4月2018

EHR内幕:自由创新精神，实现HIT的承诺
作者:保罗·布莱恩特
郑重声明
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让我们承认，2009年的HITECH法案是喜忧参半的。积极的一面是，它促进了电子病历系统在住院和门诊的广泛推广，并为21世纪技术支持的临床护理奠定了数字化基础。但它没有达到预期的效果，即降低成本和提高医疗质量。

有趣的是，医疗保健是生产力因计算机化而受到影响的一个行业。有充分的证据表明，电子病历妨碍了医生的临床效率;它们甚至被称为医生倦怠的主要原因。尽管最近的一项研究报告称，在其作者评估的81%的相关研究中，使用HIT至少改善了一项医疗结果，但电子病历对医生的影响仍然存在问题。一家领先的医院公司的一项医生调查显示，医生对电子病历的满意度只有20%到30%。没有其他行业会接受这种水平的客户满意度。

问题的根源
2008年，综合电子病历系统部署在不到3%的美国医院。更多的医院使用的电子病历更有限，但只有大约5%的医院订单(甚至更少的记录)是电子输入的。这样做的原因很简单:HIT的技术水平是这样的，对于提供者来说，在纸上工作(通常与计算机结合)比完全在计算机上工作更有效。用户做出了一系列理性的选择。

联邦政府增加了400亿美元的激励措施，以及数千页往往错综复杂的立法，但对改善这种状况毫无作用。事实上，在很多方面，它使情况变得更糟。

它导致了技术的“强制采用”，否则在自愿采用之前必须进行大幅改进。更重要的是，医疗保健已经将纸质范例转移到计算机上——这是合乎逻辑的第一步，但并不一定会产生有意义的变化——但尚未重新构想适合数字环境的医疗保健。

在过去的九年里，几乎所有的it供应商都专注于满足政府强加的要求，通常是在法律的字面上，但不一定是在精神上。这基本上扼杀了创新，因为研发预算和部署的重点是满足有意义使用的具体要求，而不是创新以提高医疗保健的成本和质量。Allscripts前首席执行官Glen Tullman表示:“电子病历为改变我们提供医疗服务的方式提供了必要的数据，但它们本身是不够的。我们需要远见、领导力和创新来完成这项任务。”

但究竟什么样的创新和什么样的条件会促进创新呢?如果政府采取不同的方法，HIT会是什么样子?

向他人学习
航空业提供了一些经验教训。当联邦政府通过1978年的《航空放松管制法案》解除了对票价、航线和新供应商市场准入的限制时，市场力量开始发挥作用。航空业出现了大规模的创新和新的竞争——你好，西南航空公司和捷蓝航空公司——总的来说，这使旅行大众受益。今天，你可以花55美元从波士顿飞到纳什维尔，每年乘坐飞机的乘客总数增加了一倍多。

联邦航空管理局(Federal Aviation Administration)和运输安全管理局(Transportation Security Administration)等政府机构仍在参与其中，但该行业已经获得了创新的自由。

一个类似的HIT模型可能会产生同样令人鼓舞的结果。政府可以不去规定产品的特性和功能，甚至不去规定系统的用途，而是努力去了解一些阻碍行业发展的关键障碍，比如:

• 缺乏互操作性要求:供应商有太多的经济动机保持关闭，尽管他们公开声明不然。
• 缺乏共同的患者ID:这当然是一个政治上的烫手山芋，但它会提高医疗质量，让人们更容易、更便宜地获得医疗服务。
• 缺乏提供高质量、低成本护理的真正动机;政府支付了近一半的医疗保健费用，但这些支付大多是基于服务收费模式。需要更有意义和更有效的方法来鼓励组织重新设计其医疗服务系统，以降低医疗成本并提高质量。尽管《医疗保险准入法案》和《CHIP再授权法案》听起来不错，但对大多数医疗服务提供者来说，这只是管理开销和另一个需要学习的缩写。

并非一切都失去了
一个积极的迹象是，联邦政府正在征求医疗保健行业利益相关者的意见，以减少与电子健康档案系统相关的临床医生负担。例如，二月下旬国家卫生信息技术协调办公室和医疗保险和医疗补助服务中心之间的会议是朝着正确方向迈出的一步，也是向正确的人提出正确问题的标志。

此外，如果政府能够放手，找到鼓励和释放医疗保健系统迫切需要的创造性能量的方法，技术开发人员就可以将他们的注意力从有意义的使用合规转移到更具创造性的努力上。beplay最新备用网站

在这方面，也出现了有希望的进展。

不久前，咨询医生不得不在医院过夜，以防万一需要他们的专业知识。随着寻呼机的出现，咨询师可以根据需要随时待命。快进到2018年，今天的技术使医疗服务提供者能够完全查看患者的最新信息，并直接从医疗服务提供者的移动设备上对患者进行适当的分类。

在一些专业领域，技术正在引领医疗服务的转型。例如，随着中风的治疗变得越来越复杂和有效，让神经科医生全天候待命就变得至关重要。对许多医院来说，这是不切实际的，甚至是不可能的。然而，有了数字记录，神经学家可以远程工作，覆盖许多医院，使更多的机构能够提供世界级的中风护理。

更有创造性和更有针对性地使用数字技术也会直接使其他临床医生和患者受益。

允许护士利用移动技术将把她们从台式电脑和护士站的限制中解放出来。移动性使护士能够花更多的时间与患者沟通，记录和管理药物，而无需拖着工作站。事实证明，更多的护理时间会带来更好的患者结果;通过流动性来简化每个护士的行政工作是实现这一目标的一种经济有效且合乎逻辑的方式。

护士要花大量时间与医生沟通，包括要求给病人开药物以帮助安慰病人，发送病人状态变化的警报，并在关键的实验室到来时通知他们。在大多数医院，这项工作遵循“页面”和回呼模式，在一些组织中通过不安全的短信来支持。专门设计的沟通工具，在病人的情况下工作，病人的信息，允许护士和医生沟通，并很容易地根据信息采取行动，将会更有效率。

虽然多次研究表明，使用患者门户网站可以改善慢性病管理、患者参与和整体健康状况，但采用率仍然很低。最近的一项研究医学互联网研究杂志发现糟糕的实践工作流程和医疗保健的IT基础设施可能是罪魁祸首。

不受限制的创新可能会为临床医生和患者创造更多的移动医疗保健工具，更多支持人工智能的临床决策支持应用程序，以及医生能够看到相关患者信息的整体能力，而不管患者在哪里就诊或患者可能使用哪种个人设备来跟踪他们的健康状况。

当这些和其他创新落地生根时，行业将最终看到技术对成本和质量的影响。

- Paul brent是PatientKeeper的首席执行官。