想所有那些听到我们直播的人，真是令人惊叹。我很感激能有这个机会。在广播直播的黄金时代，我父亲是NBC在好莱坞的电台制作人。每个星期一和星期二的早晨，我都会想起他，记得当他向NBC的播音员示意节目开始时，我是如何看着他的。

功能处理量接下来是“严肃”的事情。你认为医疗保险和医疗补助rac之间最显著的区别是什么?
CB:最大的区别在于范围和重点。最初，医疗补助RAC计划在比现在更多的州实施。根据法规，医疗补助rac只能审计通过传统医疗补助计划发送的索赔。医疗补助管理式医疗计划是RAC活动的豁免，这大大限制了可以审计的索赔数量。至于重点，基于医疗补助在州一级覆盖的不同类型的服务，而不是医疗保险计划的服务，医疗补助RAC审计倾向于更多地关注专业服务，而不是那些由设施提供的服务，这是有道理的。

功能处理量在这些差异中，哪一个给供应商带来了最大的运营挑战?为什么?
CB:联邦医疗保险RAC项目，仅仅基于它的规模，以及目前支离破碎的上诉程序，就赢得了运营挑战的奖杯。联邦医疗保险RAC计划打破了联邦医疗保险上诉程序，目前还没有令人满意的解决方案。

功能处理量:据传闻，医疗补助rac和管理式医疗保险公司都发布了更多的临床验证拒绝，其中提供者文件清晰，编码员报告了正确的代码，但审计员质疑提供者诊断的有效性。审核员的临床资格很少被确定。一些审核员似乎将Milliman或InterQual的入院标准应用于重要的二次诊断，以借口删除它们。例如，如果病情严重，和/或护理不广泛，则无论是否符合联邦编码准则，代码都将被删除。据你所知，这在全国范围内是一个多么重大的挑战?
CB:鉴于到目前为止RAC工作产品的质量，我没有理由相信任何RAC的临床决定。除非你有一个医生进行这样的审计，这是完全不可能的，任何典型的RAC审计员提出的对临床信息提出质疑的发现都应该被视为理所当然的事情。

功能处理量RAC拒绝，特别是来自医疗补助计划的拒绝，可以包括小额金额的自动拒绝或主要入院拒绝以及介于两者之间的所有拒绝。你对何时以及是否上诉有什么想法?
CB:轶事证据强烈表明，医疗补助RAC上诉过程在其早期阶段更具争议性。如果所有提供者(医生、编码员、合规官、拒绝管理团队)都同意应该对拒绝提出质疑，我总是赞成上诉。beplay最新备用网站自动拒绝的上诉难度要大得多，就像联邦医疗保险(Medicare)和联邦医疗补助计划(Medicaid RAC)一样，这些都是数据收集的功能，而不是人为决定的。

功能处理量每年都有越来越多的软件进入市场，这些软件被宣传为让编码员和CDI审核人员的生活更快捷、更轻松、工作更准确。在不点名的情况下，什么样的产品似乎真正实现了其承诺的最佳效果(例如，CDI自动预审、计算机辅助编码、自动机电计算器等)?
CB:我总是不愿意把一个软件包推广到另一个软件包之上，因为一个软件包只有在它的编程和功能反映当前政策的情况下才会有效。我要说的是，CDI专业人员总是需要参与到这个过程中来。

功能处理量:在可供编码员/CDI使用的软件辅助包类型中，还是不点名，用户应该注意哪些风险?
CB:我要恢复先前的回答。一个软件包的好坏取决于它的更新时间。

功能处理量你对现在进入这个领域的程序员有什么建议?
CB:好奇心是关键。当你决定将编程作为你职业生涯的重点时，要敢于拓展，继续扩展你的基础知识。在新的范例中，从专业编码到设施编码的交叉培训(反之亦然)不仅对您有利，而且对雇用您的组织也有利。

功能处理量:您能推荐一些关于内部编码教育和准确性审核的最佳实践行业标准吗?
CB:在这个问题中，我看到了中间和结束，但没有看到开始。可靠的、信誉良好的数据分析不仅要作为确定实践/设施风险水平的基础，还要作为成功审计计划的组成部分。在内部准确性审核结束时，寻找辅助来源来验证结果可以为审核结论提供额外的确定性。有效的编程教育取决于受众。如果教育是与提供者一起进行的，那么理解你不是医生，医生也不是程序员，这对建立有效教育的融洽关系大有帮助。

-李·德奥里奥是郑重声明．