特别展示版2013年4月

儿童慢性肺病编码
郑重声明
第二十五卷第七页

慢性肺部疾病(CLD)是儿科肺病学的一个广义术语，代表了儿童慢性肺部疾病的一个广泛类别。当记录CLD时，应寻求儿童肺部疾病/疾病类型的特异性。如果无法获得进一步的医生澄清，则根据ICD-9-CM索引，非特异性CLD应分配到代码496，慢性气道阻塞，未另行指定。由于这是一个非特定的代码，理想情况下应该获得额外的文档来支持更具体的代码分配。

慢性限制性肺病是另一个常见于文献的术语，也需要进一步澄清其具体情况。根据编码诊所其他肺部疾病，未在其他地方分类。它还说，慢性限制性肺病“是一个定义不明确的术语，只有在不能更具体地描述这种疾病时才应该使用。”

早产儿或需要补充氧气/呼吸支持的婴儿可能会发展为一种特定类型的CLD，称为支气管肺发育不良(BPD)(代码770.7)。这是由脆弱的肺组织受损引起的，它会发炎，最终留下疤痕。患有BPD的婴儿患呼吸道感染的风险可能会增加。

BPD最常见于白人男婴。最危险的人群包括妊娠34周前出生的婴儿，出生体重低于4磅6盎司，有哮喘家族史，母亲有子宫感染，动脉导管未闭和肺间质性肺气肿。

妊娠36周后，BPD症状包括呼吸窘迫(呼吸急促、鼻肿胀和胸部收缩)和需要呼吸机或氧气支持。胸部x光片可显示肺部呈泡状、海绵状。治疗方法包括补充氧气、机械通气、支气管扩张剂、类固醇、限制液体、适当营养和流感免疫

患有先天性肺部疾病的儿童也有患上CLD的风险。同样，先天性肺部疾病的类型和任何相关表现需要特异性。一些常见的先天性疾病包括以下情况:

•肺发育不全、发育不全和发育不良(748.5);

•肺泡毛细血管发育不良(516.64);

支气管源性囊肿(748.4);

•先天性支气管扩张(748.61);

•先天性囊性肺(748.4);

•先天性膈疝(756.6);

•先天性肺气肿(770.2);

•囊性纤维化(子类277.0);

•弯刀综合征(747.49);和

•VATER综合征(椎骨、肛门、气管、食道、肾脏异常)(759.89)。(也要分配额外的代码来识别存在的临床显著表现。)

未指明的先天性肺疾病分类为代码748.60，其他先天性肺疾病分类为代码748.69。

儿童间质性肺疾病(ILD)通常有一个潜在的原因。然而，在大约19%到27%的病例中，病因不明。一致的特征是远端气道的结构重塑导致气体交换受损。两种可能的机制包括持续炎症的后遗症或组织损伤的异常愈合，导致胶原肌瘤。这种纤维化过程是造成ILD发病率和死亡率的主要原因。伴随的缺氧引起肺动脉高压和肺心病。

大约50%的儿童ILD发生在出现以下症状的婴儿身上:呼吸急促、收缩、进食困难和出汗、进食和休息时发绀、发育不良和体重减轻。年龄较大的儿童也有类似的症状，更主要的是干咳、无产出性咳嗽、厌食、疲劳和咯血。他们还报告胸痛。喘息是两种人群的共同特征。

ILD的其他原因分为三大类:特发性、已知/疑似原因和由全身性疾病引起的原因。部分清单包括以下内容:

•急性间质性肺炎;

•淀粉样变;

•肠道疾病(如溃疡性结肠炎、克罗恩病);

•闭塞性细支气管炎;

•支气管中心性肉芽肿病;

•慢性吸入性肺炎;

•结缔组织疾病(如幼年类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮);

•嗜酸性粒细胞综合征;

•接触有机粉尘(如过敏性肺炎)、气体(如氧气、氯、二氧化氮、氨);

•特发性闭塞性细支气管炎组织性肺炎(隐源性组织性肺炎);

•免疫缺陷相关ILD;

•肝病(如慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化);

•lymphangiomatosis;

•淋巴细胞间质性肺炎;

•淋巴细胞增生性疾病;

•肿瘤(如淋巴瘤、白血病);

•神经皮肤疾病(如结节性硬化症、神经纤维瘤病、共济失调-毛细血管扩张);

•非腺病毒性闭塞性细支气管炎;

•非特异性间质;

•既往肺损伤;

•肺泡蛋白沉积症;

•肺出血综合征;

•肺血管炎(如结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿病、Churg-Strauss综合征);

•辐射暴露;

•解决急性呼吸窘迫综合征;

•结节病;

•使用抗肿瘤药物或其他药物;和

•通常的间质性肺炎。

儿童期ILD分类为516.6亚类。需要第五位数字来识别具体的类型，包括以下内容:

•516.61，婴儿期神经内分泌细胞增生;

•516.62，肺间质性糖原症;

•516.63，肺表面活性物质突变;

•516.64，肺泡毛细血管发育不良伴静脉错位;和

•516.69其他儿童间质性肺病。

请注意，2011年第四季度编码诊所(117-123页)提供了关于每种儿童ILD类型的更多信息。

基础疾病的治疗是必要的，但额外的治疗可能包括营养优化、预防性免疫、继发性感染的治疗、支气管扩张剂治疗、氧气(既用于舒适，也用于预防缺氧、肺动脉高压和肺源性心脏病)、无烟环境控制和额外的药物治疗，如类固醇、细胞毒性药物、免疫抑制剂、静脉注射免疫球蛋白、抗氧化剂和细胞因子抑制剂

确保医生对具体的潜在疾病有充分的记录，并对继发诊断进行复查，如慢性呼吸衰竭和急性或慢性呼吸衰竭。此外，如果适用的话，确保捕获对氧气的依赖状态和气管切开术状态，因为这些对疾病的严重程度和死亡风险有很大影响。

儿科CLD的编码和排序依赖于医疗记录中的医生文件和住院治疗的官方编码指南的应用。另外，使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料，确保完整和准确的编码。

-本信息由3M咨询服务公司的高级顾问Cheryl Manchenton，注册会计师和Audrey Howard，注册会计师编写。3M咨询服务公司是3M健康信息系统公司的一个业务部门，是编码和分类系统的供应商，服务于5000多家医疗保健提供商。对于供应商或付款人因滥用此编码信息而作出的报销决定或索赔拒绝，本公司及其代表不承担任何责任。有关3M健康信息系统的更多信息，请访问www.3mhis.com或致电800-367-2447。

参考文献
1.早产儿慢性肺病。波士顿儿童医院网站。http://www.childrenshospital.org/az/Site2094/mainpageS2094P4.html．

2.儿童间质性肺疾病(儿童)Medscape参考网站。http://emedicine.medscape.com/article/1003631-overview．

儿童间质性肺疾病的ICD-10-CM编码
ICD-10-CM将儿童间质性肺疾病分类为J84。需要第五个或第六个字符来识别特定的类型，包括以下内容:

•J84.83，肺表面活性物质突变;

•J84.841，婴儿期神经内分泌细胞增生;

•J84.842，肺间质性糖原症;

•J84.843，肺泡毛细血管发育不良伴静脉错位;和

•J84.848，其他儿童间质性肺病。

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