4月2017

无线世界:远程医疗-下注最小还是全部下注?
丹尼尔·西奥博尔德和阿曼达·巴尔迪著
郑重声明
第二十九卷第四页

远程医疗正在获得动力。病人喜欢它，医生需要它，市场需要它，保险公司为它报销，而且这项技术已经得到证实并准备好规模化。通常，远程医疗的采用是由时间有限的医生推动的，他们认为这种解决方案可以在需要的时候看到更多的病人，或者在需要的时候看到正在治疗的病人，而不是按照四舍五进的时间表来安排。

然而，尽管这些远程医疗咨询可能很有效，但卫生保健组织尚未完全参与其中。因此，他们未能利用这项技术的经济效益。医疗保健系统的领导者必须支持终端用户，并扩大他们的远程医疗计划，开始为整个组织带来价值。

扩大医生服务范围
报告指出，到2025年，医生缺口将达到130 600人，这一发展将加剧农村地区专家和保健设施的短缺。医生将需要为通常分布在大地理区域的医疗保健系统集水区的临床或外科轮转建立旅行时间。

网真解决方案对急诊科(ed)和icu具有积极影响，这些部门通常在接到通知后不久就需要专家。例如，纳什维尔范德比尔特大学医学中心(Vanderbilt University Medical Center, VUMC)的医生可以通过teleICU远程监控一家小型社区医院的败血症患者，并及时安排治疗，防止进一步的临床恶化，避免转移到VUMC。虚拟重症医师使用VGo(一种提供双向视听交流的小型移动机器人)，在病人床边与护士和家属讨论护理计划，同时向合作医院的电子病历下订单，以促进即时护理。

从事长者护理工作
临床资源的紧张可部分归因于人口趋势。人口老龄化正在产生大量高急性、高风险的慢性病高发患者，他们需要更频繁地得到专家的关注。

辛辛那提大学护理学院正在其合作伙伴退休社区和专业护理机构使用远程呈现机器人来满足不断变化的人口需求。初步结果表明，居民每月报告的“井日”更多。因此，护理标准可以在没有亲自访问的情况下保持，使组织能够更有效地利用有限的资源。

改善结果
远程医疗最重要的好处之一是能够通过减少住院、再入院和住院时间来降低成本。由于大约1亿美国慢性病患者占所有医疗保健支出的75%，因此更好地管理这些疾病可以节省大量资金。

加利福尼亚州山景城的埃尔卡米诺医院已经实施了VGo，作为其远程医疗倡议的一部分，以提高护理质量和患者体验。为了减少再入院，患者出院时要随身携带VGo。然后，VGo将养老院的病人与他们的医生联系起来。

充分利用报销
医疗保险和医疗补助服务中心已经建立了一个结构来指导远程医疗的采用。48个州和华盛顿特区在医疗补助收费服务中为某种形式的直播视频提供报销;其中超过三分之一用于报销远程患者监护。

虽然其中许多州对远程医疗报销政策仍有限制，如病人情况、起始地点、技术类型、地理位置和提供者类型，但已经为更多地采用远程医疗服务，特别是在私营部门，创造了条件。私营保险公司实际上正在推广他们的远程医疗服务，并利用这项技术作为竞争优势。

病人满意度
已经在使用远程医疗的供应商发现，这项技术可以提高病人的满意度。例如，在新泽西州的儿童专科医院，父母使用VGo在他们住院期间的任何时候都可以虚拟地看望他们的孩子。

医生也可以在任何时间、任何地点获得关键的访问权限，确保对患有复杂疾病的儿童的持续护理。结果，患者满意度和护理标准得到了提高，而总体成本，包括与再入院相关的成本，已经降低。这不仅对与患者满意度相关的报销(占医院总满意度的30%以上)意义重大，而且还提供了竞争优势。

实施远程保健的最佳做法
患者和医生已做好接受远程医疗的准备，全国各地的卫生保健机构正在实现改善的结果。那么，是什么阻碍了医疗保健领导者大规模采用远程医疗解决方案呢?

与任何新技术一样，最重要的事情可能只是开始。以下是8个最佳实践，可以帮助你降低迈出第一步的障碍:

•从小事做起。选择一个影响最大的领域，然后扩展到实践的其他领域。找出资源受限的最大领域，与现场视频咨询的最大支持者一起。应用领域可能包括旅行医生或远程专家的视频查房，农村医院会诊，熟练护理，以及ICU或ED的快速第二意见。

•识别关键特征。找到一个简单而实惠的解决方案，让医生能够四处走动、放大和拍摄照片，并将照片上传到病人的健康记录中。一些远程呈现解决方案还配备了一个USB端口，用于远程皮肤科或伤口护理咨询的大功率摄像头。这个解决方案应该允许医生登录，而不需要另一端的资源来接收呼叫。

•核算所有成本。为确保获得最佳的投资回报，请确保解决方案包含设备成本、订阅、保修和支持。这将防止未来出现任何意外。

•做好报销。从报销范围内的小应用开始，然后用这笔收入扩大规模，购买额外的设备或许可证。

•减少对IT人员的依赖。通过使用通过现有Wi-Fi网络连接的加密解决方案，减少IT部门的工作量。

•将临床早期采用者转变为解决方案冠军。这里的关键是确保解决方案易于学习，易于使用，并且与设备无关。一旦这些功能得到保障，那些已经在使用远程医疗技术的医生将是你扩大远程医疗项目的最佳倡导者。

•通过营销提高患者接受度。研究表明，公众对远程保健技术的认识可能落后于可获得性。只有当这项技术被医生和患者使用并接受时，才能实现投资回报。与患者自助服务解决方案经常出现的情况一样，任何用于面向患者的通信的技术都必须进行良好的营销。在候诊室、电子邮件和患者门户网站中使用数字标牌，向患者宣传远程医疗。

•任命远程医疗专家。为了扩大远程医疗项目的规模，一些早期采用者正在为远程医疗专家和倡导者设立一个职位。通过将资源用于协调远程医疗服务，组织正在做出价值声明，并向患者和医生证明，它是认真支持提高患者满意度、减少医生疲劳和改善结果的。

获胜之手:富有同情心的关怀
组织使用HIT基础设施的方法仍在改进中。然而，远程医疗是利用医疗卫生技术改善医患关系的一种方式。

虽然远程医疗的价值可以通过患者满意度评分、竞争优势、报销和改善的结果来量化，但也有人为因素在起作用。扩大远程医疗的采用可以在患者和提供者之间建立信任，减少临床医生的倦怠，并使医疗保健更加人性化。你可以把它称为忙碌中的关怀和同情。

——Daniel Theobald是Vecna的首席创新官。

Amanda Baldi是Vecna的市场总监。