4月2017

编码角:远程医疗编码的细微差别
作者:Raemarie Jimenez, CPC, CDEO, CPB, CPMA, CPPM, CPC- i, CANPC, CRHC, CCS
郑重声明
第二十九卷第四页

远程医疗和远程医疗这两个术语经常互换使用。远程医疗是利用技术从远处提供临床卫生保健。它有助于消除距离障碍，并可以改善获得农村社区可能无法持续提供的医疗服务的机会。远程保健是一系列更广泛的服务，不仅包括临床护理，还包括患者教育和监测。这两个术语都指的是使用技术进行通信的服务，但不需要传统意义上的提供者和患者面对面。

有不同类型的远程保健服务。同步服务是使用双向音频和视频设备的实时服务。这使得医生和病人可以像在办公室一样交流。异步服务也被称为“存储和转发”。这种类型的交付包括转发信息，如预先录制的视频、x光片或诊断测试，以供提供者审查和评估。提供者没有与病人进行实时互动。

编码人员不需要特殊技能来准确地报告远程医疗服务，但是，像所有编码一样，他们需要了解正确报告服务的细节。每个州对远程医疗都有具体的规定。例如，佛罗里达州医疗补助计划报销实时视频远程医疗，但不报销电话交谈、图表审查、电子邮件信息和传真传输。互联健康政策中心的网站上有一张互动地图，提供了每个州的规定。

帐单和编码的要求因付款人而异。如果付款人报销远程保健服务，通常会有一份可报告的批准代码清单。在CPT和HCPCS二级中有修饰语来识别远程医疗服务。

CPT修饰符
与其创建专门针对远程保健的新代码(毕竟，提供的护理是相同的)，不如创建一个用于识别远程保健服务的修饰符。与传统服务不同的是提供者和患者的位置。如果远程保健护理不同于现有的CPT代码，则应考虑制定新的代码。

最近，CPT增加了修改词95，通过实时交互式音视频通信系统提供同步远程医疗服务。修饰语95可以附加到79个指定代码(主要是评估和管理服务和药物代码，加上几个第三类代码)中，以描述涉及“医生或其他合格医疗保健专业人员与位于远离医生或其他合格医疗保健专业人员的患者之间的实时交互”的服务。如果远程医疗业务不是实时的，修改符95不合适。

交互式电信设备必须包括音频和视频;病人和提供者必须能够实时沟通和互动。报告的服务必须满足所有最低代码要求。CPT指示，"在同步远程医疗服务期间，医生或其他合格的卫生保健专业人员与患者之间交换的信息通信的总量和性质必须足以满足通过面对面互动提供的相同服务的关键组成部分和/或要求。"

在CPT中有一个新的星形图标，用于标识可以添加修饰符95的代码，以及一个新的附录P，可用于同步远程医疗服务的CPT代码。

CMS远程医疗要求
医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)对远程医疗服务有特定的要求和覆盖范围限制。根据医生收费表，医疗保险支付远程医疗服务必须满足几个条件。首先，该服务必须在医疗保险远程医疗服务清单上。医疗保险涵盖的远程保健服务包括办公室就诊(99201-99215)、个人和团体肾脏疾病教育服务(G0420和G0421)以及远程保健药理学管理(G0459)。远程医疗批准代码的完整列表可以在CMS网站上找到。

还必须满足以下要求才能获得报销:
•该服务必须通过交互式电信系统提供。
•该服务必须由医生或其他授权执业医师提供。
•服务必须提供给合格的远程保健人员。
•接受服务的个人必须在远程保健发起地点。

批准的医疗保险的起始地点是医生办公室、医院、危重医院(CAHs)、农村卫生诊所、联邦合格的卫生中心、医院或cah基础的肾透析中心(包括卫星)、熟练护理设施和社区精神卫生中心。起始地点必须是位于农村人口普查区的农村卫生专业人员短缺地区，除非该地点是根据联邦远程医疗示范项目或在大都市统计区外的县批准的。

为专业提供商工作的编码员应通过交互式音频和视频通信系统将修饰符GT添加到批准的代码中。修改器GQ通过异步通信系统，保留给阿拉斯加和夏威夷的联邦远程医疗示范项目。在索赔中报告了服务地点02，远程保健。发起站点报告代码Q3014，远程保健发起站点设施费用。

现实的案例
考虑下面的场景:一个病人到农村诊所抱怨头痛。原发病地点的临床工作人员将患者护送到一个房间，在那里患者可以使用视听设备与提供者进行互动。提供者执行必要的历史记录，临床工作人员获得提供者要求的临床信息，如生命体征。

如果诊所有适当的设备和人员，则由提供者订购的诊断测试将在现场进行。提供者提供患者评估和与患者讨论的计划。在这个新的病人遇到，提供者执行并记录详细的历史，扩大问题为重点的检查，和适度的医疗决策。编码员审查医疗记录以确保满足所有代码要求。在本例中，应该报告专业提供商服务的99202-GT和原始站点服务的Q3014。

如果病人的保险福利是由私人付款人支付的，根据CPT指南，编码员应该报告99202-95。编码器是否附加修饰符GT或修饰符95取决于付款人的偏好。这可以通过审查付款人对远程保健服务的支付政策来确定;许多私人付款人正在报销远程医疗服务。

住在这里
远程保健可以改善慢性病的后续护理，增加获得行为保健服务的机会。提供者可以监控病人在当前护理计划中的进展，并根据需要做出改变，以提高护理质量。这有助于防止不必要的急诊科访问，这是该行业降低医疗保健成本的整体努力的重要组成部分。

由于远程保健证明是有效的，并改善了病人的治疗效果，可能会批准更多的服务报销。此外，还将进一步考虑取消覆盖地区的限制。考虑到这一点，编码人员必须准备好应对报告的变化，并准备好研究付款人政策的差异。

- Raemarie Jimenez, CPC, CDEO, CPB, CPMA, CPPM, CPC- i, CANPC, CRHC, CCS, AAPC会员和认证发展副总裁。