4月2014

建立有意义使用的时间
作者:Dan Riskin，医学博士，MBA, FACS
郑重声明
第二十六卷第四页

电子病历是当今医疗保健难题中一个强有力的组成部分。联邦政府已经制定了一系列指导方针和要求，以帮助将全国所有的健康记录数字化，从而在电子病历的开发和实施上花费了数十亿美元。

虽然创建和实现电子病历的努力已经很广泛，但对软件的期望可能过高。电子病历是用于捕获和存储数据的健康记录。虽然有些人可能会抱怨它们难以使用，类似于过时的软件，但它们通常能够实现捕获和存储医疗记录的功能。在两党共同努力改革美国医疗体系十年之后，医疗行业已经变得善于收集健康信息。

但是，就像十多年前启动的那样，国家目标是以电子格式获取医疗记录吗?有人可能会说，真正的目标是利用数据来改善护理和降低成本。事实上，有意义的使用阶段1和2特别侧重于数据收集，然后再针对阶段3的数据使用。
关于定于2016年生效的第三阶段有意义的使用将是什么样子，有相当多的讨论。它会继续关注电子记录，还是会聚焦于分析，以解决医疗保健的临床、财务和运营方面的问题?它会继续支持最低限度的互操作性和质量要求，还是会专注于共享完整的数据并要求强有力的质量努力?

目前，医疗行业已经买下了它最看重的东西:以电子方式获取医疗信息。然而，不要指望通过电子病历成功获取数据，从而通过分析改善护理和降低成本。医疗服务提供者也不应该假设获取数据就能让他们利用数据来提高医疗质量。该行业尚未将此作为优先事项。

数据将如何使用?
利用数据改善医疗需要政府、医疗机构和技术供应商的共同努力。

联邦领导人必须提供互操作性和质量要求。仅共享患者摘要在很大程度上消除了执行人口水平分析的机会。从最少的患者摘要中建立健全的人口卫生系统是不可能的。如果政府希望促进数据的有力使用，它必须重新考虑其计划，即只要求在有意义的第三阶段使用患者摘要。

卫生保健组织必须愿意参与共享风险模式，并转向基于价值的护理。幸运的是，这已经在一些地区发生了。如果组织对成本和结果负责，他们自然会试图增加资源来支持这些努力。这些组织应该采用支持风险评估、质量度量和分析的技术。没有增强的测量和工作流程来改善护理，质量改进是不可能的。

最后，供应商必须开发可用的系统，不仅要满足政府对报告和ICD-10的要求，还要提供对组织财务的真实、准确的洞察。这样的倡议应该针对临床、操作和财务层面。

面临的挑战是，政府、供应商和供应商都在等待对方来解决这个问题。供应商在构建能够改善结果和降低成本的软件之前，正在等待市场的形成。政府一直在拖延，直到医疗机构达到之前的要求，才会发布新的要求。医疗服务提供商正在等待支付模式的充分改变，以提供一种专注于结果的商业驱动力，而不是追逐联邦政府的奖励资金。

数据对护理的影响
认识到激励机制并不完善，如何利用数据实现降低成本和改善结果的国家目标?利用数据或通过数据改善卫生保健，既可以发生在单个患者的护理点，也可以发生在更广泛的卫生系统的工作流程中，以满足人群的需求。

医生，通常是病人，可以看到护理点的努力，这通常是通过电子病历发生的。例如，电子决策支持可以帮助提供者确保一致的诊断和治疗。

数据分析通常在两次访问之间进行。很少被医生或病人观察到，数据分析是改善护理的关键组成部分。在大多数实现中，数据分析需要一个企业数据仓库、几个分析包和广泛的质量工作流。

临床分析工作通常侧重于识别和向高危人群提供资源，确定可以更好地与国家最佳实践和改进一致性相一致的护理，并支持预防性护理。虽然决策支持和药物协调在结果和成本方面取得了适度的进展，但人们认为，人口健康分析在改善结果和降低成本方面具有最高价值。

合理的期望
期望电子病历在某些时候包含有意义的临床决策支持是合理的。迄今为止，只有有效努力的案例研究。随着EHR可用性的提高，可能会在未来五年内获得更多的成功。然而，期望电子病历突然成为一个分析系统，并拥有健壮的数据仓库和后端分析功能是不合理的。由于EHR供应商试图解决有意义的使用和ICD-10要求，因此缺乏对质量分析的关注。更复杂的是，可用的分析专业知识也很有限。

好的一面是，分析供应商正在率先提供有意义的解决方案。尽管如此，由于目前只有最低限度的要求，分析将是有价值的，并满足其他法规的浪潮，以降低成本和改善护理为目标的数据分析市场很小。

下一个步骤
有意义的使用支持的电子病历使用正在获得令人印象深刻的采用水平。根据美国卫生与公众服务部(Health and Human Services)的数据，截至2013年5月22日，它已经达到并超过了到2013年底50%的医生和80%符合条件的医院拥有电子病历的目标。话虽如此，采用电子病历从来不是分析、改善结果或降低成本的合理中间指标。它的主要工作是提供检索和查看数据的工作流。

联邦政府制定和实现电子病历采用目标的努力在很大程度上是成功的。然而，如果没有为2014年和2015年建立标准，以准确地衡量质量，改善质量结果，并降低成本，那么当这些领域的努力不足时，也就不足为奇了。

下一步是停止衡量电子病历的采用率，而是把重点放在降低成本和改善结果上，而电子病历的采用率并不能代表这些目标。请记住，与国家准则挂钩的质量措施，而不是过程措施，以及人口健康分析的具体实施，都与降低成本和改善结果挂钩。

医疗保健行业在以电子形式获取患者信息方面迈出了有意义的第一步。现在困难的部分来了:创造强大的分析技术，利用信息来改善整个人群的护理。障碍是巨大的，但这是一个从投资中获得价值的好机会。该行业应该明智地利用其资源、专业知识和训练有素的医疗专业人员来证明，创建一个负担得起的高效卫生系统是可能的。

- Dan Riskin，医学博士，MBA，注册会计师，加州医疗保健大数据公司Health Fidelity的首席执行官兼联合创始人。