2009年4月13日
珍贵的商品-床在溢价
文/林赛·盖兹
郑重声明
第二十一卷第八页
将技术、日常评估和部门间更好的沟通结合起来，可以帮助医疗保健组织提高效率并改善护理。
病人流动是全国医疗机构的一个问题。事实上，由医院操作系统和综合病人处理软件开发商StatCom管理的2008年全国病人流量挑战和技术调查发现，89%的受访者承认他们的设施病人流量很差。
令人担忧的是，管理不善的病人流不仅给医院带来麻烦，还可能产生更严重的后果。在急诊科等脆弱地区尤其如此，那里缺乏床位可能会危及患者的健康和安全。“无法将病人从急诊科转移到住院部是病人流动问题最明显的领域之一，也是最关键的领域之一，”医疗保健改善研究所主任、公共卫生硕士、CPHQ戴安·雅各布森说。
关键是尽量减少延误，以确保患者及时转移到适当的护理水平。满足病人的需求，保持流程的顺畅和稳定——无论是让他们入院、出院，还是简单地转移到医院的另一个区域——对于防止出现阻塞系统和妨碍安全、有效的病人护理的瓶颈，从而导致医院运行不善和效率低下至关重要。
关键问题
患者流动不畅的原因有很多，包括组织无法在部门之间进行有效沟通，这一缺陷导致了患者转移时的问题。在StatCom的调查中，患者流动问题的主要原因被确定为沟通不畅。
StatCom客户服务执行副总裁本·索耶说:“医院是由许多不同的‘卓越岛’组成的。”“从本质上讲，每个部门——例如急诊室、手术室或治疗区——都能很好地独立运作。只待在一个岛上的病人可能会有很好的体验。但一旦病人必须从一个岛到另一个岛，就会出现问题。这方面的一个经典例子是试图把病人从急诊室送到重症监护床。这种情况经常发生，最终会成为一个巨大的挑战。”
雅各布森说，要解决这些问题，重要的是要检查和记录你的工厂每天发生的事情。她解释说:“对于医院来说，要真正了解他们实时管理病人流的能力，他们必须将每天可用的资源与需求进行比较。”“换句话说，你需要多少张床，你需要它们在哪里，你实际有多少张?”找出床位需求超过可用人员床位数量的地区，并根据需要在单位层面和系统层面积极规划，以尽量减少延误。显然，这可能每天都不同，但我们发现，当医院真正花时间每天评估瓶颈时，他们会开始注意到模式。他们会找到可以规划和解决的长期瓶颈领域。”
选择合适的解决方案取决于发生拥塞的位置。一些医院通过扩大急诊科来解决病人流动问题。尽管增加了床位，但这一策略实际上可能会增加该部门的总体等待时间。
在许多情况下，扩张并没有解决问题的真正根源，这可能是管理不善的病人转院。雅各布森说，如果是这样的话，额外的床位可能无助于确保病人在适当的单位或区域得到照顾。其他医院雇佣病人流程专家或管理人员，他们的日常工作是掌握出院情况，在大厅里走动(尤其是在科室之间)，并指出问题所在，以帮助保持手术顺利进行。因为糟糕的病人流量通常是由于员工太忙而无法控制情况，所以这种方法可能是有效的。
然而，每家医院的情况各不相同。幸运的是，对于组织决策者来说，有各种各样的解决方案可以使他们走上更有效的护理之路。
许多人将科技视为答案。StatCom的调查发现，67%的受访者认为，改进技术也将提高他们的生产力，并有助于更好地管理患者流量挑战。索耶说，观察病人流动和技术对保持流动的有效性的一种方法是将医院与机场进行比较，后者是另一种不断处理流动部件的设施。
他说:“机场依靠空中交通管制来管理不断进出港的飞机流量。”“医院的基本功能就像没有空中交通管制的机场。没有一个中心枢纽负责管理流量。如果你有两架飞机竞争一条跑道，空中交通管制会处理这个问题。但是当你让急诊室和手术室同时争夺一张关键的床时，通常没有适当的系统来决定谁得到这张床。所以你会一次又一次地出现持续的瓶颈，最后你会发现病人被归类为‘没有被看到’。”
StatCom是提供电子管理医院运营和病人流程的技术解决方案的公司之一。索耶说:“如果你再看看机场的例子，机场知道登机口数量有限，所以他们使用电子系统来管理什么飞机降落，什么时候降落。”“他们根据需要和需求来决定有限资源的分配。如果他们发现需求超过了容量，那么他们就会将飞机转移到其他机场，而不是冒出现问题的风险。”
索耶补充说，联邦快递(FedEx)等公司的运作方式与此类似，它们利用物流技术来追踪包裹，并管理包裹的进出。他继续说道:“除了医疗保健行业，几乎所有其他行业都实施了物流软件中心，可以优先考虑需求。”“没有一个系统可以优先考虑和连接各部门的信息，并提醒各部门下一个排队的病人是谁，因此没有可见性，出现了这些瓶颈。”
雅各布森同意，技术可以成为更好地管理病人流量的有用工具，但他说，解决问题比应用软件更重要。她说:“有时候，我们认为技术就是答案，但它本身并不是。”“例如，电子床板可以很好地可视化哪些床是可用的，这非常有帮助。但这只是问题的一个方面。这项工作仍需继续进行，了解对床位的需求，并做出必要的调整以满足需求。电子白板是一种工具，可以帮助促进行动，但它不会为你做这件事。”
科技的弊端
虽然许多医院可能受益于一定程度的技术，但布法罗大学的研究人员(以及来自其他大学的合作者)的一项研究发现，电子床板等患者跟踪工具可能会产生负面影响。这项研究的重点是在两所繁忙的大学附属医院的急诊科，新的电子病人状态板是如何运作的。在每种情况下，这些白板都取代了已经使用多年的传统白板。
布法罗大学工程与应用科学学院工业与系统工程副教授Ann Bisantz博士说，研究人员发现，使用电子系统改变了许多医疗保健提供者的工作方式。她说:“在安全至关重要的复杂工作场所，当技术要求人们改变工作方法时，从业者的工作方式与本应支持他们的技术之间的这种不匹配可能会产生意想不到的后果，包括效率低下和变通。”
这两家医院的手册白板不仅是记录病人姓名和房间号码的地方，也是交流病人信息的一种手段，如投诉、症状、生命体征、过敏和饮食警告，以及其他重要数据。比桑茨说:“在电子系统中，可能没有办法像员工在白板上那样做个人笔记。”他补充说，即使有，在依赖技术时也有其他问题需要解决。
她说:“如果对病人有严重的担忧(比如过敏)，那么隐藏在电子系统中可能不会像在白板上写笔记那样清晰。”“用户可能无法像在中央白板上那样快速找到这些信息，因为他们必须找到一个可用的计算机站，并花时间登录。如果关键提示不在第一页上，用户可能需要滚动浏览几个电子页面。其结果是，关键信息没有及时传递，甚至可能根本没有被注意到。”
Bisantz说，解决方案不一定是坚持在白板上，而是让用户参与任何新技术的设计过程。对于希望获得这项技术的医院，Bisantz建议让员工参与采购过程。她说:“就像医院会小心翼翼地确保他们购买的系统与他们拥有的所有其他系统和软件兼容一样，医院也应该确保他们的员工能够使用这些系统。”
底线是什么?解决病人流动问题可能意味着结合技术的某些方面，但需要注意的是，它不一定能解决所有问题。“清晰的沟通是关键，”雅各布森说。“科技可以通过提供清晰的视觉效果来促进更好的沟通。它可以告诉你哪里有床位，哪里有需求，但这只是整个过程的一部分。”
林赛·格兹是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的自由撰稿人。
研究:电子数据改善手术室调度
在当前的经济环境下，使用电子医疗记录(emr)来降低医疗成本受到了极大的关注。然而，根据爱荷华大学教授、运筹学主任富兰克林·德克斯特医学博士和博士的说法，对于某些专业来说，电子病历可能并不像大多数人想象的那样有益。
德克斯特和他的同事们设计了一种方法，利用电子医疗数据进入一个众所周知难以控制成本的医学领域——手术室(OR)和麻醉调度。这些变化有助于手术室管理人员更好地估计一个特定病例将持续多久，从而使在同一房间安排后续病例变得更加容易和更具成本效益。
“降低成本的不是电子病历，而是如何使用电子病历中的信息，”德克斯特说，他是爱荷华大学罗伊J.和露西尔a .卡弗医学院的麻醉学教授。“实际上，降低成本的主要原因是出于管理目的使用电子病历数据。”
新系统，德克斯特在三月号的麻醉与镇痛将患者在手术室的生命体征信息与病例通常持续时间的历史数据相结合，并应用统计数学来提供正在进行的手术室病例所需剩余时间的现实估计。该信息会随着案例的进行而不断更新——目前这个过程是手动完成的。
德克斯特说:“我们已经想出了如何在没有任何人工输入的情况下准确、自动、电子化地进行更新，并在整个手术室中显示这些信息。”“这个应用程序可以彻底改变管理办公桌的人的日常工作。”
系统执行的数据处理可以通过手术团队对病例剩余时间的实时估计来增强。手术室的工作人员提供这些信息，以响应系统发送的即时消息，该消息本质上是问，“还要多久?”响应会自动插入到计算中，以提高剩余时间估计的准确性。
由于每家医院都有患者监控设备和跟踪历史病例持续时间信息的电子系统，Dexter建议该系统可以很容易地在任何其他医院实施。
他指出，他的研究跨越了十多年，其中一个重要的特点是理解为什么准确预测一个手术病例将持续多长时间是如此困难，因此为什么有效地安排多次手术是如此困难。
正如德克斯特解释的那样，当在一个手术室安排几个病例时，一个病例可能花费的“平均”时间对手术室管理来说不是一个有用的数字。在这一点上，就像在体育场馆中出现双头球一样，重要的是要知道第一个病例可能出现的最长和最短时间，以及与可能的病例持续时间估计相关的概率。
“我们已经弄清楚了如何进行计算，我们只需要电子病历中的信息就可以做到这一点。我们不仅可以说，一个案子平均需要多长时间;例如，我们可以说有90%的可能性需要两个小时，”德克斯特说。
-资料来源:爱荷华健康科学大学