4月
2014
癌症登记员准备好迎接ICD-10了吗?
大卫·耶格尔
郑重声明
第二十六卷第四期，第16页
不管是否有一年的缓刑，这些专业人士可能比他们的编码同行领先一步。
2015年10月1日起，用于报告医疗诊断和住院程序的代码集将从ICD-9-CM转换为ICD-10-CM。尽管最近的法令将实施期限至少延长了一年，但HIM专业人士仍在为新的现实做好准备。虽然这一变化对医疗编码人员来说将是一个巨大的转变，但新的编码系统也将影响癌症登记员的工作方式。
为了准备ICD-10-CM, Jennifer Ruhl, MSHCA, CCS, RHIT, CTR，国家癌症研究所监测，流行病学和最终结果(SEER)项目质量控制部门的公共卫生分析师和认证肿瘤登记员，对癌症登记员提出了一些建议:不要惊慌。
保持冷静的部分原因——除了最近宣布至少推迟一年之外——是癌症登记员只需要知道ICD-10-CM的一部分。鲁尔说，注册商需要熟悉的ICD-10-CM代码大部分位于C00和C96部分之间。第D00到D49节也很重要。
由于注册商已经在某些功能上使用ICD-10，这也应该有助于减轻与过渡相关的任何压力。例如，用于组织学和癌症部位编码的ICD-O-3代码是基于ICD-10代码的，这使注册商比他们编码的同事更有优势。鲁尔说:“实际上，这将使癌症登记员的工作变得容易得多，因为我们已经习惯了从ICD-10中看到大多数癌症代码。”
调整，而不是大修
但这并不意味着不会有任何变化。当登记员编制病例查找列表(确定属于登记数据库的病例)时，他们通常会运行基于ICD-9-CM代码的报告，例如从医院的疾病索引数据库中提取的报告。基于icd -9的报告也由入院/出院/转院数据生成，这是癌症登记员必须进行相应调整的常见来源。
“随着医院实施ICD-10，癌症登记员将不得不改进他们的一些流程，将ICD-10代码纳入他们的病例查找流程，只是为了能够查询，”Laurie Hebert说，他是RHIA, CCS, CCS- p, CTR，国家癌症登记员协会(NCRA)的成员，也是Care Communications癌症登记服务的副总裁兼总经理。Care Communications是HIM解决方案的提供商。
为了帮助改变，SEER的网站提供了转换文件，方便参考。根据鲁尔的说法，在某些情况下，转换文件已经存在多年了。例如，自1999年以来，登记员一直使用ICD-10代码报告死亡原因。预计整个行业的变化，更多的转换文件已被添加，有六个可用在发稿时。
鲁尔说，医疗保险和医疗补助服务中心的一般等效映射(GEMs)也是一个有用的资源。GEMs列出了最适合特定项目的ICD-10-CM代码，但由于ICD-10-CM比ICD-9-CM更具体，因此可能有五个代码而不是一个。癌症登记员必须找出合适的代码。
Ruhl说，程序代码是癌症登记机构将面临调整的另一个领域，他已经与几个发现转换过程很困难的人交谈过。部分问题在于，一个特定的手术或医疗程序可以用于治疗各种疾病，无论是癌症还是良性的，而确定一个程序是否用于癌症治疗是一门不精确的科学。由于这种混淆，鲁尔正计划开发一个转换文件来解决任何差异。
鲁尔说:“我们确实面临的挑战之一，我们还没有解决，就是看程序编码。”“诊断编码有很大的变化，从ICD-9-CM到ICD-10-CM。然而，我认为过程编码的变化将更加引人注目。对于使用程序编码来帮助他们识别癌症导向治疗的登记处来说，最大的挑战将是确定我们需要寻找哪些代码。”
鲁尔说，手术规范的指导也将是顺利过渡的关键。由于癌症登记员和编码员对这些代码的定义不同，事情变得更加复杂。此外，她说这些术语有点过时了。不幸的是，目前尚不清楚ICD-10-CM将如何应用于手术代码;一些转换将是一对一的匹配，但许多不会。许多转换必须进行准确性审查。
另一个挑战将是疾病代码。(保持癌症委员会认证或为美国癌症联合委员会收集数据的医院在其注册表中包含疾病代码。)当癌症患者同时患有其他疾病时，这些病例会变得复杂。登记员不会对这些共病进行编码，但他们会将疾病代码复制到登记数据库中，使他们有必要识别这些代码。
“我们用来查找病例的头号来源是病理报告。第二个是疾病指数。如果ICD-10的编码是正确的，那么它将对我们找到我们需要记录的病例非常有帮助，”Elizabeth R. Patena医学博士说，他是医疗记录协会癌症登记处的副总裁，医疗记录协会是HIM服务的提供者。“ICD-10的一个好处是它有更多的特异性。例如，现在增加了右乳还是左乳的编码，这很重要，因为当我们做病例发现时，我们也试图确定这是一个新的乳房病例还是以前报告的病例的复发。”
许多州的登记处也收集疾病数据，以便与其数据库中包含的信息进行比较。Ruhl只从各州收到了一些关于疾病清单的问题，他说各州的登记处基本上是使用SEER的病例发现应用程序将代码从ICD-9-CM转换为ICD-10-CM。
癌症护理临床解决方案和数据管理提供商Elekta的决策支持产品经理、注册医学博士凯伦·菲利普斯(Karen Phillips)表示，由于州登记处的运作原则与医院相同，它们应该做好充分的准备。她指出:“各州的登记处已经在许多功能上使用ICD-10。”“他们将继续使用ICD-10进行病例匹配、记录和肿瘤关联、死亡编码，并在某种程度上用于特殊研究。”
准备好了,…
由于ICD-10-CM是在政府财政年度的开始而不是日历年的开始实施的，它给癌症登记员造成了一些混乱，他们的诊断年从1月1日开始。病例查找列表通常在年初完成，必要时将在10月1日进行更新。鲁尔说，癌症登记处的许多人都没有意识到这种差异。然而，推迟一年的时间可以让消息有更多的传播时间。
此次延期也有助于缓解人们的担忧，即2015年或2016年的大规模更新可能造成损害，这将使案件查找过程在未来两到三年更具挑战性。鲁尔说，更新的规模将决定调整期的长短。
明年，进行病例查找的登记员将需要使用ICD-9-CM和ICD-10-CM，而一些医院将同时对这两套进行编码。在转换到ICD-10-CM之后，对于在2015年10月1日之前就诊的患者，将有一些追赶工作。Ruhl说，如果癌症登记员遇到两组代码，他们应该复制这两组代码，他预计登记员将在一段时间内同时看到ICD-9-CM和ICD-10-CM。好消息是，2015年10月1日之后就诊的每位患者都将被ICD-10-CM独家编码。
随着时间的推移，注册商看到的ICD-9-CM将越来越少。然而，ICD-10- cm之前的数据不会被翻译成ICD-10，这意味着对历史数据的研究，如随时间的趋势，将不得不使用两套代码进行编译。
SEER与北美中央癌症登记协会(NAACCR)合作，制定了一种协调一致的方法来应对这一变化。标准制定组织，如SEER, NAACCR, NCRA，以及疾病控制和预防中心的国家癌症登记项目，也提供了培训和信息。尽管如此，鲁尔还是接到了来自全国各地癌症登记机构的电话，询问他们需要了解的细节。
尽管医疗编码人员相对容易获得ahima规定的ICD-10-CM学分，但癌症登记员可能没有跟上。同时持有AHIMA证书的癌症登记员需要接受六个小时的ICD-10-CM培训才能获得证书。目前没有对ICD-10-PCS培训的要求。
没有AHIMA证书的癌症登记员不需要icd -10特定的学时，但强烈建议他们熟悉代码集。不幸的是，医疗编码员的课程可能比注册员所需要的更深入。
鲁尔说:“对于一个对编码并不感兴趣，而是对癌症登记非常感兴趣的癌症登记员来说，问题在于，如果你去参加一个面向医疗编码人员的会议，他们会比登记员需要的深入得多。”“这是癌症登记员遇到的问题之一:他们不想要太多细节。”
考虑到这一点，SEER已经开发了演示文稿，以提供所需的六个小时中的四个小时。鲁尔一直是这项教育计划背后的推动者，他说，虽然这些材料非常详细，但它是专门针对癌症登记员的，可以被医院、州登记处或承包商使用。注册商社区对该项目反应积极，Ruhl补充说，她鼓励完成培训的人在icd -10实施后提供反馈。
尽管医疗编码人员的学习曲线可能会很陡峭，但癌症登记员可能会更轻松。事实上，支持向ICD-10-CM迁移的Phillips认为，注册商本希望更快地完成转换，但对其实施被推迟至少一年感到失望。“注册商将欢迎这一变化，”她说。“从ICD-9中的五位数代码改为ICD-10中的七字符字母数字代码，将使注册商更加具体。例如，一些部位包括性别，成对的部位包括侧性，如乳房、肺和肾脏。血癌和淋巴癌的术语也有更新。我认为这将使抽象变得更容易，而不是更困难，并且可能提高整体数据的准确性。”
由于注册商在癌症编码方面的专业知识，他们可以帮助医院进行转换。鲁尔说，一些IT专业人士正在向注册商询问更新医院软件系统需要哪些代码。一旦程序更新，查询查找案例应该变得更容易。
鲁尔说，除了帮助IT部门之外，注册商还可以为编码员提供指导，他指出，注册商的ICD-10背景来自ICD-O-3和其他来源。由于这些经验，他们对癌症代码如何转化为ICD-10-CM获得了宝贵的见解。
展望未来
然而，最终，没有人确切地知道ICD-10-CM的转换将如何发挥作用——如果有的话——但普遍的共识是，对于广泛的卫生保健专业人员来说，将有一个调适期。癌症登记员似乎很有能力在帮助组织渡过难关方面发挥重要作用。
然而，赫伯特说，注册商可能会受到其他人的摆布。例如，一个组织进行过渡的能力将对癌症文档产生重大影响。她说:“如果医院的改造进展顺利，我们就能继续工作了。”“如果医院在过渡过程中遇到困难，那么我们的工作就会积压，因为我们将无法获得记录。”
与此同时，对于不确定他们需要知道什么的注册商，可以提供帮助。“利用SEER网站上的内容。那里的信息是无价的，”赫伯特说。“将这些工具组合在一起需要做很多工作。”
大卫·耶格尔是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的一名自由撰稿人和编辑。
资源
•美国疾病控制和预防中心国家癌症登记项目(癌症/ npcr www.cdc.gov）
•医疗保险和医疗补助服务中心2014年ICD-10-CM和GEMs (www.cms.gov /医疗/编码/ ICD10/2014-ICD-10-CM-and-GEMs.html）
•全国癌症登记协会(www.ncra-usa.org/i4a/pages/index.cfm ? pageID = 1）
•北美中央癌症登记处协会(www.naaccr.org）
•监测、流行病学和最终结果(SEER)项目癌症注册员培训(http://seer.cancer.gov/training）
•SEER案例查找列表(http://seer.cancer.gov/tools/casefinding）
•SEER培训模块-案例查找(http://training.seer.cancer.gov/casefinding）
