4月2015

CDI留下了印记
苏珊·查普曼
郑重声明
第二十七卷第四页

成功的临床文件改进倡议从医院的一端回响到另一端。

临床文献改进(CDI)项目的目标通常很简单:确保数据的准确性。实现这一目标将带来更好的护理、更高的患者安全性和准确的报销。事实上，随着CDI项目获得数据完整性，整个组织都可以看到其好处。

核心措施
在较大的医疗机构中，CDI专家不负责解决核心措施，即医疗保险和医疗补助服务中心和其他认证机构要求医院达到的整体质量标准，以获得医疗报销。“在我们的医疗保健系统中，我们有专门的护士团队来处理这些质量措施，”萨特健康西湾区域临床文件和编码完整性经理Paul Evans说。“我们的CDI团队和质量团队在必要时一起工作。例如，有一个充血性心力衰竭的核心措施[CHF]。当CHF患者的记录不清楚时，核心测量护士可以联系我们。

例如，错过透析的人可以保留液体，然后将其放入CHF核心量筒中，而实际上可能并非如此。在这种情况下，我们会给医生选择，帮助我们创造最准确的记录，同时协助质量团队。”

Dianne Haas，博士，注册会计师，TrustHCS咨询服务执行董事，说CDI项目可以帮助实现核心测量目标。“有很多医院利用他们的CDI员工来帮助确保他们的核心措施得到准确反映。还有一些医院在查询中包含核心措施，只是为了提醒医生将其纳入记录，”哈斯说，并补充说，如果CDI专家首先查看患者记录，他们将提醒质量团队。

Lynn Salois, RHIT, CCS, CDIP，医疗记录协会编码主任说，CDI专家在急性心肌梗死(MI)病例中与质量团队密切合作。“作为一名CDI人员，我知道急性心肌梗死是一项核心指标，”萨洛瓦说。“对于心肌梗死，你要找的东西之一是出院时服用阿司匹林，这是核心措施的一部分。如果文档中没有这一点，那么CDI专家应该询问为什么会这样。这需要一点侦查工作和文件。这些都与CDI团队已经在做的事情密切相关。如果员工水平支持他们提升到一个新的水平，那么这是一个完美的选择。”

3M公司高级住院顾问、项目经理谢丽尔•曼彻顿指出，大型组织可能没有足够的带宽让CDI团队开展核心措施。Manchenton说:“然而，我确实觉得，在任何机构中，CDI项目都是唯一有资格为核心测量团队提供标志的项目。”

数据抽象
虽然CDI专家为核心指标捕获信息是合适的，但Salois认为让他们也抽象数据会增加他们的工作量。埃文斯对此表示赞同:“一个人必须深入分析图表，并将其输入数据库。核心指标的抽象需要花费大量的时间才能做好，CDI也需要大量的时间，你不可能同时做到这两点。”“如果CDI审查是有限的，比如一个人在一个非常小的工厂进行CDI审查，也许这是可能的。否则，这是不可能的。”

咨询委员会公司(The Advisory Board Company)收入周期解决方案董事总经理迈克尔•海特(Michael Hite)认为，有时这是一个数字游戏。“我在很多不同的公司和组织工作过。他说:“随着利润缩水，医院努力最大限度地提高产能，最大限度地减少管理费用和降低成本，最终往往是多个人身兼数职。”

不过，海特说，这不应该成为员工过于分散的理由。他说:“CDI的价值在于，这些护士与医生在同一楼层，帮助管理病人的护理，同时确保记录是彻底和详细的。”“CDI人员可以为医院带来很多好处。例如，我知道我的CDI员工为我创造了收入。我想让他们在地板上做他们该做的事。所以，在我看来，CDI的工作人员不应该抽象高质量的数据，因为这减少了他们在日常工作中的可用时间，他们的主要职责是:确保准确地代表病人的护理过程。”

Haas和Janice Amon(医学博士，CCDS, CCS, TrustHCS的CDI顾问)同意组织和员工规模是决定CDI专家是否参与数据抽象的关键因素。哈斯指出:“如果你是一家规模较小的医院，让CDI员工做多项任务并不罕见。”“在一家经营良好的商店里，你希望让每个人都有自己的特定职能，而不是把多个任务和职能塞进一个人的角色里。”

阿蒙补充说:“这取决于机构以及机构希望CDI工作人员负责什么。”“较小的医院需要CDI员工为医院做所有的事情。在全国范围内的大多数设施中，他们都有一个专注的CDI项目，在没有其他责任的情况下进行并行审查。但在其他CDI项目中，如果HIM主管找不到其他人来负责数据抽象，他们就会把它分配给CDI专家。”

海特说，在上一家公司，对抽象数据的需求非常大，以至于这项任务落在了质量部门的肩上，而不是CDI。他说，无论谁负责，整个医院都必须定期进行沟通。例如，与其他部门共享从CDI项目收集的信息是一个好主意。然而，哈斯说，缺乏互操作性会削弱最好的意图。她说:“许多组织没有与编码器软件配合良好的CDI软件程序。”“缺乏标准化会造成全面的问题。在医疗保健领域，没有一种产品能做到所有事情，满足医院所有角色的工作要求，系统中的任何故障都可能阻碍整个过程。”

阿蒙认为，如果CDI专业人员能够从一个项目中输入和访问信息，他们和整个组织将更容易共享数据。然而，由于医院通常在多个平台上工作，CDI专家承担数据抽象等任务过于耗时和昂贵。

达到质量控制标准
beplay最新备用网站埃文斯说，遵守AHIMA准则必须是一个优先事项。他说:“CDI团队应该在整个过程中接受同行评审和文件检查等活动，直到最终编码。”“这将确保我们使用正确的编码指南，并向医生提出正确的问题。我们正在为编码员准备好桌子，这样他们就不会向医生提出额外的问题。编码员和CDI需要有一致的实践。理想情况下，你应该有一个中立的第三方审计，以确保CDI的做法符合行业标准。”

海特说，CDI和医院领导必须解决以下问题:

•该计划应该关注单个支付者还是覆盖所有支付者?

•每个专家每天可以查看多少张图表?

•CDI部门每天产生多少查询?

•医生的查询回复率是多少?

“我们必须结束这个查询循环，”海特说。“医生多久回答你一次问题?”你还应该跟踪回复率，这样领导才能确定趋势。例如，如果CDI反复询问医生，但领导层没有让医生负责回应，那么CDI团队的表现就会很差。”

Hite建议组织确定监控CDI计划的策略。“医院应该问，‘作为一个项目，CDI是否向董事会、首席财务官和医生的医疗执行委员会报告?他们的报告是否透明，他们是如何跟踪和趋势表现的?’”他说。

一个完整的CDI板
根据组织的规模和复杂程度，Evans认为CDI的员工可能会成为累赘的受害者。他说:“在大多数医院，对于CDI专家来说，除了CDI之外，真的很难做别的事情。”“在这种情况下，我会说CDI员工的工作太多了，因为随之而来的责任越来越大。不仅有高质量的文件和一个人可以完成的工作，而且还有我们需要准备的ICD-10。”

曼彻顿表示，CDI专家的工作量是否过于繁重，主要取决于工作表现和培训。她解释说:“我们的期望是，CDI是我们唯一做的事情。”“然而，CDI专家审查、查询、追踪响应，然后将数据输入软件工具。一些医院也有CDI员工负责医生教育。”

和埃文斯一样，Manchenton认为，将ICD-10纳入其中将对CDI专家产生更大的需求。“我还认为，基于ICD-10，人们很担心CDI可能得不到很好的支持，”Manchenton说。“这种担心并不完全合理，但我们无法估计ICD-10的影响，直到它真正实施。”

随着ICD-10即将出台，Manchenton建议医疗机构对CDI专家的工作量进行评估。“一旦ICD-10生效，我就会将工作量减少三分之一，以确保数据的完整性和准确性。这需要一些质量指导方针和指标的知识，”她说。

哈斯说，医院通常依靠他们最好的员工的努力。她说:“这是医院里一个由来已久的问题:行政部门指望那些他们知道能把事情做好的人。”“大多数CDI专家都是有能力、有能力的人，他们并不总是知道如何说‘不’。也就是说，为了从CDI专家那里获得最大的回报，你必须首先确保他们受过充分的培训，拥有他们需要的工具来最大限度地发挥他们的工作能力，并得到医疗和行政领导的支持，然后让他们做他们的工作。他们必须与医务人员密切合作。医生们不希望自己受到冷遇。理想情况下，CDI专家应该避免过多的工作量，以便他们能够完成主要工作。”

继续学习
CDI员工有几种方法可以跟上行业变化并扩展他们的知识库。包括AHIMA和临床文件改进专家协会(ACDIS)在内的专业组织以及医院本身为临床文件改进专家提供教育机会。Manchenton说:“CDI专家有很多方法可以跟上时代。“对于许多CDI专家来说，如果他们与一家供应商签订了合同，他们就会获得供应商的最新信息。还有编码诊所。有些人用谷歌自己做研究。”

阿蒙说，CDI团队应该随时了解编码指南，参加编码研讨会，每月召开员工会议讨论具体案例。

Manchenton建议专业人士警惕网络社区，但也不要完全忽视它们。她说:“(保持行业领先地位)最不理想的方式就是留言板和博客。”“这些工具的优势在于，可以用CDI专家理解的语言快速给出答案。当然，缺点是准确性。你不认识电话那头的人。博客对于了解信息很有用，但对于制定政策和程序却没有好处，这就是为什么像ACDIS这样的组织和信誉良好的供应商提供的网络研讨会和研讨会总体上更好。

她补充说:“我建议CDI专家尽可能多地自我教育。”“总是研究和教育自己的疾病过程。不懂的时候就问。要不断学习。不要让你的项目停滞不前。”

成功的关键
埃文斯认为，企业应该对第三方审计持开放态度。此外，如果CDI部门主要由注册护士(rn)组成，则可能需要在员工中添加编码员。埃文斯说:“这个人可能是联络人，可以教注册护士在地板上寻找什么。”“程序员会很乐意在CDI项目中工作。很多护士一直有很多关于编码的问题，不知道从哪里得到答案。”

海特说，管理层和医生的支持可以决定CDI项目的成败。“医生领导需要支持CDI，”他说。“他们可以改变CDI是一种负担的错误观念，并帮助其他医生认识到CDI团队是在帮助患者、医生和组织的。表现最好的组织将CDI视为护理团队的一部分，而不是障碍。企业需要达到这样的水平，才能充分发挥CDI项目的潜力。”

“每个人都必须理解CDI团队在做什么——你为什么要这么做，”哈斯说。“要维持这种沟通水平，你需要高层的支持。这是一个持续的过程，需要合作、基础设施、结果监测和反馈，以便在必要时进行纠正。”

阿蒙说，医生必须认真对待CDI的询问，并提供准确的答案。此外，编码人员必须配合并支持CDI的需求。Manchenton提到，项目经理必须让CDI专家对他们的表现负责，并定期重新评估他们的角色。

“在过去的几年里，医院已经做了很多工作来重新制定他们的CDI计划，特别是ICD-10，”Salois说。“这不仅仅是确保报销。我们必须确保医院准确地获取数据，以提供高质量的患者护理。如果我们能准确地获取数据，我们就能改善病人的护理，并协助研究，在未来几年造福病人。”

-苏珊·查普曼，洛杉矶作家。