4月2019

衡量质量的方法
Selena Chavis著
郑重声明
第三十一卷第四页

有可能准确地计算质量吗?医疗保健专家对机遇和挑战进行了权衡。

近年来,医疗保健对定义和衡量质量的追求达到了狂热的速度,为广泛的指标和参数领域奠定了基础,这让负责报告这些指标和参数的人感到头晕目眩。然而,随着行业对包括什么和不包括什么的讨论和辩论的继续,许多沮丧的利益相关者不禁提出了这样一个问题:我们真的可以衡量质量吗?

许多专业人士表示,现实情况是,医疗行业仍在努力明确界定医疗质量的范围。“如果你问12个人什么是医疗质量,你会得到12个不同的答案,”凯瑟琳·戈尔曼-克鲁格(Catherine Gorman-Klug)说,她是注册护士、MSN、CPM,是Nuance质量服务部门的主管。她还补充说,她相信“与病人有关的一切都应该包括在医疗质量的衡量中。”

Kathleen Blake医学博士是美国医学协会负责医疗质量的副主席,她指出,最普遍采用的医疗质量框架是由美国国家医学院(以前的医学研究所)创建的模型。该组织列出的六个领域指向及时、公平、安全、有效、以患者为中心和高效的护理。

布莱克说:“当我们讨论如何衡量医疗质量时,这些方面都应该考虑进去。”

Versatile临床优化部主任Lynne Caloggero给出了以下定义:“衡量医疗质量是一种尝试,以一种既有效又具有成本效益的方式,量化所提供的护理对患者所取得的结果的直接影响。”

对于提供者来说,效率和成本效益问题已成为一个紧迫问题,因为质量衡量的负担已达到一个临界点,需要国家卫生信息技术协调员办公室最近在国家一级采取行动。

Blake对这个问题提出了一些看法,她指出,她知道一些医生的做法预计会报告1000多种措施。她表示:“没有人能跟上这么多的衡量标准,尤其是如果它们相似但不完全相同的话。”她补充称,有太多的组织各自制定质量衡量标准,导致整个行业的情况错综复杂。

值得注意的是,不同的利益相关者——无论是监管机构、私人健康计划还是质量认证机构——都从证据的深井中提取,并经常提出“类似”的措施来解决同一个问题。从本质上讲,提供商可能必须以多种方式将数据汇集在一起,以实现本质上相同的性能改进目标。

戈尔曼-克鲁格强调,在衡量质量方面,该行业不能孤军作战。“没有人能单独提高医疗质量。这需要有一个完全透明的统一方法。”“显然,我们首先应该关注的是患者的治疗结果,以及患者在整个治疗过程中的表现。没有放之四海而皆准的标准,但考虑到医疗质量,它需要360度的整体风险调整和基准测试。”

Polaris Strategic Solutions的副总裁Marilyn Marchant承认还有很多工作要做,她说,对于HIM专业人员来说,在质量测量和报告的发展中发挥更大的作用是一个独特的机会。“提高质量的首要任务是对临床过程进行建设性的检查,包括患者在医院外的活动和挑战,”她指出。“全面理解的共同点是,从各种来源(包括索赔数据)以有意义的方式收集的离散数据,以及驱动这些信息的引擎是在医疗记录中。”

质量测量:行业现状
戈尔曼-克鲁格认为,在过去的十年里,该行业在质量方面取得了长足的进步,她指出,她记得有一段时间,这个问题很少被讨论。今天的好消息是,医疗保健正在向确保患者全程护理质量的目标迈进。

她解释说:“我们确实看到了供应商需要监控和报告的各个方面的巨大演变。”“当我想到医疗质量时,我想到的是一个散点图,上面有多个点,但总有一些东西在中心。对于医疗质量来说,病人是中心。”

Caloggero认为,通过引入电子处方激励计划和医疗保险准入和CHIP再授权法案中基于绩效的激励支付系统的健康信息交换措施要求等措施,医疗行业已经取得了重大的积极进展。她beplay最新备用网站指出:“遵守这些措施对患者的安全有直接的积极影响。”

另一方面,Caloggero认为还有其他措施根本没有达到标准,包括NQF-0097 (Care-1,出院后药物调解)。在这种情况下,她解释说,护理人员可能正在做的正是实现患者最佳安全性和药物依从性所需的事情——特别是更新他们当地的药物清单——并确保患者或护理人员了解剂量和频率。然而,NQF-0097分子仅仅是寻求药物与医院出院摘要相符的文件。如果没有此文本,则提供者未通过放电措施。

虽然这个行业已经取得了进步,但Blake承认,在质量度量的演进接近成熟之前,还有很多事情需要做。一些学科,如心脏病学,有大量的医学证据存在,在定义质量指标方面比其他学科走得更远。

“在心脏病学中,我们能够对什么代表质量做出非常具体的陈述,”她解释说。“还有一些其他领域的活动比较新。这取决于你研究的是哪个临床领域。”

此外,诸如健康的社会决定因素(SDoH)等对质量措施有显著影响的新领域正在成为重点。布莱克说:“我们开始意识到,病人生活在一个由家庭成员和其他照顾者组成的生态系统中,这些人也受到病人疾病的影响,他们可以对结果产生积极或消极的影响。”“情况比我们最初想象的要复杂得多。我们开始意识到,SDoH非常重要,它们可能比医生开出某种药物的单一决定产生更大的影响。”

Gorman-Klug说,简单地说,医疗行业认识到,质量必须从头到尾贯穿整个患者体验。“要正确地做到这一点,你需要衡量过程和所有为病人护理做出贡献的人,”她说,并补充说,从病人在急诊室等待的时间和设施的清洁度到SDoH的细微差别以及从医生和护士那里得到的护理,一切都需要衡量。

Blake说,行业正在认识到,在这个连续体中,不同的利益相关者有不同的优先事项。犹他大学健康与莱维特合作伙伴最近进行的一项调查发现,在医疗保健质量方面存在广泛的关注领域。

例如,雇主最关心的是雇员的满意度和服务的可及性。另一方面,医生将质量与严格遵守临床实践指南和科学证据联系在一起。对患者来说,优先考虑的是结果和关系。

布莱克说:“这并不是说我们说的是不同的语言,而是可能是不同的方言。”

电子文档:质量是敌是友?
Caloggero指出,质量测量的好坏取决于它所依据的文件。虽然ICD-10在医疗记录中引入了更多的特异性,但目前的电子系统在提取完整的患者叙述方面面临挑战。

戈尔曼-克鲁格指出,文件完整性的主要目标是捕捉整个病人的旅程和故事。在价值时代,文件改进计划的重要性不能被低估。她说:“我是一名护士,我学到的第一件事就是,如果没有记录在案,那么它就没有发生过,或者根本不存在。”她指出,虚拟助理和人工智能等技术工具可以帮助提高记录的完整性,改善病人的护理。

例如,如果患者出现肺炎,医疗机构可以使用这些工具来确定病情的起源。例如,它是在社区还是从长期护理机构获得的。此外,护理管理人员应该能够识别诸如药物和先前存在的疾病等细微差别,这些细微差别使患者更容易受到影响。

然而,虽然技术是质量度量的重要推动者,但它也可能造成障碍。

“有这么多的电子系统,收集和处理这些数据点的方式有这么多,产生可靠数据的可能性有多大?”他承认,整个行业在互操作性和信息共享方面面临着持续的挑战。“然而,在过去的几年里,随着综合临床文档架构(CCDA)的开发和交付,这一领域取得了重大进展,CCDA能够将标准化的编码数据导入不同的电子病历。”

也就是说,Caloggero认为该功能仍然存在以下两个主要问题:

•电子病历中不一致的配置和工作流程可能已经实现了共同的本地定义,但当通过CCDA传递到外部系统时,却缺乏有效的沟通。例如,在一个系统中,“从不吸烟”的文件可能在当地被解释为“从不吸烟”,但在外部接收时却模棱两可。

•在大多数(如果不是全部)电子病历中,通过收到CCDA输入离散数据对员工来说是繁重的。处理每个属性的繁琐过程要求下一代EHR开发具有更高的智能,以便以更有效和更具成本效益的方式实现所需的内容。

Blake指出,数据的可靠性依赖于所有涉众对特定数据元素的相同结果的确认。她说,除了不同系统的问题之外,整个行业收集数据的方法也各不相同,可能会产生不同的结果。

例如,左心室射血分数的测量可以通过超声、血管造影或核压力测试来报告。她说:“挑战在于,每一种方法都会得出不同的结果,可能会有5到10个百分点的偏差。”

然后是一个动态主题的挑战:患者。布莱克指出:“病人的情况变化很快。”“他们可能有一天病得很重,但经过良好的治疗,三天后他们可能会好得多。问题是:如果它是一个动态变量,你会使用什么数字?”

未来的优先事项和机遇
衡量医疗质量在宏观层面上当然是一项不稳定的举措,该行业正在努力完善这一举措。然而,也有利用高质量数据改善护理的成功案例。

Marchant表示,这是关于学习如何使数据具有可操作性,以在微观层面上支持特定的质量和合规举措。beplay最新备用网站例如,佛蒙特西南医疗中心实施的过渡性护理护理计划利用质量仪表板的力量来提高再入院率。在一年内,该组织将再入院率降低了惊人的43%。

虽然这个行业充满了类似的成功故事,但专业人士一致认为,质量度量的广泛图景仍在进行中。布莱克建议,今后的优先事项必须包括以下内容:

•就利益相关者的需求进行诚实的对话,并揭示质量对每个人的意义;

•承认在某些重要条件下,行业根本没有数据支持来推荐或支持特定的质量措施;和

•通过行业共识协调措施,以便质量测量反映苹果与苹果的比较。

这个要求是不是太高了?很多事情都取决于这不是事实。

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人,她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上,内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅游的所有主题。