2010年4月12日
接入未来
Selena Chavis著
郑重声明
第二十二卷第七页
癌症治疗的进步和新见解正在帮助创造对癌症登记程序进行彻底改革的需求。业内专业人士就如何跟上步伐发表了看法。
进步是好事，但有时迎头赶上可能会让人不知所措。这就是全国癌症登记的现状，因为明年正在进行或计划进行的全面改革。
行业的进步和监管机构之间缺乏标准，使得信息收集和交换的方式必须改变。据业内人士称，2009年发生了许多变化，但2010年仍有很多事情要做。
“科学在进步，”癌症治疗解决方案公司Elekta的子公司IMPAQ医疗系统的产品经理凯伦·菲利普斯说。“我们已经确定了更多影响治疗和结果的诊断因素。”
Phillips补充说，整个行业已经同意每年进行一些小的改变，每三年进行一次大的改变，以避免每年都进行大的改革。根据这一日历，2010年标志着橡胶遇到道路的一年，因为许多专业人士预计即将到来的修改将令人望而生畏。
Laurie Hebert, RHIA, CCS, CCS- p, CTR，他是HIM咨询和人力资源集团Care Communications的癌症登记服务主管，他说，需要医疗机构和癌症登记人员共同努力，才能使新程序发挥作用。然而，最终的结果将是更高质量的信息。她说:“它围绕着改善病人护理，改善结果，解决数据收集工作中的差异。”
Hebert最近发表了一篇关于“引领癌症登记的巨大变革”的白皮书，他指出，国家癌症登记协会2009年的会议提供了很多关于登记员和登记机构在不久的将来可以期待什么的讨论。除了规范标准的变化之外，教育过程和数据收集程序也在发生变化。虽然2009年实施了一些变更，但最终的变更和澄清将在今年继续出现。
对于许多供应商和注册中心来说，这个过程中令人沮丧的部分是不知道接下来会发生什么。“我们没有所有的分期，”卡罗尔·穆尔海姆解释说，她是俄亥俄州坎顿仁慈癌症中心的癌症登记员，她补充说，虽然看起来协作分级手册，由美国癌症联合委员会(AJCC)和健康与人类服务部联合出版，已经完成，但尚未在网上发布。“一切都还没有完成。她说:“很难预测我们对即将发生的事情以及我们必须做些什么。”
软件更新要等到所有的变化都被详细说明后才能完成，这让供应商处于一种匆忙等待的状态。“从我们供应商的角度来看，这些变化几乎涉及到软件的每一个方面，”菲利普斯指出。“这就像重建整个项目。”
为变化做准备
根据Hebert的说法，由于标准尚未完全确定，许多关于变化的细节仍然未知。她表示:“鉴于这些变化的幅度，我们知道至少会对生产率产生一些影响。”“这真的是一个热门话题。”
在白皮书中，赫伯特详细说明了截至3月中旬所知的修改的广泛影响。此外，最近出版的第七版AJCC癌症分期手册包含重大更改。根据疾病站点组织为57个综合章节，新版本对许多章节进行了重大修订，包括乳腺，结肠，前列腺和肾脏。新的原发部位章节已经建立了肝外胆管，远端胆管，皮肤鳞状细胞癌，默克尔细胞癌，和肾上腺。也有一个扩大部分眼科恶性肿瘤。
同时，美国外科医师学会癌症委员会(ACoS CoC)癌症项目标准手册于2009年修订，而设施肿瘤学注册数据标准手册包含在2009年和2010年生效的变更和澄清。
万众瞩目协作分级手册将在2010年进行重大修订，并将有造血规则的变化多个原发性和组织学编码规则手册，由国家癌症研究所的监测、流行病学和最终结果(NCI/SEER)项目出版。最后，北美中心癌症登记协会(NAACCR)正在计划改变其标准，其中包括重大的记录布局修改，据Hebert说。
菲利普斯说:“这些变化真的是戏剧性的。”他表示，新格式比目前行业使用的格式要长4倍。“在注册表之间交换数据有一种标准格式，但这种格式已经完全改变了。”
菲利普斯以乳腺癌为例，指出需要24个特定部位的因素。
Hebert建议运营癌症登记处的医疗机构考虑如何让员工跟上新流程，并补充说，信息和培训技巧的最佳来源是ACoS CoC、NAACCR和NCI/SEER计划等监管机构。此外，州协会登记处可能会通过会议、网络研讨会和其他形式提供培训。
“需要进行大量的接触。人们需要接受教育，”她指出。“医院管理部门需要意识到这种情况正在发生，并允许注册人员有时间和资源接受教育。”
菲利普斯鼓励登记处利用提供的教育机会，其中一些是免费的。她说:“标准制定者正在为地方、地区和州会议提供参考材料和培训、网络研讨会和演讲者。”“医院登记员需要提前尽可能多地合作和学习。今年将需要更多的培训，而且可能会有与培训相关的费用。”
注册管理机构还需要考虑是否继续收集可能已被标准制定者从要求中删除的数据。菲利普斯以烟草使用的历史为例，指出一些州要求收集这些数据，但它不再作为国家监管要求的一部分。
她说:“他们需要决定是否要继续收集这些数据，以及这些数据将如何适应这种格式。”
赫伯特建议，一旦确定了最后期限，癌症登记机构就应该制定一个时间表，并确定前进的优先事项。应提前获得组织管理层关于时间表的批准，专业人员应在整个过渡期间保持严格的管理和专注。教育也应该扩展到同龄人和领导团队，让他们了解变革的时机和程度。
对生产力的影响
业内专业人士认为，现在评估2009年的变化对生产力的影响还为时过早，但大多数人认为，工作流程已经并将继续受到某种程度的破坏。
Phillips强调:“这肯定会有一个学习曲线。“由于额外的数据要求，我们只能预计它需要更长的时间来做摘要。”
Hebert赞同这些观点，并补充说，虽然全面影响可能尚不清楚，但医院和卫生网络应该预料到投入的时间是巨大的，而且可能代价高昂。“一个问题是，生产力的缺乏，至少在最初阶段，是否需要更多的员工。我们还不知道，但这是一个潜在的需求，将发挥作用，”她说。“除了癌症登记管理的所有其他方面之外，每个人都关心生产力。”
穆尔海姆在慈善癌症中心(Mercy Cancer Center)运营着一个单人登记处，每年可能抽取700到750个病例。她同意这会对工作效率产生一些影响，但她补充说，目前这并不是她最关心的问题。“这不会让人望而生畏。……我们以前就接触过新的合作舞台，”她指出。“这只需要查看每个站点。一切都会步入正轨。……只是需要更长的时间。”
然而，穆尔海姆指出，更大的负担将落在大型医疗保健网络身上。她指着俄亥俄州一家较大的大学教学医院解释说，工作流程的差异相当于每年增加数千例病例，需要大量的注册人员和专业人员。
由于完整的标准直到3月中旬才发布，供应商表示很难开始向客户介绍新的实践。此外，许多登记机构还没有开始对2010年的病例进行抽查，因为病例出现6个月后才会出现最后期限。
“对我来说，我还在做2009年的案子，”穆尔海姆说。“直到我开始研究2010年的案例，我才会开始看那些(新的)手册。”
供应商指出，六个月的时间窗口也为他们赢得了一些时间，因为在新标准最终确定之前，软件不能进行更改。但菲利普斯补充说，有一些医疗机构试图在一个月内完成他们的工作量。
她解释说:“我们所做的是允许他们抽象使用2009年旧软件没有改变的东西。”“2010年的个案将需要使用2009年的软件进行部分摘要，并辅以纸质工作表，直至更新版本发布为止。”
工业反应
虽然业内专业人士一致认为，这些变化是必要的，也是有保证的，但菲利普斯重申，许多人都受到了延迟的挑战。
“现在是3月份，还没有达到完整的标准。这是最令人沮丧的部分，”她补充说，标准制定者在沟通进展方面做出了很好的努力。“主要的延迟是分期的变化太大了。”
抛开挫折不谈，穆尔海姆说，是时候了。她解释说:“他们会查看分级手册……当他们修改时，这是一种更好的分级方式。”“每次他们改进这个过程，它都会变得更加明确。这让它变得更好。”
菲利普斯对此表示赞同，并补充说，标准化将继续引领人们获得更好、更详细的信息。“我们不知道是什么导致了所有的癌症，也不知道如何治疗所有的癌症，”她说。“标准化背后的整个想法是找出哪种治疗方法最有效。”
- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。
准备六项活动
Laurie Hebert, RHIA, CCS, CCS- p, CTR，他是HIM咨询和人力资源集团Care Communications的癌症登记服务主任，他的白皮书“引领癌症登记的巨大变化”的作者，提供了以下六个步骤来准备这些变化。
1.读:注册商可以期待从诸如美国外科医师学会癌症委员会(www.facs.org/cancerprogram)，国家协会和登记处，国家癌症登记协会(www.ncra-usa.org)、北美癌症中心登记处协会(www.naaccr.org)，以及国家癌症研究所的监测、流行病学和最终结果项目(www.seer.cancer.gov）.
2.计划:注册商应在所有沟通和最后期限确定后制定实施计划和时间表。
3.优先考虑:注册商应该确定必须发生什么，以及何时以及如何完成当前的工作，同时为即将到来的变化做准备。由于有许多变化的部分，这一努力的成功将在很大程度上取决于注册商是否明确优先事项，并确保其组织执行团队对这些优先事项的支持。
4.管理时间:随着医院和卫生网络向最新标准过渡，时间管理技能将至关重要。为了有效地管理这些过渡期间的时间，注册商不仅要有效地设定优先级，还要保持纪律，专注于计划，以确保持续的进展，避免不必要的挫折。
5.教育:注册商应该尽早并经常地教育他们自己、同行和他们组织的领导团队，了解即将发生的变更的范围、性质和时间。作为年度预算编制过程的一部分，他们还应要求提供准备即将到来的过渡所需的资源，如果需要这些额外资源引起领导团队提出更多问题，他们还应主动提供更多信息或正式介绍。
6.更新:注册商必须确保更新所有内部政策、程序手册和系统，这些都会受到即将到来的许多变化的影响。
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