4月2015

寻求稳固的立足点
莫拉·凯勒
郑重声明
第二十七卷第四页

自卫生信息交换(HIE)网络取得成果以来，已有14年多的时间。在这段时间里，高收入者所处的环境发生了巨大变化。总部位于达拉斯的全球市场研究和咨询公司MarketsandMarkets最近进行了一项研究，对2013年至2018年的全球HIE市场进行了预测。该报告估计，2013年该市场的价值为5.58亿美元，到2018年，这一数字有望达到8.78亿美元。市场认为对HIE和EHR技术的需求不断增长，联邦政府激励计划的数量不断增加，以及降低医疗保健成本的需求是增长背后的主要力量。

撇开数据不谈，许多行业领导者认为，HIEs仍处于起步阶段，面临着投资回报缓慢、实施成本高等持续挑战。

为了深入了解高等教育机构的成功与失败，郑重声明（功能处理量）采访了Intermountain Healthcare的首席信息官兼副总裁Marc Probst，以及Carequality的主管Dave Cassel。Carequality是一个行业驱动的协作组织，专注于互操作性。

功能处理量戴夫，你能告诉读者关于Carequality和它的目标吗?

卡塞尔:2014年春天，行业和政府开始通过健康之路(healthway)共同致力于Carequality。与会者希望解决HIE中的一个重大挑战，即:我们如何在医疗保健中实现银行和电信行业将ATM和手机网络连接在一起所做的事情?现在，我们有不同类型的交换网络在全国建立牵引力，但大多数仍然彼此独立工作，这阻碍了我们所有的进步。

Carequality是一项旨在创建网络网络的倡议，将它们捆绑成一个整体，在整个美国提供全面的互操作性。Carequality将允许独立网络的成员相互连接，并确保无论在何处需要都可以适当地访问医疗保健信息，而不考虑个人提供者的地理位置、EHR供应商或HIE网络隶属关系。

功能处理量最近，医疗保健服务的成功率受到了质疑。你能笼统地谈谈这种怀疑论吗?

Probst:当你被要求完成的过程很笨拙时，你很难成功。我之前说过，HIE作为一个实体很像早期的澳大利亚铁路系统，铁路轨尺之间存在不一致。这些不一致导致制造出巨大的设备，用于将产品从一组火车车厢移动到另一组火车车厢，或者在某些情况下将整个车厢抬到其他车厢上。显然，这样的过程是无效的，我们要求HIEs做同样的事情——通过非常昂贵和繁琐的接口将数据从一个系统移动到另一个系统。我们给他们安排的任务在经济上是不可行的，我们要求他们交换的数据——文档——不如交换数据有价值。

卡塞尔:我们发现，HIEs的成功率因文化、技术、地点、时间等因素而有很大差异。尽管每个HIE都共同面临着自己的一组机遇和挑战，但它们都可以从一组明确定义的规则和标准中受益，以实现它们之间的互操作性。

从Carequality的角度来看，我们相信将所有类型的交换网络(包括传统的HIEs)互连起来，将真正推动每个人向前发展。我们需要一套统一的、普遍适用于所有这些网络的实施级要求，以使卫生信息能够无缝地跨越今天的边界。这正是Carequality正在通过多方利益相关者协作过程解决的问题。

我们认为这种连接是交换网络为其成员提供价值的另一种方式。一个满足当地需求并提供创新项目的交换中心，同时也作为标准化国家连接的接入点，将很有可能取得成功。

功能处理量:高等教育机构目前在资讯科技方面面临哪些挑战?应对这些挑战必须做些什么?

Probst:缺乏标准是最大的问题。安全和同意流程也是HIT和HIEs都面临的巨大挑战。患者拥有自己的数据，因此在我们分享这些信息之前必须征得患者的同意。作为这些数据的管理者，当数据被复制或存储在HIEs中时，我们必须将呈指数增长的安全风险降至最低。

功能处理量HIEs面临的互操作性问题是什么?

Probst:历史表明，政府最擅长执行核心标准，比如铁路轨距。互操作性始于一组核心标准，这些标准要么是业界认可的，要么是立法制定的。铁路行业不再决定轨道的轨距。一旦我们有了核心标准，我们就可以在共同的基础上进行创新和竞争。继续以铁路为例，创新可以提高发动机的尺寸和速度。它可以找到更有效地转移人员和物资的方法。从核心标准开始的数据交换也可能出现类似的创新。互操作性是关于采用的。
作为一个行业，我们在定义开放api(应用程序编程接口)、FHIR(快速医疗互操作性资源)和SMART(可替代医疗应用、可重用技术)等标准方面做得很好，然后让人们开始讨论这些标准。我们需要政府执行这些规定，这样它们才能真正实现。

功能处理量:卫生保健机构是否从各州和医疗服务提供者那里得到了足够的支持?

Probst:卫生保健机构确实得到了各州和医疗服务提供者的支持，但卫生保健机构的成本与它们回报给医疗服务提供者的价值之间存在巨大差距。核心问题是，HIEs必须是无价的，而不是毫无价值的。我的意思是，卫生保健机构需要更少地作为实体行事，而更多地作为过程行事;这样我们才能找到真正的互操作性。

功能处理量: HIEs能否获得足够的病人信任?

Probst:病人永远不会相信HIE，他们也不应该相信。他们应该相信他们的供应商和保险公司有一个安全、有效和有价值的HIE流程——不一定是一个实体。

功能处理量最近，三名参议员指示政府问责局调查从国家卫生信息技术协调办公室获得近6亿美元拨款的卫生保健机构，但未能成功。这项调查如何进一步影响高等教育院所面临的问题?

Probst:除非发现欺诈，否则调查不会有任何帮助。HIEs没有成功的原因是我们让他们做几乎不可能的事情，没有人真正想要。我们从来没有处理过核心标准。威廉·斯特德医学博士是范德比尔特大学医学中心负责卫生事务的副校长兼首席战略官，他是最早提出制定标准必要性的人之一。他将其称为“数据流动性”，并表示这种方法将使有意义的使用取得成功。不幸的是，我们花了太长时间听比尔说什么，我们的谈话集中在HIEs作为实体，而不是交换数据作为一个过程。

功能处理量:您认为高等教育的未来如何?

Probst:我们将讨论标准，但我们不需要HIEs来进行交换。将HIE作为一个实体的想法已经过时了。我们不需要想出复杂的方法在非标准的轨道车辆之间传递东西;我们需要能够做到这一点，而不需要暂停、翻译和繁重的工作，这使得HIE成为一种行动。HIE作为一项行动的未来是巨大的，但我们将在没有中介的情况下实现这一目标。这并不意味着早期HIE构建者的开创性工作没有价值。正是由于他们在推动交流对话方面的行动，我们终于回到了讨论核心标准的话题上。

卡塞尔:这个领域的发展非常迅速，整个行业的未来可能不会是单一的。一些交易所做得很好，为其他交易所树立了榜样。有些公司曾陷入困境，但正在重组，重新定义其战略和未来的可持续发展模式。由于存在这些差异，很难将HIEs作为一个整体进行分类。

话虽如此，一个成功的HIE不能简单地向内看。他们必须跳出自身，在更广泛的层面上寻求互操作性。我们认为，通过“关怀质量”促进高等教育院所与其他网络之间的联系，是改善其前景的关键一步。

莫拉·凯勒是明尼阿波利斯的作家和编辑。