4月2018

发展中的教育:教育在精准医学运动中的作用
作者:Dave A. Buchanan，教育学博士，MBA
郑重声明
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随着医疗保健成为全国关注的焦点，正在进行的精准医疗倡议(PMI)也加入了这一行列。奥巴马政府在2015年国情咨文演讲中提出了PMI，提出为个体患者量身定制医疗保健服务，并试图打破传统医学的一刀切做法。

在这个领域，基因、环境和生活方式被认为是健康和健康的重要因素，必须针对个体患者量身定制。随着该倡议的扩大，理解其五大原则非常重要:

• 允许患者更容易地访问、理解和分享他们的数字健康数据，并将其捐赠给研究;
• 精准医疗有望惠及所有人;
• 利用数据和技术工具进行多样化的协作，并通过获取信息赋予参与者权力;
• 实施强有力的数据安全和隐私原则，同时保持数据质量和完整性;和
• 在临床实践中开发和扩展PMI方法。

这种当代方法的掌舵者是掌握着改变医学的工具的学习机构。当然，教育必须在这场运动中发挥重要作用，今天的学生必须学会成为精准医疗领域的领导者。这将意味着方法和思维的不同，当代医学新范式的构建，以及针对信息学和定制化的培训课程的建立。

参与和更新医患关系
必须转变为与不同患者合作的方式。未来的医生和研究人员必须意识到，相对于他们的健康而言，患者确实是他们自己最好的资产，并且必须让他们积极地访问、理解和分享他们的数字数据以供研究。从业人员必须使患者认识到他们有机会影响和支持自己的健康结果，以及患有类似疾病的人的结果。

例如，Hackensack大学医学中心规定通过标准化应用程序编程接口为个人提供对其临床数据的访问。这使得患者可以捐赠他们的数据来支持pmi相关的研究。根据《美国新闻与世界报道》在美国，医学院必须高度重视医患关系，以实现这种方法。患者经常抱怨，很难访问他们自己的私人健康数据，有时还会遭到医疗从业人员的反对。如果要让患者成为与他们自身健康直接相关的研究的关键利益相关者，这种情况就必须停止。在这种背景下，课程改革是为未来的医生制定新课程的必要条件。

诺瓦东南大学(Nova Southeastern University)基兰·c·帕特尔(Kiran C. Patel)博士整骨医学学院院长、医学博士伊莱恩·华莱士(Elaine Wallace)表示:“病人作为伴侣的概念是一个真正的整骨疗法概念。患者对数据的可访问性是这一概念的首要条件;然而，这必须与另一个基本条件密切相关:医生对数据的解释。”

早期关注信息学
为了使精准医学取得成功，医学教育项目必须强调信息学。根据《平价医疗法案》(Affordable Care Act)的法律规定，随着电子病历的采用，在连续护理中收集的数据可以“证明有助于以证据为基础的决策，并有助于验证或反驳现有理论模型的科学。美国医学信息学协会杂志．

医疗卫生技术的快速变化增加了对在临床护理、关系数据库、互操作性标准和最佳实践中使用信息方面受过良好培训的卫生从业人员的需求。专家指出，分析大量数据的能力也是一项基本要求。许多医疗机构已经意识到这一需求，并正在开发进入生物医学信息学领域的新途径。

例如，AMIA实施了一项高中学者计划，其主要目标是超越传统的医学和研究生院途径，扩大和增加健康信息学领域的多样性。该计划希望为高中生提供从事生物医学信息学研究的机会。

布莱恩特&斯特拉顿学院(Bryant & Stratton College)的讲师、教育学博士阿什利·瓦伦丁(Ashley Valentine)表示:“接触中学生是增加多样性的绝佳机会。”AMIA认为，学者计划要想取得成功，必须包括高质量的学生提交和演讲、学生和导师的积极参与、跨机构和跨组织的合作，以及以指数方式扩展其信息学产品的大学的财政支持。

持续的多元化社区合作
从研究的角度来看，PMI旨在促进历史上服务不足的人群的参与。McNeese州立大学(McNeese State University)教育专业助理教授安吉·伯德(Angee Burd)表示，这种长期的赤字“正开始改变，因为人们对STEM(科学、技术、工程、数学)的兴趣越来越大，这是一项系统性努力的结果，让STEM更容易被代表性不足的人群所接受。”

2013年的一项研究，“学生对美国医学院多样性气候的看法:需要更广泛的多样性定义”，发现多样性和包容和尊重的氛围对医学院的教育和临床护理任务很重要。在这种观念的推动下，许多医学院正在评估旨在促进多样性的策略的有效性，包括敏感性培训、管道项目和学生奖学金。希望这些举措将影响潜在的卫生从业人员，为那些传统上代表性不足的人在研究和实践中寻求进一步的机会。

类似的努力正在社区层面进行。这些合作包括直接与社区组织接触，开展需求评估并消除精准医疗的障碍。例如，“颜色基因组”组织承诺，通过其“每个女人计划”，将接受免费乳腺癌和卵巢癌检测的缺乏症患者人数增加一倍。该项目与癌症中心合作，向可能负担不起此类检测费用的高危社区成员捐赠免费基因检测。

这些努力实现了精准医疗运动的一个关键承诺。从本质上讲，医疗项目和其他学习型组织必须接触到包括潜在雇主在内的社区，以确定他们的需求并“满足需求”。学习机构必须了解当今社区雇主的需求，同时为学生提供必要的技能，以满足未来的需求。

带头冲锋
教育将继续在精准医疗运动中发挥关键作用。为了实现PMI的承诺和原则，学习机构必须带头帮助从医学当前的方法转向设计和建立一种新的思维方式。这包括重新审视医患关系，尽可能早地关注信息学，并与社区领导人合作，更好地了解卫生保健中心、患者、医生和生物医学研究人员的需求。

- Dave A. Buchanan，教育学博士，工商管理硕士，诺瓦东南大学Kiran C. Patel博士骨科医学院生物医学信息学项目经理。可以通过电话联系他bdave@nova.edu．